2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀

2024CSCO非小細(xì)胞肺癌

診療指南解讀2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀目錄CSCO

診療指南證據(jù)類別

·

1CSCO

診療指南推薦等級

·

2CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南2024更新要點(diǎn)·

31

概

要

·

52

影像和分期診斷

·

363

病理學(xué)診斷

·

404分子

分

型·

475基于病理類型、分期和分子分型的綜合治綜·585.1IA、IB期非小細(xì)胞肺癌的治，療

·

595.2llA、IⅡB期非小細(xì)胞肺癌的治療·625.3可手術(shù)ⅢA或

ⅢB(T?

N-M)

期非小細(xì)胞肺癌的治療

·

685.4

不可手術(shù)ⅢA、ⅢB

ⅢC期非小細(xì)胞肺癌的治療

·

825.5

IV期驅(qū)動(dòng)基因陽性非小細(xì)胞肺癌的治療

·

8

95.5.1

EGFR突變非小細(xì)胞肺癌的治療

·895.5.2

ALK融合陽性非小細(xì)胞肺癌的治療·

1025.5.3ROS1融合陽性非小細(xì)胞肺癌的治療·11018

2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀5.5.4BRAFV600/NTRK/MET14外顯子/RETIKRASG12C/HER-2突

變非小細(xì)胞肺癌的治療

·

1155.5.5

靶向治療藥物獲批適應(yīng)證(截至2023年3月)

·1215.6

IV期無驅(qū)動(dòng)基因非鱗癌非小細(xì)胞肺癌的治療

·

1345.7IV期無驅(qū)動(dòng)基因鱗癌的治療

·

1485.8

IV期孤立性轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療

·

1

755.8.1

孤立腦或腎上腺轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療·

1755.8.2孤立性骨轉(zhuǎn)移的處理

·

1816

隨

訪

·

1857

附

錄

·

193附

錄

1

第8版肺癌分期(2017年1月1日起執(zhí)行)

·

194附

錄

2

2

0

2

1

版WHO病

理

分

本

，

1

9

7目錄2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀證據(jù)特征CSCO專家共識度類別水平來源1A高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機(jī)對照研究、一致共識(支持意見≥80%)1B高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨初對照研究基本一致共識(支持意見60%～<80%)2A稍低一般質(zhì)量的meta臺柄、小型隨機(jī)對照研究、設(shè)計(jì)良好的大型回顧性研究、病例-對照研究一致共識(支持意見≥80%)2B稍低一般質(zhì)量的tiota分析、小型隨機(jī)對照研究、設(shè)計(jì)良防大型回顧性研究、病例-對照研究基本一致共識(支持意見60%～<80%)3低非對照的單臂臨床研究、病例報(bào)告、專家觀點(diǎn)無共識，且爭議大(支持意見<60%)CSCO

診療指南證據(jù)類別2024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀1A

類證據(jù)和部分2A

類證據(jù)CSCO

指南將

1A類證據(jù)，以及部分去該做識度高且在中國可及性好的2A類

證據(jù)，作為I級推薦。具體為：適應(yīng)譜陰確、可及性好、腫瘤治療價(jià)值穩(wěn)定，納入

《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生管警險(xiǎn)藥品目錄》的診治措施1B

類證據(jù)和部分2A

類證稿CSCO

指南將1B

類證據(jù)，以及部分在中國可及性欠佳，但專家共識度較高的2A

類證據(jù)，作為日級推薦。具體為：國內(nèi)外隨機(jī)對照研究，提供高級別證據(jù)，

但可及性差或者放份比不高；對于臨床獲益明顯但價(jià)格較貴的措施，考慮患者可

能獲益，也可坪為級推薦2B類證據(jù)粉3類證據(jù)對于某些臨床上習(xí)慣使用，或有探索價(jià)值的診治措施，雖然循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對不足，但專家組意見認(rèn)為可以接受的，作為Ⅲ級推薦標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級推薦1級推薦級推薦CSCO

診療指南推薦等級推薦等級2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀2CsCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南2024更新要點(diǎn)1.分子分型部分：新增“術(shù)后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC

進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測，指導(dǎo)輔助免疫治療”作為I級推薦。新增“術(shù)后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC

