2021DRGS、臨床路徑與按病種支付推薦PPT課件

1、DRGS、臨床路徑與按病種支付新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。意見提出了有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解看病難、看病貴的近期目標(biāo)，以及建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)目標(biāo)。國家政策2011年（二）實施控制醫(yī)藥費用的惠民措施。1.探索多種基本醫(yī)療保障付費方式改革，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標(biāo)。國

2、家政策2017年4月1日價格調(diào)整“騰籠換鳥” 意見要求，2017年起，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。 意見提出，要針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用

3、和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。意見要求各地結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善總額控制，積極探索將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等結(jié)合應(yīng)用。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等措施，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量宏觀調(diào)控機制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機制，規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。內(nèi) 容DRGs臨床

4、路徑按病種限價付費1979年，為了科學(xué)地進行醫(yī)療評價，美國耶魯大學(xué)（Yale University）衛(wèi)生研究中心的Bob Fetter等人70年代通過對169所醫(yī)院70萬份病歷的分析，研究成功按診斷相關(guān)分類支付醫(yī)療費用（Diagnosis Related Groups，DRGs and Protective Payment System，PPS）的方法，DRGs and PPS通常叫按診斷相關(guān)分類預(yù)付制。 其基本邏輯是：同類型疾病的服務(wù)強度和復(fù)雜程度相近，因而被認(rèn)為成本相近，所以，付費的額度應(yīng)該是一致的。這是“按病例類型分類付費”思想的起源。 19世紀(jì)70年代，DRGs開始在美國應(yīng)用于醫(yī)療付費

5、，并陸續(xù)被其他國家引進。目前，世界上超過30個國家和地區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費用。 1983年起美國政府采用這種制度，對控制醫(yī)療費用增長取得了一定成效。僅前三年，65歲以上老人采用此方法就節(jié)省了130億美元。一些歐洲國家對此產(chǎn)生極大興趣，目前在全世界已有43個國家在推廣應(yīng)用。DRGs家族北京版DRGsDRGs的概念 DRGs (Diagnosis Relatated Groups,DRGs)是根據(jù)國際疾病分類( International Classification of Diseases，ICD) ，將診斷為同一類疾病、采取類似治療的疾病，再結(jié)合病人年齡、性別、有無合并癥或并發(fā)癥、出院狀況

6、等分組的管理體系。是一種病人分類的方案 具有相同特征的病例歸為一組，便于管理將病人治療和費用聯(lián)系起來 資源消耗相近分到一組DRGs的概念DRGs的概念DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙上世紀(jì)20年代醫(yī)療行業(yè)提出一個問題:如何評價不同醫(yī)生提供的服務(wù)好壞?回答這一問題的答案是采用病例組合(Case-mix)。DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題DRG系統(tǒng)出現(xiàn)病例組合思想同類型的病例比較1930s風(fēng)險調(diào)整思想不同類型的病例比較1940s1960s病例組合工具開發(fā)熱潮1950s多種病例組合工具展現(xiàn)DRGs對病例的分類原則：（1）疾病類型不同（2）同類

7、疾病不同治療方式（3）同類疾病同類治療方式，但個體差異顯著DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的難題病例組合思想風(fēng)險調(diào)整思想同類型的病例比較不同類型的病例比較病例組合工具開發(fā)熱潮DRG系統(tǒng)出現(xiàn)DRG國際化發(fā)展在中國的相關(guān)研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多種病例組合工具展現(xiàn)DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG自美國擴展至世界各國從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用DRGs的本質(zhì)Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system;

8、they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個僅用于計劃的體系。David Burik 和 John G. Nackel . 診斷相關(guān)組：管理的工具 分類原則 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者

9、及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼 (ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼 (ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)信息來源 住 院 病 案 首 頁 醫(yī)療付款方式： 第 次 住院 姓名 性別 1.男 2.女 出生 年 月 日 年齡 婚姻 1.未2.已3.離.4.喪 職業(yè) 出生地 省(市) 縣 民族 國籍 身份證號 工作單位及地址 電話 郵政編碼 戶口地址 郵政編碼 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院日期 年 月 日 時 出院日期

10、 年 月 日 時 實際住院 天 入院科別 病室 轉(zhuǎn)科時間 年 月 日 時 出院科別 病室 門（急）診診斷 入院時情況： 1.危 2.急 3.一般 其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入 1.是 2.否入院診斷 入院后確診日期 年 月 日信息來源于病案首頁病案首頁是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院記錄、病程、手術(shù)記錄等是純粹意義上的醫(yī)療文書，而病案首頁的設(shè)置意義傾向于統(tǒng)計文書，統(tǒng)計的是“醫(yī)療信息”，為醫(yī)、教、研，醫(yī)保、績效考核、醫(yī)政管理、醫(yī)院評審等服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 1.男 2.

