【醫(yī)學(xué)課件】矯形器在腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用

1、矯形器在腦卒中治療的應(yīng)用The Application of Orthosis in Poststroke Patients物理治療作業(yè)治療語(yǔ)言治療矯形支具心理治療社會(huì)治療不同時(shí)期出現(xiàn)不同程度的痙攣關(guān)節(jié)畸形的矯正喪失的功能的代償步行中的減、免荷肢體的固定無(wú)論從患者的角度，還是從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，用于患者的特別是使患者站立的矯形器要減少到最低的依賴限度，并且要鼓勵(lì)患者要盡快的使用適宜的矯形器?？祻?fù)工程基本概念康復(fù)工程是工程技術(shù)人員在全面康復(fù)和有關(guān)工程理論指導(dǎo)下，與各個(gè)康復(fù)領(lǐng)域的康復(fù)工作者，殘疾人、殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作、回

2、歸社會(huì)、參與社會(huì)能力的科學(xué)?？祻?fù)工程學(xué)科又是一個(gè)典型的多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。與它相關(guān)的學(xué)科相當(dāng)廣泛，包括生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、電子學(xué)、控制論與信息科學(xué)等?？祻?fù)器械及輔具分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在1992年頒布了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO-9999殘疾人輔助器具分類（Technical Aids for Disabled Persons-Clasification），將殘疾人輔助器具分為十大類：1治療和訓(xùn)練輔助器具 2矯形器和假肢 3生活自理及防護(hù)輔助器具 4個(gè)人移動(dòng)輔助器具 5家務(wù)管理輔助器具 6家庭及其他場(chǎng)所使用的家具及配件 7通訊、信息及信號(hào)輔助器具 8產(chǎn)品及物品管理輔助

3、器具 9環(huán)境改善輔助器具和設(shè)備、工具及機(jī)器10休閑娛樂輔助器具矯形器（orthosis）是用于代償神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)機(jī)能特性的體外裝置。不同于假肢，起替代作用。矯形器的作用1.固定病變肢體。2.限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)以改善肢體功能3.矯正畸形或預(yù)防畸形的發(fā)生和加重4.減免肢體局部承重，促使病變愈合5.幫助肢體功能障礙的病人進(jìn)行肌肉鍛煉，以恢復(fù)部分生活自理和工作能力6.通過牽引緩解神經(jīng)壓迫癥狀一個(gè)矯形器可以有一種以上的治療作用！矯形器的功能1.穩(wěn)定與支持功能2.固定和保護(hù)3.預(yù)防、矯正畸形4.免荷（減輕軸向承重）5.補(bǔ)高（平衡肢體長(zhǎng)度）6.抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣7.牽引8.改進(jìn)功能支具、支

4、架（Brace）夾板（Splint）矯形裝置（orthopedic device）矯形器械（orthopedic appliance）支持物（supporter）輔助器（）裝具（來(lái)自日語(yǔ)）美國(guó)、日本、德國(guó)等都已將矯形器及假肢融入康復(fù)科，已形成康復(fù)科內(nèi)獨(dú)立部門各種康復(fù)中心內(nèi)已設(shè)立較大的假肢、矯形器部矯形器在中國(guó) 六十年前北京協(xié)和醫(yī)院骨科假肢支具室裝配的頸部矯形器上個(gè)世紀(jì)三十年代北京協(xié)和醫(yī)院初建骨科時(shí)已設(shè)立了假肢支具室已故北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)孟繼懋教授留下的照片1997年前基本無(wú)假肢矯形器室1997年北京積水潭醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院其后又有：重慶西南醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院廣州黃浦醫(yī)院福州市第二人民醫(yī)院 矯形