進(jìn)行ALK融合檢測，指導(dǎo)輔助靶向治療”作為Ⅱ級推薦。2.不可手術(shù)IA

、IB期

NSCLC的治療部分：新增

“SABR群合免疫治療”作為Ⅱ級推薦。3.可手術(shù)ⅡA

、ⅡB期

NSCLC的治療部分：新增“含針礦聯(lián)合帕博利珠或替雷利珠單抗新輔助+輔助治療”作為Ⅱ級推薦。新增“根治性手術(shù)且術(shù)后檢賦光ALK融合患者，術(shù)后阿來替尼輔助治療”

作為Ⅱ級推薦。新增“含鉑化療聯(lián)合度伐利尤單抗新輔助+輔助治療”作為Ⅲ級推薦。新增“新輔助含鉑化療聯(lián)合納武利尤單抗治療后的納武利尤單折輔助治療”作為Ⅲ級推薦。4.可手術(shù)ⅢA

、ⅢB

期

NSCLC的治療部分、新增“含鉑化療聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助+輔助治

療”作為I

級推薦。新增“含鉑化療聯(lián)合帕博引珠或替雷利珠或卡瑞利珠單抗新輔助+輔助治療”作

為Ⅱ級推薦。新增“根治性手術(shù)且術(shù)后檢測為ALK融合患者，術(shù)后阿來替尼輔助治療”作為Ⅱ級推薦。

新增“含鉑化療聯(lián)合度伐利尤單抗部輔助+輔助治療”作為Ⅲ級推薦。新增“新輔助含鉑化療聯(lián)合納

武利尤單抗治療后的納武利尤單抗輔助治療”作為Ⅲ級推薦。5.EGFR突變陽性的晚期RHCLC的治療，EGFR

敏感突變一線治療部分：新增“貝福替尼”作

為I

級推薦。新增“奧希替尼聯(lián)合化療”作為Ⅱ級推薦。EGFR敏感突變第一、二代TKI一線治療失敗再次活檢T790M

陽性部分：新增“貝福替尼”作為I

級推薦。EGFR

20外顯子插入突變一線治

療部分：新增“Amivantamab聯(lián)合含鉑雙藥化療”作為Ⅲ級推薦。EGFR20外顯子插入突變后線治療6

.

更

多

腫

瘤

相

關(guān)

資

料

、

指

南

、

專

家

共

識

，

請

關(guān)

注

微

信

公

眾

號

“

放

瘤

班

”2024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指

南

解

讀C

S

c

o非

小

細(xì)

胞

肺

癌

診

療

指

南

202

4

更

新

要

點(diǎn)部分：取消“莫博塞替尼”的I

級推薦，新增“舒沃替尼”作為I

級推薦。6.ALK

融合陽性的晚期

NSCLC的治療，IV

期ALK融合NSCLC一線治療部分：“阿來替尼”“布格替尼”“洛拉替尼”均作為優(yōu)先推薦，新增“伊魯阿克”作為I

級推薦。IV期ALK融合NSCLC后線治療部分：新增“伊魯阿克”作為克唑替尼耐藥后I

級推薦。7.ROSI

融合陽性的晚期NSCLC的治療，IV期ROSI融合NSTLC一線治療部分：新增“Repotrectinib”作為Ⅲ級推薦。IV期ROSI融合NSCLC后線治療部分，新增“Faoourectinib”作為Ⅲ級推薦。8.BRAFV600/NTRK/MET

14外顯子/RET/KRASG12e-Jo:R-2突

變NSCLC的

治

療

，IV期

BRAFV600突

變NSCLC

一線治療部分：新增“Encorafenibektinimetinib”作為Ⅲ級推薦。IV

期MET14外

顯子跳躍突變NSCLC一線治療部分：上調(diào)“谷美替尼”“特泊替尼”為I

級推薦，新增“伯瑞替尼”作為I

級推薦，新增“賽沃替尼”為Ⅱ級推存。IV期

RET融合

NSCLC一線治療部分：“塞普替尼”

