臨床醫(yī)學(xué)課件：肥胖與代謝綜合癥

1、肥胖與代謝綜合癥代謝綜合征的定義肥胖： 體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）脂肪分布異常脂肪分布異常代謝綜合征的定義代謝綜合征（MS）： 肥胖是一種疾病，常與糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和高血壓等合并存在，稱為代謝綜合征代謝綜合征定義主要病因： 肥胖，遺傳及環(huán)境因素和精神因素病理生理基礎(chǔ)： 胰島素抵抗代謝綜合征的流行病學(xué)目前中國城市20歲以上人群患病率為14%16% （中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會）年齡差異 代謝綜合征隨年齡的增高而增高，5070歲人群達到發(fā)病高峰，中老年人口占20%-40%，且女性多于男性代謝綜合征的流行病學(xué)南北差異 患病率北方（23.3%）高于南方（11.5%）城鄉(xiāng)差異 患病率城市居民（

2、23.5%）高于農(nóng)村居民（14.7%） 2005年4月IDF頒布了MS的定義，該定義明確以中心性肥胖為核心，腰圍作為中心性肥胖的診斷指標(biāo)肥胖的測量標(biāo)準(zhǔn)1、體脂肪含量：即脂肪組織重量占體重的百分比男女正常12%-20%20%-30%肥胖25%33%肥胖的測量標(biāo)準(zhǔn)2、BMI指數(shù)：BMI=體重（Kg）/身高2 （m2）BMI中國亞洲其他正常18.5-23.918.5-22.918.5-24.9超重24-27.923-24.925-29.9肥胖282830肥胖的測量標(biāo)準(zhǔn)3、腰圍： 腰圍是指腰部周徑的長度，是目前衡量脂肪在腹部積蓄的最簡單、實用的指標(biāo)，是中心性肥胖的診斷指標(biāo)肥胖的測量標(biāo)準(zhǔn)4、相對體重（肥

3、胖度）肥胖度=（實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100%正常超重肥胖輕度肥胖中度肥胖重度肥胖肥胖度10%10%20%20%-29.9%30%-49.9%50%代謝綜合征的診斷1、中心型肥胖 診斷指標(biāo)腰圍歐洲美國中國日本男性941029085女性80888090代謝綜合征的診斷2、合并以下四項指標(biāo)中任兩項（1）甘油三酯水平升高 1.7mmol/L（2）高密度脂蛋白降低 男性0.9mmol/L，女性1.1mmol/L代謝綜合征的診斷2、合并以下四項指標(biāo)中任兩項（3）血壓升高： 收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg或此前已診斷為高血壓（4）空腹血糖（FPG）升高FPG5.6mmol/L，或此前已診

4、斷為2型糖尿病代謝綜合征的發(fā)病機制中心性肥胖胰島素抵抗2型糖尿病內(nèi)皮功能損害高凝狀態(tài)代謝綜合征的預(yù)防與治療 建立合理的飲食和運動的生活方式是預(yù)防和治療肥胖與代謝綜合征的基礎(chǔ)所有的治療都應(yīng)圍繞如何降低各種危險因素代謝綜合征的預(yù)防與治療預(yù)防與治療的內(nèi)容應(yīng)包括 有效地減輕體重 減輕胰島素抵抗 良好的控制血糖 改善脂代謝紊亂 控制血壓生活方式的干預(yù)日常生活規(guī)律化，勿過度勞累，勞逸結(jié)合，不開夜車摒棄不良嗜好：不抽煙、不酗酒飲食搭配：粗、細糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配從而達到三平衡：即酸、鹼平衡，營養(yǎng)平衡，熱量平衡全方位促進身心健康：文娛，體育，藥物，精神（心理），新知識等方面共同作用避“七情”，生活

5、中應(yīng)盡量避免強烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激（心理創(chuàng)傷），所導(dǎo)致的疾病。貫澈“早防、早查、早治”生活方式干預(yù)2、運動療法運動量運動種類運動強度運動的頻度運動持續(xù)時間運動種類有氧運動無氧運動不同的強度的運動運動的步驟熱身運動中等強度運動維持40分鐘以上整理運動運動的量年齡70歲以下，無嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)每天運動消耗3000千卡左右的熱量為宜藥物治療 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下、以運動和節(jié)食為主，輔以藥物1、中樞減肥藥物 西布曲明（曲美等）2、作用于腸道的減肥藥 奧利司他（賽尼可、塑雅等）肥胖可以造成胰島素抵抗，誘發(fā)糖代謝異常，兩者共同的地方就是良好的生活習(xí)慣，飲食與運動的控制，減輕體重，增加運動，對

6、代謝綜合征和糖尿病的作用都是顯著的，減輕體重增加運動可以減輕胰島素抵抗，從而控制代謝綜合征的發(fā)展，控制糖尿病的發(fā)展。減輕胰島素抵抗藥物治療二甲雙胍胰島素治療適應(yīng)證1型糖尿病糖尿病伴急慢性并發(fā)癥合并癥者：如酮癥酸中毒高滲性非酮癥性昏迷乳酸性酸中毒，急性感染創(chuàng)傷手術(shù)前后的糖尿病者，妊娠合并糖尿病尤其在分娩前的階段，糖尿病并有心腦眼腎神經(jīng)等并發(fā)癥，消耗性疾病者2型糖尿病病人經(jīng)飲食運動口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者不同胰島素劑型的特點作用類別制劑類型 皮下注射作用時（h）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素（Aspart,Novolog） 立即 0.20.4 35 短效普通胰島素（R） 0.5 13 36 中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS 1.5 412