重瞼術(shù)常見并發(fā)癥及其處理ppt課件

1、重瞼術(shù)常見并發(fā)癥及其處理一、重視基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是眼瞼局部解剖1、眼瞼局部解剖較為特殊，層次較多，每一層的組織均有較大差別，各有其特定形態(tài)與功能。上瞼截面圖2、重建手術(shù)方法甚多，均有不同的適應(yīng)人群，要根據(jù)每個(gè)人的面部解剖特征而決定手術(shù)方法。上瞼皺襞、下瞼皺襞、顴骨皺襞、鼻顴皺襞蘭格線（Langer）3、眼部脂肪為眼球襯墊之重要組織，不能去除太多。4、手術(shù)中注意避免損傷眼瞼動(dòng)脈弓。眼瞼淺層動(dòng)脈系統(tǒng)眼瞼深層動(dòng)脈系統(tǒng)眼瞼淺層靜脈系統(tǒng)眼瞼淋巴系統(tǒng)5、單瞼并發(fā)內(nèi)眥畸形的程度不同，設(shè)計(jì)重瞼線的時(shí)候也應(yīng)有所區(qū)別。不同瞼形相匹配的重瞼弧度線也有很大差別，不能一概而論。二、手術(shù)的設(shè)計(jì)：寬度：a.重瞼線到瞼緣的寬度

2、 b.雙眼皮的寬度 前者為后者的兩倍。如：設(shè)計(jì)寬度為6-8mm，而實(shí)際在睜眼平視時(shí)寬度可能只有3-4mm。形狀：平行形的皺襞與上瞼緣平行；廣尾形的皺襞外側(cè)比中間寬1-2mm或等于中間寬度，外眼角向上挑起。廣尾形不適合于眼裂小、眉弓高、眼窩深的人。長(zhǎng)度：起自內(nèi)眥角，外側(cè)要超出外眥角6-10mm。老年人為了切除外側(cè)松弛的上瞼皮膚和消除魚尾紋，重瞼線可適當(dāng)向外延長(zhǎng)，但不要超過眉尾垂直線，否則容易形成“醫(yī)源性魚尾紋”。三、設(shè)計(jì)方法： 自然法：近內(nèi)眼角三分之一處用竹簽將皮膚輕輕上推，出現(xiàn)自然皺襞。目測(cè)法：經(jīng)驗(yàn)豐富的一生憑直覺畫線，但此方法不適于皮膚松垂者。測(cè)量法：平視時(shí)畫出的重瞼線與上瞼緣應(yīng)基本重疊。如

3、在瞼緣上方超過2mm，說明重瞼線寬了，如果畫的線被上瞼遮蓋，說明設(shè)計(jì)窄了。黃金分割律設(shè)計(jì)：將上瞼的長(zhǎng)度及寬度按黃金分割原則個(gè)分成長(zhǎng)短兩部分，重瞼線的高度及最高點(diǎn)距內(nèi)眥的距離為兩個(gè)黃金分割點(diǎn)的坐標(biāo)。國(guó)人重瞼線一般不超過8mm，其最高點(diǎn)大致在中、內(nèi)三分之一交界處。眼瞼手術(shù)皮膚切口設(shè)計(jì)四、手術(shù)的要點(diǎn)：防止切口偏離 適當(dāng)剪除切口下唇處眼輪匝肌剪除遮蓋瞼板的眶隔脂肪，其余脂肪酌情處理，已不剪除或少剪除為宜上瞼皮膚松弛者，要切除多余之皮膚雙眼同時(shí)間斷縫合，將皮膚與瞼板前筋膜穿縫在一起，一般35針即可五、手術(shù)的幾點(diǎn)技巧：上瞼皮膚松弛，切開皮膚時(shí)應(yīng)將皮膚繃緊以防偏離切口線。眼輪匝肌切除多少應(yīng)視情況而定。上瞼臃