I

級推薦的證據(jù)類型由3類改為1類，上調(diào)晉拉替尼”的推薦等級為I級推薦。9.BRAFV600/NTRK/MET

14外顯子成CT/KRASG12C/HER-2突變NSCLC的治療，IV期MET14外顯子跳躍突變NSCLC

后線治療部分上調(diào)“谷美替尼”“特泊替尼”為I

級推薦，新增“伯瑞替尼”作為I

級推薦。IV期

HER-2突套N3CLC

后線治療部分：上調(diào)“德喜曲妥珠單抗”的推薦等級為Ⅱ級推薦。10.IV期無驅(qū)動(dòng)基因非續(xù)癌NSCLC的治療，一線治療PS=2部分：上調(diào)“阿替利珠單抗”為Ⅱ級推薦。11.IV

期無驅(qū)動(dòng)基因鱗癌的治療，

一線治療PS=2

部分：上調(diào)“阿替利珠單抗”為Ⅱ級推薦。*所有診療表格中未標(biāo)注證據(jù)類別均為1A類。2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀c

s

c

o非小細(xì)胞肺

癌

診

療

指

南

2024更新要

點(diǎn)41

概

要2024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀目

的|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦篩查高危人群低劑量螺旋CT(1類)診斷胸部增強(qiáng)CT(2A類)FTPCT(2A類)影像分期●胸部增強(qiáng)CT(2A類)●頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT(2A類)●頸部/鎖骨上淋巴結(jié)超聲或CT·

上腹部增強(qiáng)CT或超聲(2A天)

·

全身骨掃描(2A類)ET/CT(2A類)獲取組織或纖維支氣管鏡，超歸吏氣管鏡/超聲內(nèi)鏡電磁導(dǎo)航支氣管鏡、胸痰細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)技術(shù)(EBUS/EUS),經(jīng)電穿賴，淋巴結(jié)或淺表腫物腔鏡、縱隔鏡(2A類)

(2A類)活檢，體腔積液紹脆學(xué)檢查影像和分期診斷2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀6概要診斷手段級推薦Ⅱ級推薦排級推薦形態(tài)學(xué)(常規(guī)HE染色)●組織形態(tài)學(xué)明確小細(xì)胞肺癌和NSCLC需進(jìn)一步明確鱗癌和腺癌●規(guī)范化評估肺癌新輔助治療后病理結(jié)果細(xì)胞學(xué)檢查制作細(xì)胞蠟塊

依據(jù)?G21版WHO肺癌組織學(xué)41類免疫組化(染色)●形態(tài)學(xué)不明確的NSCLC,手術(shù)標(biāo)本使用一組抗體鑒別腺癌、鱗癌，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)載

出明確亞型，如AIS、MIA,附壁型為主的腺癌、肉瘤樣癌、腺鱗癌、

一細(xì)胞癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的類癌、不英型類癌等類型，需要充分觀察標(biāo)本病理改變或評估腫

瘤類型所占比例●晚期活檢病例，盡可能使用TTF-1、P40

兩個(gè)免疫組化掃行鱗別腺癌或鱗癌于細(xì)胞癌標(biāo)志物：CD56、Syno、CgA、INSM1、TTF-1、CK、Ki-67●腺癌、鱗癌鑒別標(biāo)志物：TTF-1、NapsinA、P40、

CK5/62024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀病理學(xué)診斷概要行分子檢測，根據(jù)分子分型指導(dǎo)治療突變及MET擴(kuò)增等基檢測腫瘤突變

(1類)因變異可通過單基因檢負(fù)荷(TMB)●對于非鱗癌組織標(biāo)本·進(jìn)行EGFR、

測技術(shù)或二代測序技術(shù)

(2B類)BRAFV600突

變

，ALK

、ROSI

、RET

、(NGS)等在腫瘤組織中NTRK融合及YT1,

外顯子跳躍突變進(jìn)行，若組織標(biāo)本不可檢測(3類及，可考慮利用ctDNA進(jìn)行檢測(2B類

)腫瘤組織進(jìn)行免疫組化MET蛋白過表達(dá)檢測I級推薦術(shù)后Ⅱ/Ⅲ期非鱗癌進(jìn)行EGFR

突變檢測，

指導(dǎo)輔助靶向治療術(shù)后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC進(jìn)行PD-LI表達(dá)檢

