疾病的分布DistributionofDisease-課件

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院張麗娟1疾病分布的測(cè)量疾病的流行強(qiáng)度疾病的分布形式2主要內(nèi)容3第一節(jié) 疾病分布的測(cè)量指標(biāo)什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低（WHERE）？ 什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時(shí)間低（WHEN）？ 什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低（ WHO）? 為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機(jī)的，因此是有原因的）如何進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制（HOW）？4面對(duì)一個(gè)具體的疾病,從群體的水平上你想了解哪些問(wèn)題？流行病學(xué)研究可通過(guò)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布

2、現(xiàn)象，即疾病分布（distribution of disease)。 5疾病分布的定義 1. 通過(guò)觀察性研究獲得 2. 群體現(xiàn)象（個(gè)體現(xiàn)象-癥狀、體征、功能變化等臨床表現(xiàn)） 3.三間分布 （時(shí)間、地點(diǎn)、人群） 4.用頻率指標(biāo)描述四點(diǎn)含義6描述分布規(guī)律，認(rèn)識(shí)流行特征幫助找到重點(diǎn)防治對(duì)象和重點(diǎn)防治疾病探討病因制定預(yù)防和控制的措施評(píng)價(jià)預(yù)防和控制措施的效果 -流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)7 研究疾病分布的意義1 率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k （k=100%

3、，1000 )8一 率和比的概念2 比(ratio) 也稱(chēng)相對(duì)比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。相對(duì)比=（甲指標(biāo)/乙指標(biāo)）（ 100%）3 構(gòu)成比(proportion)表示事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占總體的比重，常以100%表示構(gòu)成比=某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個(gè)體數(shù)） 同一事物內(nèi)部的整體數(shù)量（個(gè)體數(shù)之和）9100%10 二 發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率，Incidence rate定義：表示一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出現(xiàn)的頻率。某人群某時(shí)期的暴露人口數(shù)該人群同期某病新發(fā)病例數(shù)比例基數(shù)k計(jì)算的方法 k100

4、%、1000、或10000/10萬(wàn)確定觀察時(shí)間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時(shí)間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、日、時(shí)等。如罹患率。發(fā)病時(shí)間：該率以新發(fā)病例來(lái)計(jì)算，必須了解發(fā)病時(shí)間。急性發(fā)病的疾病：如流感、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾病：如腫瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時(shí)間作為該病的發(fā)病時(shí)間，如癥狀或體征的初發(fā)時(shí)間、疾病的報(bào)告時(shí)間或就診時(shí)間等。 11分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱(chēng)危險(xiǎn)人口，必須符合必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。必須有可能患所要觀察的疾病。 但是，在一般情況下以年平均人口計(jì)算。 7月1日人口（

5、年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專(zhuān)率（specific incidence rate）在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。1213用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)評(píng)價(jià)防制措施的效果常用于對(duì)一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷的正確性影響。14注意15(二)罹患率，Attack rate定義：在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量某一局限范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率計(jì)算方法某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)比例基數(shù)16用途 適用于局部地區(qū)疾

6、病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調(diào)查中, 測(cè)量爆發(fā)疫情的強(qiáng)度，并用來(lái)探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系17（三）患病率，Prevalence rate定義：在某特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新老病例所占的比例計(jì)算方法某人群某時(shí)間的平均人口數(shù)該人群同期某病的新老病例數(shù)比例基數(shù)18觀察時(shí)間一般是用某一特定的時(shí)點(diǎn)，稱(chēng)“時(shí)點(diǎn)患病率”；也用某一期間，但不能太長(zhǎng)，最多一年，稱(chēng)“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)19用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過(guò)橫斷面調(diào)查獲得應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配探討病因評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果20發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾

7、病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子的強(qiáng)弱有關(guān) 與致病因子的強(qiáng)弱和病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)和患病率相似。 21（四）感染率，infection rate 受檢者中陽(yáng)性人數(shù)計(jì)算方法受檢人數(shù)100%多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲(chóng)病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調(diào)查中應(yīng)用較多，如結(jié)核病、乙型肝炎等 評(píng)價(jià)人群健康狀況22應(yīng)用定義：第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱(chēng)為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)

