第八章-常見(jiàn)肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理(一)課件

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)第八章肌肉骨骼疾病病人康復(fù)護(hù)理（一）頸椎病病人康復(fù)護(hù)理措施頸椎病病人康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)頸椎病鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 張偉宏一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理措施五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)目錄定義：由于頸椎椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等），出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征病因：頸椎椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)的椎間結(jié)構(gòu)病理改變，長(zhǎng)期慢性勞損是主要病因分型：臨床上把頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型四種一、概述神經(jīng)根型主要功能障礙為為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常、影響上

2、下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱交感型主要為情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼多慮等心理表現(xiàn)，一般不影響四肢功能椎動(dòng)脈型輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力二、主要功能障礙首先評(píng)估病人一般情況，同時(shí)行心理和社會(huì)支持狀況的評(píng)估，包括病人及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮及焦慮的原因；家庭及社會(huì)對(duì)病人的支持程度?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估可從疼痛程度與頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性評(píng)定三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估睡姿與睡枕頸托和圍領(lǐng)頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理手法治療的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理四、康復(fù)護(hù)理措施糾正不良姿勢(shì)體育鍛煉防止外傷飲食五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1. 頸椎椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)的椎間結(jié)構(gòu)病理改變

3、，長(zhǎng)期慢性勞損是頸椎病主要病因，臨床上把頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型?？蓮奶弁闯潭扰c頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理評(píng)定。2. 主要護(hù)理措施有調(diào)整睡姿與睡枕、使用頸托和圍領(lǐng)、正確有效頸椎牽引、手法治療、調(diào)節(jié)心理情緒及保持心理健康。小結(jié)3. 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)包括糾正不良姿勢(shì)、適當(dāng)體育鍛煉、防止外傷以及合理飲食。小結(jié)第二節(jié)肩周炎 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 柳明仁一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理措施六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)目錄定義：肩周炎(scapulohumeral periarthritis)，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊

4、炎。多見(jiàn)于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢(shì)，約需要2年左右，常因功能障礙而就診。病因：是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點(diǎn)。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分病人可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。 一、概述病理分期： 疼痛期：病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞, 關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。 僵硬期：此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在

5、712個(gè)月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。 恢復(fù)期：712個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。一、概述診斷要點(diǎn)： 體格檢查：可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，壓痛點(diǎn)不太固定。 化驗(yàn)檢查：常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。可有糖尿病史。 X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。一、概述肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點(diǎn)一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肌萎縮無(wú)力：三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常

6、生活活動(dòng)。二、主要功能障礙早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，進(jìn)一步限制活動(dòng)，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)估等，這里推薦Rewe肩功能評(píng)定。本法總評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：10085，好：8470，一般：6950，差：40。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)分 項(xiàng)目 評(píng)分I.疼痛 .穩(wěn)定性 評(píng)分 無(wú)疼痛 15 正常：肩部在任何部位都堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定 25 活動(dòng)時(shí)輕微疼痛 12 肩部功能基本正常，無(wú)半脫位或脫位 20 在無(wú)疼痛基礎(chǔ)上活動(dòng)時(shí)疼痛增加 6 肩部外展，外旋受限，輕度半脫位 10 活動(dòng)時(shí)中度或嚴(yán)重的疼痛 3 復(fù)發(fā)性半脫位 5 嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物 0 復(fù)發(fā)性脫位 0 .運(yùn)動(dòng) .肌

7、力（與對(duì)側(cè)肩部對(duì)比，可用徒手，拉力器或Cybex） .外展 151170 15 正常 10 .前屈 120150 12 良好 6 91119 7 一般 4 3160 5 差 0 30 0 .外旋（上臂放在一側(cè)） 80 5 60 3 30 2 30 0 .內(nèi)旋 拇指觸至肩胛角 5 拇指可觸及骶尾部 3 拇指可觸及股骨粗隆 2 拇指可觸及股骨粗隆以下 0三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估 .正常功能 25（可以進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂(lè)活動(dòng)；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲） .中等程度受限 20（可以進(jìn)行一般的日常生活活動(dòng)；可游泳和提重68kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限） . 頭上方的工作中度受限； 10（

8、可提重中度受限4kg；田徑運(yùn)動(dòng)中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差 如洗臉、梳頭等活動(dòng)，有時(shí)需要幫助） .明顯功能受限 5（不能進(jìn)行通常的工作和提物；不能參加體育活動(dòng)； 沒(méi)有幫助不能照顧自己的日常生活活動(dòng)） .上肢完全殘疾 0 80 5 60 3 30 2 30 0 .內(nèi)旋 拇指觸至肩胛角 5 拇指可觸及骶尾部 3 拇指可觸及股骨粗隆 2 拇指可觸及股骨粗隆以下 0三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則：是針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長(zhǎng)期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力