測，指導(dǎo)輔助免疫治療Ⅱ級推薦術(shù)后壓'Ⅲ期NSCLC進(jìn)行1賬融合檢測，指導(dǎo)

菇助馳問治療不可手術(shù)●病理學(xué)診斷后盡可能保留組織標(biāo)本：此KRAS突變、HER-2

擴(kuò)

增

/

采

用NGS技術(shù)分子分型可手術(shù)I~

Ⅲ期NSCLC2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀Ⅲ期及IV期NSCLC分子分型8用級推薦概要分子分型|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦不可手術(shù)Ⅲ期及IV期NSCLC●腫瘤標(biāo)本無法獲取或量少無法檢測時(shí)，

可采用外周血循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)行EGFR突變檢測●第一、二代EGFR-TKI耐藥患者再次活

檢行EGFR

T790M檢測，不能獲取腫瘤

標(biāo)本時(shí)，可行ctDNA檢測●組織標(biāo)本采用免疫組化法檢測PD-L1

表達(dá)(1類)不吸煙、經(jīng)小標(biāo)本活檢

診斷鱗癌敢混合腺癌成

分的患昆望議行上述基

因濕☆檢測(2A類)92024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀分子分型(續(xù))概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦IA、IB期NS

CLC適宜手術(shù)●解剖性肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)(2A類●胸腔鏡下解剖性肺時(shí)切除+肺門及縱隔淋上結(jié)清掃術(shù)(2A類)敢創(chuàng)技術(shù)下(機(jī)器人輔助)的解剖性肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)(2A類)●胸腔鏡下解剖學(xué)肺段切除或楔形切除[限T?N?(≤2cm)及肺野外1/3病灶]不適宜手術(shù)立體病習(xí)放射治療(SPFTVCABR)(2A類)采用各種先進(jìn)放療技術(shù)實(shí)施立體定向放療或SABR聯(lián)合免疫治療(2A類)非小細(xì)胞肺癌的治療IA、IB期非小細(xì)胞肺癌的治療2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀10概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦lA、|B期NSCLC適宜手術(shù)●解剖性肺切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃(1類)胸腔鏡下的解剖性肺切除+肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)●

ⅡB期：含鉑雙藥方案輔助化療●根治性手術(shù)且術(shù)后檢測為EGFR敏感突變陽性患者，術(shù)后奧希替尼(輔助化療后)或?？藰?gòu)尤輔助

治療●根治性手術(shù)后，阿替利沫單抗輔助治療(限PD-L4TG二1%)●含鉑化療聯(lián)分腫武利尤單抗新輔助治療·微創(chuàng)技術(shù)下(機(jī)器人輔助)的解剖性市切除+肺門及縱隔淋歷，吉清掃術(shù)●根社性斥術(shù)后，帕博利珠單抗浦助治療·鉑化療聯(lián)合帕博利珠或替雷利珠單抗新輔助+輔助治療●根治性手術(shù)且術(shù)后檢測為ALK融合患者，術(shù)后阿來替尼輔助治療ⅡA期：含鉑雙藥方案輔助化療(2B類)含鉑化療聯(lián)合度伐利尤單抗新輔助+輔助治療新輔助含鉑化療聯(lián)合納武利尤單抗治療后的納武利尤單抗輔助治療不適宜手術(shù)●放療●同步放化療(三維適形放療/適形調(diào)強(qiáng)放療+化療)放療后含鉑雙藥方案化療(2A類；如無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2B類)llA、lⅡB期非小細(xì)胞肺癌的治療112024CSCO

非

小

細(xì)

胞

肺

癌

診

療

指

南

解讀概要分期分層級

推

薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦臨床Ⅲ

A

和Ⅲ

B期

(T?NM?)T?_

N?或

T?N?非肺上溝瘤(侵犯胸壁、

主支氣管或縱隔)手術(shù)(2A類)+輔助化療(1類)根治性放化療新輔助化療±放療+手術(shù)(2B類)NSCLCT?_N?肺上溝瘤新輔助放化療+手術(shù)」輔助化療冶