5、器融入康復(fù)科是必然趨勢(shì)腦血管意外后遺偏癱腦癱小兒麻痹癥后遺癥脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷骨折、脫位股骨頭缺血壞死屈伸肌肌腱手術(shù)后脊柱側(cè)彎軟組織損傷矯形器在腦卒中治療中的應(yīng)用腦卒中后患者由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害而出現(xiàn)肌力低下，肌張力異常，運(yùn)動(dòng)控制障礙和深淺感覺障礙等問題，在步行中存在足下垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過伸等異常步行模式。過去在腦卒中康復(fù)中，使用矯形器的主要目的是針對(duì)患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，痙攣的控制，畸形的預(yù)防和矯正，是對(duì)殘疾狀況的一種補(bǔ)償和矯形治療。但是近幾年來(lái)在減少住院天數(shù)和提高康復(fù)效益的理念影響下，腦卒中康復(fù)中矯形器的使用目的已發(fā)生了變化，主張?jiān)谠缙诳祻?fù)中就使用矯形器，用于防止廢

6、用和誤用綜合征，促進(jìn)運(yùn)功能和能力的恢復(fù)。為此提出了“治療用”的概念腦卒中患者使用矯形器的目的患者從發(fā)病開始，功能狀態(tài)就不斷發(fā)生變化從發(fā)病開始的弛緩性癱瘓逐漸向痙攣性變化的患者較多。在慢性期有些患者有關(guān)節(jié)肌肉的孿縮和畸形等并發(fā)癥，因此矯形器處方的目的也于發(fā)病開始時(shí)期有所不同。發(fā)病初期主要以穩(wěn)定地支持體重、功能恢復(fù)、補(bǔ)充和代償為目的；而慢性期則以抑制痙攣和畸形的矯正，預(yù)防為目的。（）功能的代償和補(bǔ)償（）畸形的預(yù)防和矯正（）運(yùn)動(dòng)的輔助和控制（）肢體的固定和肢位的保持上肢矯形器主要使用目的主要作用是固定保護(hù)、預(yù)防或矯正畸形和代償喪失的功能，初期遲緩性癱瘓的患者使用肩吊帶保護(hù)肩周圍的肌肉，預(yù)防肩痛和肩關(guān)

7、節(jié)脫位。上肢痙攣較為嚴(yán)重者多使用帶掌側(cè)指托的背側(cè)腕手固定矯形器來(lái)抑制腕手的屈肌痙攣和預(yù)防、矯正畸形。上肢矯形器上肢矯形器1、靜態(tài)矯形器（Static Splint）固定、靜止再矯正防止應(yīng)長(zhǎng)期處于靜止而產(chǎn)生的變形維持已有的治療效果2、動(dòng)態(tài)矯形器（Dynamic Splint）變形的預(yù)防變形的矯正動(dòng)態(tài)功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制肩吊帶（shoulder sling）作用：懸吊上肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。適應(yīng)證：腦卒中后偏癱，尤其上肢處于軟癱期。用于坐位和站立位。肘矯形器帶刻度盤的肘關(guān)節(jié)矯形器靜態(tài)腕手矯形器（硬性）作用：固定腕關(guān)節(jié)在功能位，最基本的要求是腕關(guān)節(jié)伸展設(shè)定為背伸40，使伸肌腱松弛、屈肌腱緊張。適應(yīng)證：弛

8、緩性或痙攣性偏癱引起的腕關(guān)節(jié)屈曲或攣縮等。靜態(tài)腕手矯形器（軟性）動(dòng)態(tài)腕手矯形器利用鋼絲繩、橡皮筋以及彈簧的彈性，輔助腕關(guān)節(jié)、手指伸展；同時(shí)腕關(guān)節(jié)和手指還可以屈曲。作用于腕部，固定腕關(guān)節(jié)預(yù)防腕關(guān)節(jié)畸形或者輔助腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展。功能鍛煉增強(qiáng)手部及上肢的肌力固定，防止損傷矯正及預(yù)防畸形代償功能靜態(tài)手部矯形器適應(yīng)癥：早期預(yù)防偏癱手指關(guān)節(jié)屈曲及矯正已經(jīng)僵硬的手指關(guān)節(jié)。動(dòng)態(tài)手部矯形器功能腕手矯形器（permanent functional orthosis）指驅(qū)動(dòng)屈指矯形器：如果拇指、食指和中指肌肉癱瘓，利用環(huán)指和小指的屈指肌力，可驅(qū)動(dòng)矯形器，使拇指、食指和中指對(duì)捏。腕驅(qū)動(dòng)屈指矯形器：患者腕伸肌肌力存在，