11、女 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 .（年齡不足1周歲的） 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 省（區(qū)、市） 市 縣 籍貫 ?。▍^(qū)、市） 市 民族 . 身份證號 職業(yè) 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現(xiàn)住址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 電話 郵編 .戶口地址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 郵編 .工作單位及地址 單位電話 郵編 .聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 .入院途徑 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入 9.其他入院時間 年 月 日 時 入院科別 病房 轉(zhuǎn)科科別 .出院時間 年 月 日 時 出院科別 病房 實際住院 天門（急）診診斷 疾病編碼 .出院診斷疾病

12、編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無 損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 . 病理診斷： 疾病編碼 . 病理號 .藥物過敏 1.無 2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢 1.是 2.否 血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不詳 6.未查 Rh 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 .責(zé)任護士 進修醫(yī)師 實習(xí)醫(yī)師 編碼員 .病案質(zhì)量 1.甲2.乙3.丙 質(zhì)控醫(yī)師 質(zhì)控護士 質(zhì)控日期 年 月 日主要診斷的選擇非常重要，數(shù)據(jù)的得出來源于此處，ICD編碼準(zhǔn)確無誤手術(shù)及操作編碼

13、手術(shù)及操作日期手術(shù)級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者助助/離院方式 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： .3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院計劃 1.無 2.有，目的: . 顱腦損傷患者昏迷時間： 入院前 天 小時 分鐘 入院后 天 小時 分鐘住院費用（元）：總費用_ _（自付金額： ）1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費： （2）一般治療操作費： （3）護理費： . （4）其他費用： . 2.診斷類：（5）病理診斷費： （6）實驗室診斷費： （7）影像學(xué)診斷費：

14、.（8）臨床診斷項目費： .3.治療類：（9）非手術(shù)治療項目費： （臨床物理治療費： ）（10）手術(shù)治療費： （麻醉費： 手術(shù)費： ）4.康復(fù)類：（11）康復(fù)費： . 5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費： .6.西藥類：（13）西藥費： （抗菌藥物費用： ）7.中藥類：（14）中成藥費： （15）中草藥費： .8.血液和血液制品類：（16）血費： （17）白蛋白類制品費： （18）球蛋白類制品費： . （19）凝血因子類制品費： （20）細(xì)胞因子類制品費： .9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費： （22）治療用一次性醫(yī)用材料費： .（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費： . 10.其他類：（24

15、）其他費： . 說明：（一）醫(yī)療付費方式 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險 6.全公費 7.全自費 8.其他社會保險 9.其他 （二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用”。核心技術(shù)：分組原理患者病歷首頁ICD-10診斷（分出25大組）ICD-9手術(shù)方式ICD-9非手術(shù)治療方式用藥保守治療方式年齡、并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥650余DRGs分組29BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡

16、性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴(yán)重C. C.01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染先期分組AP-DRGs 舉例： 急性心梗患者MDC 5 循環(huán)系統(tǒng)疾病球囊擴張術(shù)主要診斷手術(shù)室操作DRG組 DRG 110：主要心血管手術(shù)，有并發(fā)癥或合并癥 DRG 111：主

17、要心血管手術(shù)，無并發(fā)癥或合并癥 DRG 549：主要心血管手術(shù)，有主要并發(fā)癥或合并癥第二診斷：心源性休克有主要并發(fā)癥或合并癥，DRG 549基干DRGs到DRGs的統(tǒng)計CV1CV1ADRGs年齡分類(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類(無, 一般, 嚴(yán)重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV1YesDRGsNo案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙ADRGs直接判斷年齡判斷C.C.判斷雙重判斷DA1大的頭頸惡性腫瘤手術(shù)DA2重大頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤除外）DA3涎腺切除術(shù)DA4除涎腺切除術(shù)外的唾液腺手術(shù)DB5鼻成型術(shù)DE2口腔手術(shù)伴合并癥與伴隨病DE4拔牙及修