性

放

化

療同一肺葉內(nèi)T?或同側(cè)肺不同肺葉內(nèi)T?手術(shù)(2A類)+輔助化療(1類)臨

床

N?單站縱隔淋巴結(jié)非巨塊型轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)短徑<2cm)、預(yù)期可完全切除手術(shù)切除(2.A類)+輔助化療±術(shù)后放療b

(2B類)根治住同步放化療(1類)新輔助化療±放療+手術(shù)±輔助化療±術(shù)后放療a,b(2B類)臨

床

N?多站縱隔淋巴紀(jì)轉(zhuǎn)移、預(yù)期可能完全切除根治性同步放化療(1類)新輔助化療±放療+手術(shù)±輔助化療±術(shù)后放療b(2B類)臨

床

N?預(yù)期無法行根治性切除參考不可手術(shù)ⅢA、ⅢB、ⅢC期NSCLC的治療部分可手術(shù)ⅢA或ⅢB(T?

N?

M?)期非小細(xì)胞肺癌的治療2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀12概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦臨床ⅢA

和用B期

(T?N?M

)術(shù)后病理檢測為EGFR敏感突變型根治性手術(shù)患者，術(shù)后奧希替尼(輔助化療后)或埃克替尼輔助治療根治性手術(shù)患者，術(shù)后吉非替尼或厄洛替尼輔助治療(1B類)NSCLC術(shù)后病理檢測為ALK融合術(shù)方鉑來替尼輔助治療所有可手術(shù)切除ⅢA~ⅢB期患者●根治性手術(shù)后，陽替利珠單抗輔助治療(陂PD-L1

TC≥1%)●含鉑化療聯(lián)古納武利尤單打新輔助治療·含鉑化療聯(lián)合特瑞普和電執(zhí)新輔助+輔助潔療根治性手術(shù)后，帕博利珠單抗輔助治療含鉑化療聯(lián)合帕博利珠或替雷利珠或卡瑞利珠單抗新輔助+輔助治療含鉑化療聯(lián)合度伐利尤新輔助+輔助治療新輔助含鉑化療聯(lián)合納武利尤治療后的納武利尤輔助治療*.經(jīng)PET/CT

、EBUS/EUS或)均毫進(jìn)行淋巴結(jié)分期。*.更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”?？墒中g(shù)ⅢA

或

ⅢB(T?N?M?)

期非小細(xì)胞肺癌的治療(續(xù)

)13非

小

細(xì)

胞

肺

癌

診

療指

南

解

讀2024CSCO概要分期分層|級推薦級推薦用級推薦不可切除

用A期、B

期

、C

期NSCLCPS=0~1分1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論2.根治性同步放化療放

療

：三維適形調(diào)強(qiáng)/圖像引導(dǎo)適形調(diào)強(qiáng)放療；累及野淋巴結(jié)區(qū)域肘療化療：順鉑+依托泊苷順鉑/卡鉑+輩杉醇順

鉑

+

膽

他

賽順鉑動(dòng)卡鉑+培美曲塞(非鱗癌)3.度伐用九單抗作為同步放化療后的鞏固治療4.舒格利單抗作為同步或序貫放化療后的鞏固治療1.序貫化療+放療(2A類)化療：順鉑+紫杉醇順鉑+長春瑞濱放

療

：三維適形放療2.MDT討論評價(jià)誘導(dǎo)治療后降期手術(shù)的可行性，如能做到完全性切除，誘導(dǎo)治療后手術(shù)治療【注釋】a

若術(shù)前未行新輔助放療，術(shù)后可考慮輔助放療。b

術(shù)后病理N?可以考慮術(shù)后放療(2B類),但近期研究未發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療生存獲益。不可手術(shù)ⅢA、Ⅲ

B、ⅢC期非小細(xì)胞肺癌的治療14

2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀概要分期分層級

推

薦Ⅱ級推薦用級推薦不可切除

用A期、

ⅢB期、

ⅢC期NSCLCPS=2分1.單純放療：三維適形放療2.序貫放療+化療放療：三維適形調(diào)強(qiáng)/圖像引導(dǎo)適形調(diào)強(qiáng)放療；累及野淋巴結(jié)區(qū)域放療化療：卡鉑+紫杉醇順鉑或卡鉑+培美曲塞(非鱗癌)●單純化療：化療方案參