9、可以通過矯形器上的連桿機(jī)構(gòu)利用來(lái)驅(qū)動(dòng)矯形器。腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)手指捏合，伸腕時(shí)手指打開。伸腕力與其產(chǎn)生的抓握力之比可達(dá)21?？汞d攣矯形器（anti-spasticity splint）與休息矯形器相似，但腕背伸30，掌指關(guān)節(jié)屈曲45，指間關(guān)節(jié)可稍屈曲，可伸直，手指分開，拇指外展伸直。這姿勢(shì)符合Bobath的反射抑制模式。有人報(bào)道，每天戴矯形器8小時(shí)，可以明顯減輕痙攣。充氣矯形器：用高強(qiáng)度的透明塑料制成，套在痙攣的肢體上，拉上拉鎖，再將矯形器充氣（打氣或用口吹）膨脹。用于偏癱等屈肘痙攣和下肢痙攣。分指板（finger spreader）由塑料制成，它將手指和拇指固定在外展位。主要用來(lái)訓(xùn)練手指分開和伸展

10、，保持手指于正確位置。分指板用于矯正偏癱手痙攣患者的手指姿勢(shì)、防止畸形、痙攣的抑制。經(jīng)常堅(jiān)持訓(xùn)練，可以防止指間關(guān)節(jié)孿縮變形，可以防止手的屈肌孿縮，防止偏癱患者出現(xiàn)“鉤形手”畸形。分指板對(duì)保持指屈肌的長(zhǎng)度有一定作用，但卻沒有考慮腕關(guān)節(jié)，因此治療師必須清楚腕關(guān)節(jié)的位置。使用時(shí)，患者對(duì)矯形器力量調(diào)整是相對(duì)敏感的。考慮到患者較低的耐受性，夾板的形狀，及患者較低的痛閾，使用這種矯形器需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋說明。Bobath認(rèn)為，手指的外展位不僅僅易化手指的伸肌，而且通過整個(gè)手臂的作用降低了屈肌的痙攣。分指板能實(shí)現(xiàn)腕部和手指的伸展。Doubilet和Polkow對(duì)手腕和手指中等的痙攣的患者應(yīng)用分指板一周后

11、，發(fā)現(xiàn)這些患者痙攣明顯好轉(zhuǎn)。他們對(duì)分指板的應(yīng)用效果較為滿意，并推薦在白天使用這種夾板。Mathiowetz,Bolding和Trombly通過研究正常人與偏癱患者在使用不同夾板情況下的背側(cè)肌肉的活動(dòng)，對(duì)分指板進(jìn)行了客觀的評(píng)估。受試者穿戴分指板時(shí)，對(duì)側(cè)手表現(xiàn)出抵抗活動(dòng)。結(jié)果顯示，正常人對(duì)側(cè)手抓握時(shí)，使用分指板將手指外展與不用分指板相比，撓側(cè)屈腕肌出現(xiàn)明顯強(qiáng)烈的肌電活動(dòng)。對(duì)于偏癱患者，使用分指板比不使用能夠誘發(fā)出更多的肌電活動(dòng)。腦卒中患者對(duì)步態(tài)的影響腦卒中偏癱患者由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害而導(dǎo)致的下肢肌力低下、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)控制障礙和深淺感覺障礙等問題，造成了患者在步行過程中出現(xiàn)足下垂、馬蹄內(nèi)翻、膝