4、腫者或年輕人，瞼板前眼輪匝肌可以大部或全部切除，但不要損傷灰白線。老年人或眼皮較薄的年輕人要適當(dāng)少祛除，以防松弛的眼瞼皮膚因缺少眼輪匝肌支撐而干癟。內(nèi)眥角重瞼部分眼輪匝肌及脂肪要切除干凈，否則難以形成重瞼。眼輪匝肌在外眥角環(huán)形向下，此處要剪開眼輪匝肌，否則由于眼輪匝肌阻隔，難以形成重瞼。眼皮較薄者的眶隔脂肪可不必切除。內(nèi)側(cè)脂肪囊內(nèi)的脂肪團(tuán)可不必切除。外側(cè)脂肪囊較深，切除時(shí)容易遺漏。重瞼線的外側(cè)已無瞼板，需將皮膚與深部組織或眶骨骨膜縫合，使皮膚與之粘連，形成重瞼線。六、糾正幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū) 雙眼皮并非越寬越長(zhǎng)越好。不適合于淺眼窩的東方人?？舾糁静⒎乔谐蕉嘣胶茫居衅涮囟ǖ纳砉δ堋？p合不是越多

5、越好。對(duì)年輕女性，可酌情去除皮膚。對(duì)中年以上患者，應(yīng)行眼瞼年輕化的整形，而不是單純作雙眼皮手術(shù)。重瞼術(shù)的常見并發(fā)癥一、感染術(shù)區(qū)周圍皮膚感染灶；消毒不嚴(yán)密；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)；術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；多數(shù)是由于線頭感染，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)盡早拆除縫線并全身應(yīng)用抗生素。總的來說，眼瞼血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)二、水腫或血腫手術(shù)粗糙；術(shù)中止血不徹底；術(shù)后未注意加壓包扎；個(gè)別凝血機(jī)制障礙者；三、疤痕縫合操作粗糙會(huì)造成明顯疤痕；疤痕體質(zhì)者；切口設(shè)計(jì)不當(dāng)； （如）中老年人上、下眼袋同時(shí)一次手術(shù)時(shí)，可因切口不當(dāng)致使內(nèi)外毗疤痕攣縮，眼角變形。四、睫毛亂生術(shù)中分離切口下緣的皮膚與輪匝肌時(shí)，若太靠近瞼緣，破壞了毛囊，可造成睫毛亂生。五、

6、瞼緣畸形對(duì)近瞼緣處的輪匝肌不應(yīng)切除，因切除輪匝肌不均勻或縫線位置不當(dāng)所致。所以術(shù)后應(yīng)檢查險(xiǎn)綠弧度，如不理想，應(yīng)更新縫線。六、“吊眼皮” 是重瞼術(shù)后最嚴(yán)重的和最難處理的一種并發(fā)癥。 原因：a.術(shù)時(shí)解剖層次不清，創(chuàng)傷較大，縫合時(shí)扣住險(xiǎn)板或提上險(xiǎn)肌的位置又偏高，或者誤將多層組織縫在一起，造成術(shù)后上瞼皮膚，眶隔筋膜，瞼板及肌肉廣泛水腫，疤痕粘連。b.去除上瞼松弛皮膚時(shí)，切除量過多，造成皮膚缺損而致上瞼外翻，更加重了修復(fù)上的難度。此類畸形的矯治常因疤痕松解后再次粘連而復(fù)發(fā)，且因疤痕粘連解剖層次不清有誤傷提上險(xiǎn)肌的可能。曾有報(bào)道經(jīng)過6次手術(shù)失敗的患者，因此“吊眼皮”一旦發(fā)生，不能急于手術(shù)，應(yīng)待局部疤痕完全