8、病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計(jì)算方法23（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate，SAR）一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中的發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)100%計(jì)算時(shí)，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對(duì)那些在同一家庭中來(lái)自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長(zhǎng)于最長(zhǎng)潛伏期者均不應(yīng)計(jì)入原發(fā)病例。24注意可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評(píng)價(jià)防疫措施等。25應(yīng)用26二 死亡指標(biāo)（一）死亡率，Mortality rate, Death rate定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比計(jì)算方法該人群某年平均人口數(shù)該人群同年死亡總?cè)藬?shù)kK=1

9、000 或100000/10萬(wàn)某年平均人口： 該年6月30日的人口數(shù) （年初人口數(shù)+年末人口數(shù)） 2分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口數(shù)27意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)發(fā)展水平探討病因評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 2829 （二）病死率，F(xiàn)atality rate定義：表示一定時(shí)期內(nèi)患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。計(jì)算方法某人群某時(shí)期患某病的人數(shù)該人群同期因該病而死亡的人數(shù)100%意義測(cè)量疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進(jìn)行比較時(shí)要考慮可比性3031（三）生存率，Surviv

10、al rate定義：表示在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，存活的病例數(shù)所占的比例計(jì)算方法n 年生存率隨訪滿(mǎn) n 年的病例數(shù)隨訪滿(mǎn) n 年存活的病例數(shù)100%觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對(duì)生命的危害程度用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經(jīng)常使用32定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。 33（四）潛在減壽年數(shù)，potential years of life lost,PYLL反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭龋挥兄诖_定該地區(qū)的重點(diǎn)疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施

11、提供科學(xué)依據(jù)；可用于評(píng)價(jià)疾病防制措施效果；對(duì)不同疾病連續(xù)多年計(jì)算潛在減壽年數(shù)，可了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)。34應(yīng)用35（五）傷殘調(diào)整壽命年，disability adjusted life year, DALY定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年, 包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。years of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD)意義是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘

12、而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)36 描述疾病在某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例之間的聯(lián)系一 散發(fā)，Sporadic 1.定義： 某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來(lái)一般水平，各病例在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。 2.判定方法： 歷年來(lái)一般水平應(yīng)參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。37第二節(jié) 疾病的流行強(qiáng)度 3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現(xiàn)為散發(fā)傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的疾病，可表現(xiàn)為散發(fā)潛伏期長(zhǎng)的疾病可表現(xiàn)為散發(fā)38二 暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)突然大量發(fā)生某病病例的現(xiàn)象。這些人

13、多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。 地區(qū)范圍時(shí)間范圍同一疾病病例之間的關(guān)系39三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過(guò)了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。流行是指超過(guò)歷年平均發(fā)病率+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，這種相對(duì)性既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時(shí)間、空間上。40 四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時(shí)間內(nèi)超越省界、國(guó)界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。 4142第三節(jié) 疾病分布的形式一、人群分布特征 性別、 年齡、 種族、 職業(yè) 、 婚育狀況 、 家庭

14、結(jié)構(gòu)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會(huì)地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： 根據(jù)人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索; 確定重點(diǎn)防制對(duì)象。 43（一） 性 別44血吸蟲(chóng)病患病率的性別及年齡分布男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同（危險(xiǎn)性職業(yè)、個(gè)人行為嗜好等） 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān) 45分布差異的主要原因46（二）年 齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個(gè)變量有關(guān)。 1.分析方法橫斷面分析,cross sectional analysis 分析潛伏期短和病程短

15、的急性病或傳染病的年齡分布 出生隊(duì)列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潛隱期長(zhǎng)的疾病的年齡分布4719141950年男性肺癌年齡死亡專(zhuān)率摘自MacMahon and Pugh.19704818501890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970492.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象 探索流行因素，提供病因線索根據(jù)傳染病的年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群的免疫狀況 制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果免疫水平狀況 暴露機(jī)會(huì)不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。 50 3.年齡分布出