12、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、步幅減小、步速緩慢和步行不對(duì)稱等異常步行模式。步行能力低下是腦卒中偏癱患者的主要問題。在偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，改善步行能力是最主要的康復(fù)目標(biāo)。病人為了抬足而過度屈髖，形成了前足著地；或者病人不能將腳尖抬起，形成腳尖拖地。下肢矯形器腦卒中偏癱患者使用下肢矯形器，可以發(fā)揮以下作用。它能使關(guān)節(jié)保持在功能體位，預(yù)防畸形發(fā)生，特別是對(duì)踝足的控制能發(fā)揮非常明顯效果。矯正畸形，使骨關(guān)節(jié)處于正常的負(fù)重力線位置；輔助站立，改善步行；支持體療療效；控制病理運(yùn)動(dòng)模式，改善身體的控制能力、平衡能力和姿勢(shì)的不對(duì)稱；促進(jìn)平衡感、協(xié)調(diào)感及反應(yīng)能力；最終增強(qiáng)病人自信心，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)全面康復(fù)腦卒中偏癱患者應(yīng)

13、用下肢矯形器的最終目標(biāo)是增進(jìn)患者直立和步行的能力。下肢矯形器對(duì)偏癱患者主要發(fā)揮了穩(wěn)定關(guān)節(jié)、預(yù)防和矯正畸形、保持下肢生物力學(xué)對(duì)線的作用。在下肢矯形器中，腦卒中患者最常用到的是具有穩(wěn)定和助動(dòng)功能的矯形器。當(dāng)他們進(jìn)行步行訓(xùn)練和行走時(shí)，需要用矯形器來(lái)穩(wěn)定下肢，防止出現(xiàn)不需要的運(yùn)動(dòng)，如足下垂、足內(nèi)翻、足外翻或膝打軟腿等。下肢矯形器以外部支撐的形式，通過改善病人站立和步行時(shí)的生物力學(xué)，來(lái)輔助病人直立和行走。腦卒中患者矯形器的分類和應(yīng)用1）膝踝足矯形器：近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提出了“治療用”矯形器概念，在腦卒中早期康復(fù)中對(duì)重度偏癱患者使用KAFO與運(yùn)動(dòng)療法緊密結(jié)合的下肢矯形器療法，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。下肢矯形器

14、療法對(duì)重度偏癱患者早期應(yīng)用KAFO訓(xùn)練治療，使患者早期離床站立，促進(jìn)陽(yáng)性支持反應(yīng)，刺激本體感受器，重建平衡反應(yīng)機(jī)制。同時(shí)，在KAFO使用時(shí)膝關(guān)節(jié)被保持在輕度屈曲15-25度位置，可以促進(jìn)患側(cè)下肢負(fù)重，刺激和誘發(fā)股四頭肌肉的收縮活動(dòng)。使用KAFO后，站立訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮，防止健側(cè)下肢肌肉廢用性萎縮、改善心肺功能及提高患者的康復(fù)信心。 偏癱患者通常使用膝踝足矯形器以控制膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，主要適用于踝足矯形器不能補(bǔ)充和代償?shù)闹囟劝c瘓側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)打軟、膝屈曲和膝過伸等情況。臨床中偏癱患者的膝踝足矯形器主要適用于：重度遲緩性癱瘓；重度感覺障礙（尤其是深感覺障礙）；半側(cè)空間忽視；支持力低下（髖

15、、膝）；關(guān)節(jié)變形和攣縮?？祻?fù)訓(xùn)練從起床、站立訓(xùn)練開始，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和床上日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，寫出患側(cè)KAFO的處方；康復(fù)訓(xùn)練一周后完成KAFO制作，患側(cè)下肢穿著KAFO在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練；穿著KAFO在平行杠內(nèi)進(jìn)行誘發(fā)邁步訓(xùn)練；下肢矯形器的治療程序：進(jìn)行下肢強(qiáng)化分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，穿著KAFO在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練；穿著KAFO，扶持拐杖，進(jìn)行步行訓(xùn)練；隨著下肢功能的改善，及時(shí)變更矯形器處方，由KAFO改為AFO，強(qiáng)化下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化步行和ADL訓(xùn)練2）膝部矯形器：偏癱患者適用踝足矯形器仍不能充分控制膝過伸時(shí)，可以考慮適用膝部矯形器3）AFO：在偏癱患者中最為常用，通