18、復(fù)DF1除頭顱大手術(shù)外的耳、鼻、咽、口手術(shù)DR1耳、鼻、咽、口惡性腫瘤DS1中耳炎及上呼吸道感染臨床專家判斷重大頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤除外）DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)（2）同類疾病不同治療方式http:/news.DRG 110：主要心血管手術(shù)，有并發(fā)癥或合并癥到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 .診斷類：（5）病理診斷費： （6）實驗室診斷費： （7）影像學(xué)診斷費： .未入徑或符合退出臨床路徑管理的病例仍實行按項目收費門（急）診診斷 入院時情況： 1.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲,

19、伴嚴(yán)重C.是否有出院31天內(nèi)再住院計劃 1.以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs)醫(yī)院成本控制成為 關(guān)鍵住院費用（元）：總費用_ _（自付金額： ）通知明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標(biāo)準(zhǔn)，原則上實行最高限價管理，并逐步建立收費標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制。DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進而便于醫(yī)療服務(wù)的評估和管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3.操作編碼 (ICD-9)BJ-DRGs的命名及其含義DRGs控制費用的優(yōu)勢DRGs 小結(jié) 按DRGs付費，是根據(jù)年齡、病癥嚴(yán)重程度、合并并發(fā)癥

20、等多種因素，將住院患者分入若干疾病組予以付費。相比單病種付費，按DRGs付費對疾病的復(fù)雜程度、患者的年齡結(jié)構(gòu)，以及患者和醫(yī)院的經(jīng)濟承受能力等問題，都給予了更為周詳、全面的考慮。DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服務(wù)的“產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比性，進而便于醫(yī)療服務(wù)的評估和管理。2009年8月份以后什么是臨床路徑？臨床路徑概念衛(wèi)生部采納的臨床路徑概念臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對某個診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性（Timeliness）的患者照

21、顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。臨床路徑概念診療流程：從患者接受診療服務(wù)開始至診療服務(wù)結(jié)束的整個過程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：在對現(xiàn)有診療流程進行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動、診療措施（醫(yī)囑） 、診療時間（完成時間、通過時間和總時間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對這些規(guī)定不斷完善的管理模式。工業(yè)中的關(guān)鍵路徑（Critical Path Method，CPM）表示出各項任務(wù)和所需的時間、相互關(guān)

22、系用各種資源支援關(guān)鍵線路，以保證關(guān)鍵線路或工期按時或提前完工精華用最少的時間和資源來完成整個工程取得最佳的經(jīng)濟效益臨床路徑的產(chǎn)生及發(fā)展CP的思想，源于工業(yè)界通過對生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達到提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。新英格蘭醫(yī)療中心（NEMC）按預(yù)定計劃管理病人目的后來的clinical pathway, CP縮短平均住院日達到預(yù)期治療效果節(jié)約費用由護理人員發(fā)起的管理式醫(yī)療臨床路徑的產(chǎn)生背景20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療費用急速上升，財政面臨巨大壓力以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs)醫(yī)院結(jié)構(gòu)和內(nèi)部運作過程相應(yīng)改變臨床路徑管理技術(shù)廣泛引入醫(yī)院成本控制成為 關(guān)鍵傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理模

23、式的差異醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化臨床路徑管理是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理等醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑信息化管理門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷 門 診復(fù)診 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住 院出院小結(jié)（死亡資料）

24、住院檢查重點醫(yī)囑主要護理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程表單（一）臨床路徑的內(nèi)容實施臨床路徑的意義實施臨床路徑的價值對主治醫(yī)師而言設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng)提供的護理服務(wù)對病患而言可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。簡單來說，“臨床路徑是對患者治療過程進行管理的一種方法”，它包含四層含義： 1，疾病診斷明確； 2，科學(xué)性； 3，時間順序； 4，診療流程重組。 1、社會人口的老齡化： 1999年2月20日我國60歲以上人群占總?cè)丝诘谋戎剡_到了10%，使我國跨入了人口老齡化