考W期無驅(qū)動(dòng)基因突變義LCLC方案·靴問治療：靶向治療方案參考IV期驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC方案(限驅(qū)動(dòng)基因陽性患者)不可手術(shù)Ⅲ

A

、ⅢB

、ⅢC期非小細(xì)胞肺癌的治療(續(xù))152024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦用級推薦IV期EGFR敏感突

變NSCLC一線治

療a,

b,奧希替尼阿美替尼伏美替尼貝福替尼阿法替尼達(dá)可替尼吉非替尼厄洛替尼境汽替尼切希替尼或吉非替尼或厄洛替尼+化療(PS=0~1分)(2A類)●厄洛替尼+貝伐珠單抗(2A類)●含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗(非鱗癌)d(2A類)IV期驅(qū)動(dòng)基因陽性非小細(xì)胞肺癌的治療EGFR

突變非小細(xì)胞肺癌的治療2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀16概

要分期分層級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦IV期EGFR敏感突

變NSCLC耐藥后

治療寡進(jìn)展或CNS進(jìn)展繼續(xù)原EGFR-TKI治療+

局部治療(2A類)再次活檢明確耐藥機(jī)制廣泛進(jìn)展·第一、二代TKI一線治

療失敗再次活檢T790M陽性者：奧希替尼或阿美替尼或伏美替尼或貝福替尼(5類)●再次活檢i790M陰性者成者策三代TKI治療天收：含鉑雙藥化療±

頁伐珠單抗(非鱗癌)(2A類)·再匯替罔T790M陽性片1含鉑雙藥化療±貝找珠單抗(非鱗癌)

(2A類)●再次活檢評估其他耐藥機(jī)制培美曲塞+順鉑+貝伐珠單抗+信迪利單抗172024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀EGFR

突變非小細(xì)胞肺癌的治療(

續(xù)

)概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦用級推薦IV期EGFR敏感突變NSCLC靶向及含

鉑雙藥失敗后治療PS=0~2分單藥化療●單藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)(2A類)●安羅替尼(2A類)IV期EGFR20外顯子插入突變一線治療參考IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSC.C(一線治療Amivantamab聯(lián)

合含鉑雙藥化療V期EGFR20外顯子

插入突變后線治療舒沃替尼參考IV期無驅(qū)動(dòng)基因

NSCLC的后線治療Amivantamab(3類)EGFR

突變非小細(xì)胞肺癌的治療(

續(xù)

)2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀18概要【注釋】a本部分主要涉及多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，寡轉(zhuǎn)移參考本指南其他相應(yīng)內(nèi)容。b

確診EGFR

突變前由于各種原因接受了化療的患者，在確診EGFR

突變后，除推薦參考本指南選擇

EGFR-TKI

外，也可在疾病進(jìn)展或不能耐受當(dāng)前治療時(shí)參考本指南一線治療。c

部分患者確診晚期NSCLC

后因?yàn)楦鞣N原因未能明確基因類型。

一線接受化療的患者進(jìn)展后活檢

明確診斷為EGFR

突變，治療參考本指南一線治療。d具體藥物可參考本指南驅(qū)動(dòng)基因陰性IV期

NSCLC

治

療

部

行e耐藥后進(jìn)展模式根據(jù)進(jìn)展部位和是否寡進(jìn)展分為以三螨種類型。寡進(jìn)展或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)進(jìn)展：局部孤立病灶進(jìn)展或者CNS

病灶進(jìn)展。廣泛進(jìn)展：全身或多部位病灶顯著進(jìn)展。f限第一、二代EGFR-TKI

耐藥無T790M突變磺第三代EGFR-TKI

耐藥患者。更多腫瘤相關(guān)資料、指南、專家共識，請關(guān)注微信公眾號“放瘤班”。192024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀概要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦Ⅲ級推薦IV期ALK融合 NSCLC一線治

療a,b,c阿來替尼優(yōu)先布格替尼優(yōu)先洛拉替尼優(yōu)先恩沙替尼伊魯阿克塞瑞替尼克唑替尼含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗(非鱗癌)d(2A類)IV期ALK融合