16、常包括：金屬條踝足矯形器和塑料踝足矯形器。適用于足下垂、內(nèi)翻尖足等情況，輕度內(nèi)翻可適用重量輕的塑料踝足矯形器。伴有內(nèi)翻尖足的患者穿著踝足矯形器后，在步行中可以延長(zhǎng)偏癱側(cè)下肢支撐時(shí)間和增加偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使步態(tài)更對(duì)稱，減少脛前肌過度活動(dòng)和增加股四頭肌的活動(dòng)，踝足矯形器可以提高偏癱患者步行速度，降低步行過程中的能量消耗。 踝足矯形器是目前最常用的下肢矯形器，其固定范圍系從小腿起向下延伸，并終止于足或鞋底的下方，又稱作小腿矯形器或膝下矯形器，它的基本功能為控制足和踝關(guān)節(jié)的對(duì)線關(guān)系及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。無(wú)論是傳統(tǒng)矯形器還是塑料矯形器，各種踝足矯形器（AFO)在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中使用都較為廣泛。它直

17、接作用于踝足部，不僅直接影響和控制踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，而且通過對(duì)踝足的控制，它還可以影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。使用控制阻止踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)的AFO時(shí)，患者在站立時(shí)踝關(guān)節(jié)不能背屈，從而防止膝關(guān)節(jié)屈曲或打彎。使用阻止踝關(guān)節(jié)跖屈的AFO，患者站立時(shí)可有效防止膝過伸（膝反張）。大約60%的偏癱患者在出院時(shí)需要使用AFO來(lái)改善步行能力AFO影響步行的作用方式偏癱康復(fù)中，AFO主要適用于足下垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過伸等異常步行模式的患者。在支撐期初期，患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻，患足在支撐期初期實(shí)現(xiàn)了跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性，身體重心可在健肢和患肢間順利過渡。在支撐中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功

18、能，抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)，防止膝反張出現(xiàn)。在支撐后期，AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進(jìn)力。在擺動(dòng)期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)和尖足內(nèi)翻畸形。禁忌癥：嚴(yán)重?cái)伩s；踝足水腫；糖尿病潰瘍；后側(cè)彈性塑料AFO功能特點(diǎn)：對(duì)踝部?jī)?nèi)外側(cè)穩(wěn)定作用小，但能在步行擺動(dòng)期矯正垂足，足跟觸地后具有踝關(guān)節(jié)跖屈助力三點(diǎn)力系統(tǒng)：適應(yīng)癥：偏癱、兒麻、垂足、蹄足等。AFO的內(nèi)外翻控制內(nèi)外側(cè)平面內(nèi)的輕度畸形如內(nèi)翻和外翻可以用AFO來(lái)控制。內(nèi)翻更為常見，這主要是因脛骨后肌與小腿三頭肌不平衡造成的。中等的和更為嚴(yán)重的痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形可以用塑料踝足矯形器來(lái)控制，

19、踝關(guān)節(jié)處用成型的皮革帶子來(lái)保持踝關(guān)節(jié)正確的位置。功能：擺動(dòng)期控制足下垂，支撐期控制踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈活動(dòng)，控制距下關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻活動(dòng)三點(diǎn)力系統(tǒng)適應(yīng)癥：偏癱、兒麻、腦癱、截癱、踝關(guān)節(jié)骨折、馬蹄內(nèi)外翻足等等。若病人有跖屈痙攣，由于柔性AFO無(wú)法影響控制牽張反射，因此需要用硬踝AFO來(lái)控制跖屈痙攣。硬踝塑料踝足矯形器塑料后片式AFO。從A到D，踝部寬度依次減小。A-踝部寬度最大，剛性最大，硬踝；D-踝部寬度最小，柔性最好。 又稱抗地面反作用力 該矯形器將在站立中末期足底的反足作用力，傳遞到脛骨前方，對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸膝的作足底反射型靜踝矯形器用、同時(shí)防止膝關(guān)節(jié)屈曲。該矯形器不僅適用于對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制