7、軟化后方可進(jìn)行，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否有效地防止粘連再次發(fā)生。 處理 方法是逐層松解疤痕，使上瞼緣下降恢復(fù)至正常位置，保護(hù)提上瞼肌不受損傷。然后用鄰近的眶隔筋膜及脂肪組織轉(zhuǎn)移覆蓋縫合于瞼板上緣此可有效地防止粘連再次發(fā)生。若鄰近部位無正常組織可供利用，可采用眉部額肌筋膜向下滑移，亦可同樣達(dá)到防止發(fā)生再粘連的目的。七、上險(xiǎn)凹陷多見于成年人眼袋整形術(shù)后，因去除眶脂肪量過多或眶隔與皮膚粘連所致，需行真皮脂肪移植，但手術(shù)效果欠佳八、上瞼下垂術(shù)中修剪瞼板前眼輪匝肌時(shí)，誤傷或切除了部分提上瞼肌腱膜，可發(fā)生上險(xiǎn)下垂，這是最常見的一種原因。 上述并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)觀察36個(gè)月，待疤痕軟化，可能使提上瞼肌功能自行

8、恢復(fù)。如仍不能恢復(fù)，可沿原切口切開修復(fù)提上瞼肌。另一種原因可能是術(shù)前存在不同程度的上瞼下垂，術(shù)者術(shù)前誤將其當(dāng)成單瞼手術(shù)，故術(shù)后重瞼皺折不明顯或消失。因此，術(shù)前不應(yīng)忽視提上瞼肌肌力的檢查，以免術(shù)后效果不理想而引起醫(yī)療糾紛。 做埋線法時(shí)誤將上瞼提肌與眶隔縫在一起。 處理：切開，去除原有埋線，松解粘連瘢痕。九、上瞼皺襞過短或中斷這種并發(fā)癥多見于內(nèi)外眥角部。由于內(nèi)外眥角部的瞼板逐漸變窄消失，術(shù)中若該處眼輪匝肌未修剪干凈，瞼板暴露不清，縫合時(shí)不能確切地扣住瞼板上的腱膜組織，則上瞼皮膚和瞼板不能貼合，不能形成皺襞凹溝。 十、兩眼重瞼皺襞的寬度不對(duì)稱術(shù)后兩眼重瞼皺襞寬度發(fā)生不對(duì)稱，偏高或偏低，或呈多層皺折，

9、其原因有三：上瞼皺襞的測(cè)量不是在相同閉眼狀態(tài)下進(jìn)行。因?yàn)榫o閉眼和在松弛狀態(tài)下定點(diǎn)，可有12mm的差距，特別在中老年人上瞼皮膚有皺紋情況下差距更大；縫線扣住瞼板的高度不一致；與兩眼手術(shù)的創(chuàng)傷程度有關(guān)。因兩眼手術(shù)時(shí)出血程度或水腫反應(yīng)可不一致，遇此應(yīng)待水腫消退后，酌情加以處理 處理如果是皺襞太高，多層皺折，則需要重新按正常的重瞼位置，標(biāo)出切口設(shè)計(jì)線，切除畫線以上至原切口疤痕間的皮膚與疤痕，按重瞼術(shù)重新縫合。如果上瞼皺襞太低，可在原切口切開，充分分離切線下方的皮膚，使之向上伸展，縫合時(shí)扣住瞼板的高度應(yīng)比原切口線略高。十一、睫毛的位置欠佳縫線扣住瞼板的高度與皮膚切口的高度要一致或高出11.5mm，使睫毛向上翹，增加美感。如扣住瞼板的高度低于切口線，則切口下方的皮膚處于松弛狀態(tài)，以致睫毛向下。十二、其它對(duì)于有突眼，上瞼凹陷的人，重瞼皺襞應(yīng)比正常人低，避免因眼球突起，牽拉上瞼皺襞越來越寬，外形顯得很不自然。埋線法術(shù)后并發(fā)癥及其處理一、縫線松弛上瞼皺襞消失 縫線于橫向縫合時(shí)未能確實(shí)穿過真皮或穿過甚少病例選擇不當(dāng)，眼瞼臃腫者眶隔較低，買先后有雨眶隔下壓可使縫線松弛。埋線法術(shù)后并發(fā)癥