NS

CLC靶向后

線治療寡進(jìn)展或·原TKI治療+局部治療(2A類)CNS進(jìn)展·阿來替尼或塞瑞替尼(2A類)或愚沙替尼或布格替尼或洛拉替尼或伊魯阿克(3類)(限一線克唑替尼后)ALK融合非小細(xì)胞肺癌的治療2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀20概

要分期分層|級推薦Ⅱ級推薦冊級推薦IV期ALK融合NSCLC靶向后

線治療廣泛進(jìn)展·一代TKI一線治療失?。喊硖婺峄蛉鹛婺?1類)

或恩沙替尼或布格替尼或洛拉替尼或

伊魯阿克(3類);·二代TKI一線治療或一代二代TKI治療均失敗·洛拉替尼；●TKI治療失敗后(含鉑雙藥化療±

貝伐珠單抗(非鱗癌)(1類)含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗非鱗癌)(1類)活檢評估耐藥機(jī)制IV期ALK融合NSCLC靶向及

含鉑雙藥失敗

后治療PS=0~2分單藥化療(2i類)單藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)(2A類)安羅替尼(2A類)212024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀ALK

融合非小細(xì)胞肺癌的治療(續(xù))概要分期分層|級推薦級推薦Ⅲ級推薦IV期ROS1融

合NS

CLC

—線治療a,b,c恩曲替尼(3類)克唑替尼(3英)含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗(非鱗癌)d(2A類)Repotrectinib(3類)IV期ROSI融

合NS

CLC二

線治療寡進(jìn)展或原T1治療+局部治療CNS進(jìn)展

(2A類)廣泛進(jìn)展含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗參加ROS1抑制劑臨床Repotrectinib(非鱗癌)(2A類)

研究(3類)【注釋】a本部分主要涉及多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，寡轉(zhuǎn)移參考本指南其他相應(yīng)內(nèi)容。b

確診

ALK融合前接受了化療，可在確診ALK融合后中斷化療或化療完成后接受

ALK

抑制劑治療。

c

確診晚期NSCLC

后未行ALK融合相關(guān)檢測，

一線治療后活檢為ALK融合，治療參考本指南一線治療。d

具體藥物可參考本指南驅(qū)動(dòng)基因陰性IV期NSCLC

治療部分ROS1融合陽性非小細(xì)胞肺癌的治療2024CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀22概要【注釋】a本部分主要涉及多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，寡轉(zhuǎn)移參考本指南真的相應(yīng)內(nèi)容。b

患者確診ROSI融合前接受了化療，可在確診KOSI

融合后中斷化療或化療完成后接受ROS1抑

制劑治療。c

確診晚期NSCLC

后未行

ROS1融合相沃檢測，

一線治療后活檢為ROSI融合，治療參考本指南

一線治療。d具體藥物可參考本指南驅(qū)動(dòng)基因陰性期NSCLC治療部分。Ⅱ級推薦單藥化療+貝伐珠單抗

(非鱗痛)(2A類);參

加P,

抑制劑臨床研究分期IV期ROSI

融

合NSCLC

三

線治療Q2024CSCO

非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀ROS1

融合陽性非小細(xì)胞肺癌的治療(續(xù))PS=0~2分單藥化療(2A

類

)Ⅲ級推薦I級推薦分層概要分期分層|級推薦級推薦Ⅲ級推薦IV期BRAF

V600突

變NS

CLC達(dá)拉非尼+曲美替尼(3類)參令期無驅(qū)動(dòng)基因)滅LC一線治療的Ⅱ級推薦部分Encorafenib+Binimetinib(3類)IV期NTRK融合NSCLC恩曲替尼拉羅替尼(3英參考IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的

Ⅱ/Ⅲ級推薦部分IV期MET14外顯子

跳躍突變NSCLC谷美替尼伯瑞替足賽沃替尼(3類)Capmatinib(3類)特

替

E

(

3

類

)IV期RET融合NSCLC塞普替尼(1類)普拉替尼(3類)參考IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的一線治療

的Ⅱ/Ⅲ級推薦部分IV期KRAS

G