肥胖與兒童、青少年高血壓課件

1、肥胖與兒童、青少年高血壓 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 許立慶 華 琦Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù) (百萬)市場經(jīng)濟(jì)體制國家前社會主義經(jīng)濟(jì)國家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國家中國亞洲其他地區(qū)及島嶼國家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5中國大陸人群高血壓控制率(2002年抽樣調(diào)查資料)Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273百分比 (%)北部地區(qū)南部地區(qū)農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.

2、810.044.727.48.0NHANES(美國全國營養(yǎng)與健康調(diào)查)NHANES III：不同年齡段未治療的高血壓人群高血壓類型分布ISH (單純收縮期高血壓) SDH (混合型高血壓)IDH (單純舒張期高血壓)Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.4040-4950-5960-6970-7980+Age (y)17%16%16%20

3、%20%11%020406080100 (%) 定義 3次或3次以上平均SBP和/或DBP同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位 -美國國家高血壓教育項(xiàng)目(NHBPEP) 兒童青少年工作組第4次報告推薦標(biāo)準(zhǔn) -以P95為界,預(yù)先已假定患病率為5% -人為制定的閾值，尚無研究確定兒童青少年血壓超過特定閾值會增加發(fā)生特定疾病的危險影響因素年齡、性別、身高肥胖遺傳及環(huán)境因素胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育妊娠期影響飲食及行為習(xí)慣臨床特征繼發(fā)性高血壓可能性大，年齡越小繼發(fā)性比例越高繼發(fā)病因：腎實(shí)質(zhì)性疾病 、腎血管性病變、大動脈炎、主動脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥多數(shù)高血壓患兒不出現(xiàn)任何臨床癥狀嚴(yán)重病例可表

4、現(xiàn)為頭痛、惡心、頭暈、眼花或耳鳴病情加重可出現(xiàn)高血壓腦病、腎功能衰竭及高血壓性心臟病其他慢性疾病合并的高血壓，即使增高程度不重，也易導(dǎo)致靶器官損害兒童原發(fā)性高血壓與肥胖密切相關(guān)，50%以上高血壓兒童伴有肥胖。發(fā)胖越早、時間越長，高血壓風(fēng)險越高。兒童期BMI與中年后肥胖、高血壓、糖尿病獨(dú)立正相關(guān)。兒童期肥胖是成人高血壓的最強(qiáng)預(yù)測因素之一美國8個調(diào)查中心對47196名兒童和青少年研究數(shù)據(jù)顯示,在同性別、年齡和種族兒童中，與BMI第90百分位數(shù)兒童相比, BMI大于等于第90百分位數(shù)兒童的收縮壓、舒張壓大于等于第95百分位數(shù)的風(fēng)險分別升高1.7-2.9倍和2.4-3.7倍自上世紀(jì)90年代初，我國學(xué)齡

5、兒童超重及肥胖率升高46倍，而肥胖兒童高血壓患病率是正常體重兒童的數(shù)倍至數(shù)十倍肥胖可引起交感神經(jīng)興奮， 激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及糖脂代謝紊亂等動脈粥樣硬化危險因素聚集，促進(jìn)高血壓進(jìn)展陜西漢中兒童高血壓隊(duì)列研究8年隨訪結(jié)果顯示，體重增幅對未來發(fā)生高血壓預(yù)測預(yù)測價值較大。因此應(yīng)從兒童至成年始終保持理想體重分期及監(jiān)測SBP或DBP百分位測量血壓的頻率正常血壓90 百分位下一次常規(guī)體檢時再測量高血壓前期9095 百分位,或BP120/80 mm Hg間隔6個月再測量高血壓1期9599 百分位+5mm Hg如有癥狀,間隔12 周或更短時間測量,如2次測量血壓均升高,在1月內(nèi)評估高血壓2期99 百

6、分位+ 5mm Hg1周內(nèi)評估,如有癥狀,立即就診治療推薦改變生活方式藥物治療正常血壓鼓勵健康飲食,良好睡眠、體育活動高血壓前期控制體重、規(guī)律體育活動、控制飲食如無慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等適應(yīng)證,不需藥物治療高血壓1期控制體重、規(guī)律體育活動、控制飲食有癥狀性高血壓,繼發(fā)性高血壓,高血壓靶器官損害,1 型和2 型糖尿病,非藥物治療治療效果不滿意等適應(yīng)證時,開始治療高血壓2期控制體重、規(guī)律體育活動、控制飲食開始治療改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險戒煙減重(及維持體重)減少酒精過量攝入體育鍛煉減少鹽的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入生活方式改變與血壓下降水

7、平ModificationApproximate SBP Reduction(range)Weight Reduction5-10 mmHg/10kgAdopt DASH eating plan8-14 mmHgDietary sodium reduction2-8 mmHgPhysical activity4-9 mmHgModeration of alcohol consumption 24 mmHg治療目標(biāo)無合并癥以及無靶器官損害，血壓降低到同性別、年齡和身高的第95 百分位以下有腎臟疾病、糖尿病或者高血壓靶器官損害，血壓降低到同性別、年齡和身高兒童血壓的第90 百分位以下藥物選擇利尿劑和受體阻滯劑的安全性和有效性在兒科高血壓治療中有多年的經(jīng)驗(yàn)ACEI、ARB及CCB在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有很高的安全性和有效性糖尿病和蛋白尿兒童應(yīng)用ACEI或ARB從最低推薦劑量開始，劑量漸增加，直到血壓控制滿意。達(dá)到最高推薦