25、國家的行列。截至2015年末，我國60歲及以上老年人口數(shù)量達到2.2億，居世界首位，占世界老年人口總量約1/4。 并且在近二、三十年里將處于老年人口的高速增長期。與發(fā)達國家實現(xiàn)工業(yè)化以后才出現(xiàn)人口老齡化不同，我國是在工業(yè)化任務(wù)尚未完成、有關(guān)體制還不健全的情況下，就已進入人口老齡化社會。這種“未富先老”給社會衛(wèi)生保障體系帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)1 、扶危周急固為美事。能不自夸，則其德厚矣!17 、忍耐力較諸腦力，尤勝一籌。11 、有時候輸了起點，但至少我們還有拐點，所以，無論如何，都不要放棄，相信自己，你可以。3 、投資知識是明智的，投資網(wǎng)絡(luò)中的知識就更加明智。11 、有時候輸了

26、起點，但至少我們還有拐點，所以，無論如何，都不要放棄，相信自己，你可以。8 、如果有天我們湮沒在人潮中，庸碌一生，那是因為我們沒有努力要活的豐盛。3 、創(chuàng)業(yè)路上多磨難，堅持不懈去奮斗，青春之歌在農(nóng)村，風(fēng)雨人生更精彩。7 、如果我們投一輩子石塊，即使閉著眼睛，也肯定有一次擊中成功。15 、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱。因為你自己的內(nèi)心，你放不下。19 、男人你要記住，不管對手有多強大，你都不能倒下，要記住你身后還有個你心愛的女人。4 、苦難是化了裝的幸福。6 、做你自己，總有一件事你能比別人做得更好。12 、如果你愛上的是我的悲傷，請別留在我身旁，我不需要任何同情眼光，阻礙我的堅

27、強。15 、我每天都自問有沒有犯錯誤。7 、再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。13 、天降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行指亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能。4 、誰說我不行，螢光都可以照亮一個人的行程。7 、人生就像是一片海洋，里面的許多的奧秘要讓我們?nèi)ヌ骄俊?5 、一個人有生就有死，但只要你活著，就要以最好的方式活下去。15 、沒有礁石，就沒有美麗的浪花;沒有挫折，就沒有壯麗的人生。 2、疾病譜的改變：在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病，是急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲病等，伴隨著我國社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，以

28、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等為代表的一批“富貴病”已成為威脅居民健康的主要病種。與此同時，艾滋病、梅毒以及結(jié)核等傳染性疾病也呈現(xiàn)逐步增長的趨勢。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn) 3、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展： 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)給病人的診斷和治療帶來了方便，促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。但與此同時，也帶來了醫(yī)療費用的快速增長。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)4、居民健康意識的增強： 隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及，我國居民對于醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)層次的需求都有了較大幅度地增長。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn) 5、農(nóng)村和城市貧困人口醫(yī)療保障水平低下 在我國衛(wèi)生費用快速上漲的同時，廣大的農(nóng)村地區(qū)人口以及城市貧困人口缺醫(yī)少藥

29、的現(xiàn)象還很嚴(yán)重，解決這部分人群的醫(yī)療保障問題需要有比較多的衛(wèi)生經(jīng)費投入。中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)/special/m/medicalsystem041206.html衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國醫(yī)療費用的增幅大于居民收入，醫(yī)療費每年上升14%，全國居民一年醫(yī)療負(fù)擔(dān)達6000億，占GDP的5.4%。城鄉(xiāng)兩周患病因經(jīng)濟困難未治療者的比例均接近四成，三成人因病致貧，因病返貧。我國目前主要采用按服務(wù)項目付費的制度。這種支付方法雖然操作比較簡單，適應(yīng)性強，但也存在一個明顯的弊端，即醫(yī)療費用難以控制。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，往往會給病人提供一些不必要的服務(wù)，從

30、而導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長，為了控制醫(yī)療費用的不合理增長，我們需要學(xué)習(xí)和借鑒其他的一些付費手段。而DRGs和臨床路徑對于控制衛(wèi)生費用上漲、提高醫(yī)療機構(gòu)運作效率和醫(yī)療質(zhì)量等方面的作用在國際上已經(jīng)得到肯定。限 費 背 景國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局2015年10月27日二、采取醫(yī)療費用控制綜合措施（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理。（二）強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（三）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。（四）降低藥品耗材虛高價格。（五）推進醫(yī)保支付方式改革。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。（七）構(gòu)建分級診療體。（八）實施全民健康促進和健康管理。通知公布了320個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。明確規(guī)定二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種