顱內(nèi)占位性病變課件

1、顱高壓及顱內(nèi)占位華 東 醫(yī) 院 神 經(jīng) 內(nèi) 科 顱腔 內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液 容積：1400-1500ml 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 正常：70-180 mmH2O 降低：70 mmH2O 增高：200 mmH2O顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的原因1顱腔內(nèi)容物體積增大 腦水腫 腦積水 顱內(nèi)靜脈回流受阻2顱內(nèi)占位性病變： 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)腫瘤 腦膿腫 寄生蟲3先天性畸形 狹顱癥 顱底凹陷癥（使顱腔容積變?。╋B內(nèi)壓增高的后果腦血流量降低、腦缺血、腦死亡腦移位和腦疝腦水腫Cushing反應胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫 頭 痛 嘔 吐 視神經(jīng)乳頭水腫 意識障礙及生命體征變化： 其他癥狀及體征 頭暈 頭皮靜脈怒張

2、 頭顱叩診呈破罐音 額眶部淺靜脈擴張顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)Foster-Kennedy syndromeMacerwen signCushing response腦疝：小腦幕裂空疝枕骨大孔疝鐮下疝顱內(nèi)占位1234顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦實質出血 硬膜外/下血腫硬膜外血腫硬膜下血腫外傷情況頭部處于靜止狀態(tài)時受暴力打擊頭部處于運動狀態(tài)時受暴力打擊外傷與血腫部位關系暴力打擊點附近暴力打擊點對應部位（對沖性損傷）顱骨骨折有無中間意識清醒期多有多無CSF含血程度無或含血少含血較多病程多為急性，部分為亞急性可為急性、亞急性、慢性CT表現(xiàn)

3、高密度梭形，骨窗位常見血腫鄰近骨折高密度、等密度、高低混合密度或低密度病灶，呈新月形蛛網(wǎng)膜下腔出血 約占急性腦卒中的10%左右 病因 顱內(nèi)動脈瘤 血管畸形 臨床表現(xiàn)： 頭痛：一生中經(jīng)歷的最嚴重的頭痛 腦膜刺激征 其他：眼部癥狀，精神癥狀等蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥 再出血 腦血管痙攣：造影選在SAH后3天內(nèi)或3-4周后 腦積水：以遠期并發(fā)的正常顱壓性腦積水多見 其他：腦室積血、丘腦下部損害、腦梗塞、癲癇治療 內(nèi)科治療 1）絕對臥床休息，床頭抬高15-20度 2）降顱壓 3）預防再出血 4）預防腦血管痙攣 手術治療腦出血腦出血腦梗塞發(fā)病年齡60歲以下多為60歲以上起病狀態(tài)活動中安靜狀態(tài)或睡眠中起病速度

4、數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰十余小時或1-2天達到高峰高血壓史多有多無全腦癥狀頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱高壓癥狀輕或無意識障礙較重較輕或無神經(jīng)體征多為均等性偏癱（內(nèi)囊）多為非均等性偏癱頭顱CT高密度病灶低密度病灶腦脊液部分可見血性無色透明1234顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉移瘤顱內(nèi)腫瘤2歲以下： 幕上/幕下約2：1 210歲： 幕下多于幕上 1015歲：大致相等 15歲以上（成年）：幕上多于幕下兒童期： -幕下：小腦星形細胞瘤，腦干膠質瘤髓母細胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形細胞瘤，顱咽管瘤 -轉移瘤罕見 成人： -幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神顱內(nèi)腫瘤

5、發(fā)生規(guī)律經(jīng)瘤、轉移瘤顱內(nèi)腫瘤的解剖定位腦葉胼胝體腦室系統(tǒng)丘腦基底節(jié)腦干小腦腦橋小腦角鞍內(nèi)及鞍上區(qū)鞍旁及斜坡顱內(nèi)多發(fā)腫瘤原發(fā)性中樞性淋巴瘤中樞神經(jīng)轉移癌惡性膠質瘤顱內(nèi)腫瘤診斷病史和體格檢查輔助檢查手段：血液垂體瘤：生長激素 泌乳素生殖細胞瘤：促絨毛膜激素 甲胎蛋白腫瘤標志物X-rayCTMRIPETCSF右顳纖維型星形細胞瘤多形性膠質母細胞瘤小腦蚓部髓母細胞瘤四腦室室管膜瘤右側CPA腦膜表皮型腦膜瘤垂體微腺瘤垂體巨腺瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤轉移瘤1234顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲腦實質膿腫硬膜外膿腫硬膜下膿腫腦膿腫：腦組織內(nèi)發(fā)生化膿性感染形成膿腔臨床表現(xiàn) 頭痛：劇烈，多在病灶側，常呈持續(xù)性加重

6、顱內(nèi)壓增高癥狀 全身感染癥狀兩種危象： 腦疝 急性化膿性腦膜炎、腦室管膜炎（膿腫潰破擴散)CT：邊緣清楚的低密度灶，環(huán)形強化MRI：更具診斷價值 腦膿腫1234顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤腦膿腫顱內(nèi)寄生蟲腦囊蟲血吸蟲包蟲診斷要點：1、疫區(qū)生活史2、病史及檢查證實有寄生蟲感染3、實驗室檢查 嗜酸性粒細胞增多 腦脊液補體結合試驗陽性4、影像學檢查：CT、MRI顱內(nèi)寄生蟲腦囊蟲病：最常見，由豬帶絳蟲的幼蟲-囊尾蚴寄生于腦組織所引起的疾病，是囊蟲病中危害最為嚴重的一種。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神障礙三大基本癥狀 腦型血吸蟲?。簽檠x蟲卵在腦組織中沉積，引起遲發(fā)性超敏反應。對于來自血吸蟲病流行區(qū)的農(nóng)村患者，凡表現(xiàn)有癲癇、顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀都要懷疑本病的可能。腦包蟲病又稱腦棘球蚴病，系人體感染細粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，本病主要見于畜牧區(qū)，我國西北/華北/西藏等地均有散發(fā)。腦包蟲病約占包蟲病的12。 顱內(nèi)寄生蟲v腦囊蟲腦包蟲血吸蟲假腦瘤良性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)高壓無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征外展神經(jīng)不全麻痹視乳頭水腫腦脊液成分正常顱內(nèi)壓增高的治療一般處理：留院觀察，密切觀察生命體征，對癥處理 頻繁嘔吐者禁食等 降顱壓藥物：甘露醇、甘油果糖、利尿劑、白蛋白