16、現(xiàn)差異的原因51（三）婚 育 狀 況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太 婦女罕見(jiàn)乳腺癌在無(wú)哺乳婦女中高發(fā)多數(shù)疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者次之，離婚者最高52 （四）種 族53與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)54民族特征的綜合性特點(diǎn)55（五）職 業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-膀胱癌 石棉、砷、鉻、鎳-肺癌 煤焦油和石油行業(yè)-皮膚癌5657137名蘋(píng)果中國(guó)供應(yīng)商員工因暴露在

17、正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋(píng)果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應(yīng)鏈管理報(bào)告，首次公開(kāi)承認(rèn)中國(guó)供應(yīng)鏈致殘員工58正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類(lèi)上也有不同的反映。59分布差異的主要原因短期波動(dòng)（爆發(fā)）季節(jié)性 周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)研究時(shí)間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動(dòng)態(tài)變化及疾病流行趨勢(shì)，進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)和預(yù)防60二、疾病的時(shí)間分布61（一）短期波動(dòng)(rapid f

18、luctuation), 爆發(fā)(outbreak)確定爆發(fā)的類(lèi)型評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果短期內(nèi)人群中發(fā)病率的明顯上升過(guò)程。系因大量人群在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素 。（二）季節(jié)性, Seasonality, Seasonal variation傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲(chóng)媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無(wú)明顯的季節(jié)性：經(jīng)體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病6263影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲(chóng)動(dòng)物和家畜的生長(zhǎng)繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動(dòng)衛(wèi)生水平64（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔

19、1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。 65疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類(lèi)疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，決定該病流行間隔的時(shí)間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時(shí)間；病原體的變異及變異速度。66周期性的必備條件 取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。 取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。67傳染病流行的間隔時(shí)間取決于下列幾方面因素：（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)，Secular change, secular trend從較長(zhǎng)的時(shí)期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現(xiàn)的變

20、化趨勢(shì)。6869美國(guó)數(shù)據(jù)701984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中事件發(fā)病率變化趨勢(shì)（年齡35 - 74）研究長(zhǎng)期趨勢(shì)的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險(xiǎn)因素暴露率的變化規(guī)律探討疾病的病因和危險(xiǎn)因素（生態(tài)學(xué)研究方法）制定預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施效果評(píng)價(jià)71按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國(guó)家間的分布國(guó)家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布72三、疾病的地區(qū)分布73腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比克英國(guó)100鼻咽男新加坡華裔英國(guó)40肺、支氣管男英國(guó)尼日利亞35胃男日本烏干達(dá)25子宮莖女哥倫比亞以色列15（一）疾病在國(guó)家間的分布7475亞洲國(guó)家AIDS感染數(shù)前5位（1

21、998）排位國(guó)家估計(jì)感染數(shù)（萬(wàn)）1印度4102泰國(guó)783緬甸444中國(guó)405柬埔寨13（二）疾病在國(guó)家內(nèi)的分布7677中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者數(shù)78中國(guó)SARS疫情(2003-05-04)（三）疾病的城鄉(xiāng)分布798081我國(guó)1973-1975死亡回顧調(diào)查資料大城市乳腺癌死亡率為3.89中等城市3.38小城市3.30農(nóng)村2.461992年資料城市6.2農(nóng)村4.382應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖(spot map)描述病例的分布規(guī)律倫敦寬街霍亂爆發(fā)死亡病例的地區(qū)分布（1854年）

22、（四）疾病的地區(qū)聚集性（clustering）地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個(gè)感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時(shí)。83（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社會(huì)因素的影響，某些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其它地區(qū)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為地方性。地方性外來(lái)性輸入性84地方性的形式（1）自然疫源性主要在動(dòng)物中間傳播，但該地區(qū)的人群也可發(fā)病 如地方性斑疹傷寒、鼠疫、森林腦炎等（2）自然地方性自然因素（氣象條件和自然環(huán)境）影響疾病的傳播媒介，致使只在一定地區(qū)存在瘧疾、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病85（3）統(tǒng)計(jì)地方性因政治、經(jīng)濟(jì)、文化及風(fēng)俗習(xí)慣因素的影響傷寒、痢疾等腸道傳染?。?）地方病, Endemic disease地球化學(xué)因素克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒86地方性克汀病煤煙污染型地方性氟中毒煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在牙釉質(zhì)形成期攝入過(guò)量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，一