20、、足下垂痙攣較為嚴(yán)重的患者，而且對(duì)于膝關(guān)節(jié)輕度屈曲痙攣攣縮、膝伸肌不足的患者，維持膝關(guān)節(jié)站立期穩(wěn)定也有幫助，但不適用于膝關(guān)節(jié)過伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纖制作(見圖)。足底反射型靜踝矯形器 、螺旋式小腿矯形器：依靠帶子纏繞的方向，促進(jìn)、矯正腳內(nèi)外旋、髖內(nèi)旋和足內(nèi)外翻，維持足弓的正常形狀，抑制髖內(nèi)外旋，降低高肌肉張力，而且髖，膝和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受限制。適用于由于腦外傷、脊柱裂、腦癱、多樣硬化、腦血管意外、下肢末端麻痹或無(wú)力、髖關(guān)節(jié)置換后半脫位等引起肌痙攣、肌力低情況。 螺旋狀支架圍小腱繞一周，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得到控制，用于矯正外翻足，防止足下垂。 螺旋狀支架圍小腿繞半周，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得到控制，用于矯正

21、內(nèi)翻足，防止足下垂。、前支條式將熱塑板支架裝在小腿的地方，使踝關(guān)節(jié)保持背屈狀態(tài)。腳跟全部外露，穿脫鞋方便。重量輕，用于腦中風(fēng)，偏癱造成的攣縮并稍有馬蹄足傾向的病例。 軟質(zhì) 小腿部到腳前部用橡膠帶連接，腳步部往上牽引以輔助背曲的簡(jiǎn)易矯形器。 這種彈性塑料踝關(guān)節(jié)能提供彎曲的彈力，而且反復(fù)彎曲可達(dá)上萬(wàn)次，可以拆卸更換。這種矯形器能夠按要求提供不同屈伸阻力，適合于矯正和預(yù)防痙攣較輕的足下垂、勾狀足、內(nèi)外翻足及輕度的膝關(guān)節(jié)過伸，可以發(fā)揮踝關(guān)節(jié)已有的活動(dòng)，改善行走的姿勢(shì)和步態(tài)。塑料動(dòng)踝小腿矯形器 用熱塑板制成的支架裝在小腿后面，并使小腿部與腳分開，中間用鉸鏈連接，能保持腳部的背屈，跖屈功能 功能： 步行中

22、限制踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 允許踝關(guān)節(jié)背屈腦卒中患者使用矯形器注意事項(xiàng)對(duì)中風(fēng)患者較少適用KAFO。硬踝矯形器可以控制大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)問題。止動(dòng)踝關(guān)節(jié)施加的限制作用，通?？梢韵箢A(yù)期那樣影響膝關(guān)節(jié)的功能不足。踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重痙攣不能用AFO來(lái)控制。為了對(duì)抗痙攣維持踝足的位置而作用的巨大的壓力，病人不能忍受。降低嚴(yán)重痙攣的非矯形器的解決方案有：藥物、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、 肌鍵轉(zhuǎn)移、 物理治療。結(jié)論結(jié)論：穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而提高步行速度。在限定距離的情況下，偏癱患者步行時(shí)能量消耗是正常人的2倍。AFO矯正異常步行模式，抑制了不必要的下肢肌肉的過度活動(dòng)，從而降低了步行時(shí)能量消耗，提高了步行效

23、率。腦卒中矯形器的最新發(fā)展硅橡膠及高彈性前臂矯形器：肌肉及筋膜攣縮等手腕指關(guān)節(jié)脫位及扭傷硅膠套對(duì)手腕、指關(guān)節(jié)施以輕度、持續(xù)的拉力壓力分布均勻、分彈性、非彈性兩種選擇帶液壓阻尼踝關(guān)節(jié)AFO便于患者穿脫矯形器，可一只手操作，不需抬起腳，把GS向前傾斜從后部插入腳即可，足托設(shè)計(jì)成最小尺寸，患者穿戴GS后，可穿各種鞋子而不必如傳統(tǒng)矯形器那樣需要選擇大一號(hào)的尺寸。電刺激矯形器:Function Electrical Stimulation使用很小的電峰值信號(hào)刺激癱瘓的肌肉產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)FES電刺激矯形器的組成控制系統(tǒng):控制脈沖發(fā)生器產(chǎn)生電流的時(shí)間。足底壓力傳感器 角度傳感器電刺激矯形器的組成電極: 植入式

24、電極 表面電極電刺激矯形器的組成作用形式: 體內(nèi)FES 表面FES電刺激矯形器的組成人體作用部位:上肢電刺激矯形器的組成人體作用部位:下肢生活輔助器具穿著輔助器具盥洗輔助器具排泄輔助器具日用輔助器具移位輔助器具各類扶手拐杖、助行器適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或手部無(wú)力而無(wú)法握住拐杖者。助行器呈階梯形，有助起扶手和支撐扶手。 站起困難者，可借助助起扶手實(shí)現(xiàn)從坐位到站位。 學(xué)習(xí)、工作輔助器具病例1KAFO熱塑金屬膝反屈動(dòng)踝踝足病例2先天性成骨發(fā)育不全，兩足下垂攣縮踝關(guān)節(jié)靜態(tài)畸形/下肢對(duì)線/足底壓力分布AFO的個(gè)體化-踝關(guān)節(jié)角度是要點(diǎn)之一成品系列石膏/矯形器腦癱+截肢14歲CP(cerebral palsy

25、)大腿截肢髂腰肌攣縮嚴(yán)重屈髖畸形步行？假肢/矯形器康復(fù)訓(xùn)練寓意于游戲中康復(fù)的終點(diǎn)是重返社會(huì)扶拐步行活動(dòng)平板鍛煉通過軀體平衡調(diào)節(jié)行進(jìn)可以上坡和下坡髖關(guān)節(jié)矯形器適應(yīng)證：腦癱兒童剪刀 步態(tài)髖關(guān)節(jié)肌力失衡手術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)位置恩根型 拇指固定在對(duì)掌位，可用食指、中指和拇指進(jìn)行三點(diǎn)捏取的矯形器。在MP關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處裝有鉸鏈，利用腕關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)來(lái)完成捏取動(dòng)作。 4. 頸6損傷特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)可以完成屈曲、伸展及內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。肘關(guān)節(jié)可屈曲，仍不能伸展。增加了腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸功能，但屈指肌力弱。可完成上半身更衣動(dòng)作、床上翻身、起坐及平面轉(zhuǎn)移（需要肘關(guān)節(jié)的過伸運(yùn)動(dòng)）。此種情況適用：（1）普通輪椅（2）自助

26、具 如C形夾或C形對(duì)掌持筆器或手部矯形器輔助寫字。（3）配備觸鍵式環(huán)境控制系統(tǒng)，輔助控制電燈、電視、門、窗等家電及居住設(shè)施。 拇指固定在對(duì)掌位，可用食指、中指和拇指進(jìn)行三點(diǎn)捏取的矯形器。在MP關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處裝有鉸鏈，利用腕關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)來(lái)完成捏取動(dòng)作。105下肢不等長(zhǎng)是種常見的癥狀.站立中,下肢縮短會(huì)引起骨盆傾斜,脊柱側(cè)凸,繼發(fā)腰肌勞損.步行中下肢縮短會(huì)引起代償性的軀干傾頃,坡行,甚至健肢屈髖屈膝步行.一般情況下:一側(cè)下肢縮短1CM以內(nèi)可以不須治療.一側(cè)下肢縮短1至3CM內(nèi)可改制旅游鞋,訂制補(bǔ)高鞋或制作增高鞋墊.一側(cè)下肢縮短3至7CM內(nèi)可以制定內(nèi)部補(bǔ)高鞋.一側(cè)下肢縮短7至14CM內(nèi)可以制定外部補(bǔ)高鞋