9、量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)緩解疼痛：肩周炎病人的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺(jué)加重，影響睡眠。保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩的擠壓。良肢位：較好的體位是仰臥位時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。 五、康復(fù)護(hù)理措施按摩：按摩是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。功能鍛煉：下垂擺動(dòng)練習(xí)；上肢無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)。由于粘連組織有時(shí)不能單純依靠擺動(dòng)得到足夠牽張

10、，此時(shí)宜在無(wú)痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次1015分鐘，12次/天。五、康復(fù)護(hù)理措施用藥指導(dǎo)：肩周炎病人痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。加強(qiáng)生活護(hù)理：防受寒、防過(guò)勞、防外傷。護(hù)理指導(dǎo)：肩周炎病人在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。梳頭：雙手交替動(dòng)作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每組可1520次，每日35組。六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭(zhēng)取多向上數(shù)一道磚縫逐漸

11、可鍛煉抬高患肢，直至正常攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)拉輪練習(xí)：在墻或樹(shù)上安滑輪，并穿過(guò)一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動(dòng)鍛屈肘甩手展翅體操棒練習(xí)六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1. 掌握肩周炎的定義和病理分型2. 了解肩周炎引起的主要功能障礙和評(píng)定方法3. 熟悉肩周炎的護(hù)理措施4. 掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法小結(jié)第三節(jié)下腰痛-急性腰扭傷 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 柳明仁一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理措施六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)七、小結(jié)目錄定義：急性腰扭傷（acute lumbar muscle sprain） 是指在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中

12、腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關(guān)節(jié)承 受超負(fù)荷活動(dòng)引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。病因及流行病學(xué)：腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中，用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正，使腰部活動(dòng)范圍過(guò)大，超過(guò)局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。急性腰扭傷常見(jiàn)于40歲以上中年人。常以扭傷、受風(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重。一般發(fā)病前有過(guò)勞累史。 一、概述診斷要點(diǎn)：病人有搬抬重物史。傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動(dòng)。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)病人腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱

13、側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。X線檢查早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。一、概述腰痛腰部活動(dòng)稍受限 姿勢(shì)異常 心理障礙二、主要功能障礙疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法身體狀況評(píng)定局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。姿勢(shì)異常：檢查時(shí)腰部僵硬。影像學(xué)評(píng)定X線檢查早期無(wú)異常三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估心理評(píng)定Beck抑郁問(wèn)卷抑郁狀態(tài)問(wèn)卷焦慮自評(píng)量表自評(píng)抑郁量表漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：減輕疼痛、改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。長(zhǎng)期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或

14、姿勢(shì)、防止疼痛復(fù)發(fā)。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)臥床休息急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上。 急性腰部關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅(jiān)持臥床34周。物理因子治療選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等。長(zhǎng)期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢(shì)、防止疼痛復(fù)發(fā)。推拿是治療本病最為有效的方法。 作用是舒筋通絡(luò)，活血止痛。五、康復(fù)護(hù)理措施腰背肌功能鍛煉肌肉更加發(fā)達(dá)有力 脊椎骨的活動(dòng)度增加韌帶的彈性和伸展性增強(qiáng)心理康復(fù)松弛病人緊張的心理狀態(tài) 恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡 提高機(jī)體免疫能力增強(qiáng)抗病、修復(fù)能力五、康復(fù)護(hù)理措施用藥指導(dǎo)外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風(fēng)通靈或正紅花油。 內(nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打

15、丸、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等。 壓痛點(diǎn)明顯者局部封閉治療。工作指導(dǎo)以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動(dòng)。掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì)。使用護(hù)腰帶。 盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。腰下可墊個(gè)薄點(diǎn)的軟枕頭，以減輕疼痛。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意姿勢(shì)正確，用力得當(dāng)。動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過(guò)猛。 六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)1. 掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點(diǎn)2. 了解急性腰扭傷后的功能障礙3. 熟悉急性腰扭傷的康復(fù)護(hù)理措施第三節(jié)下腰痛-腰肌勞損延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 柳明仁一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理措施六、康復(fù)

16、護(hù)理指導(dǎo)七、小結(jié)目錄定義：腰肌勞損（lumbar muscle strain）是腰骶 部的急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其 附著點(diǎn)筋膜的慢性損傷性炎癥。病因及流行病學(xué)多見(jiàn)于中老年人。常見(jiàn)病因有:急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)。長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷。慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過(guò)低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。一、概述診斷要點(diǎn)病史：有急性腰部扭傷、姿勢(shì)不良和寒冷激病史。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽(yáng)性。輔助檢查：X線片、肌電圖及脊髓造影對(duì)本病無(wú)診斷意義。一、概述慢性腰痛主要為酸脹痛。腰部

17、活動(dòng)稍受限 自覺(jué)腰部活動(dòng)不便，尤其彎腰受限明顯。步態(tài)和姿勢(shì)異常 心理障礙 焦慮、緊張和壓抑等。二、主要功能障礙疼痛的評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法身體狀況評(píng)定壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎 橫突部姿勢(shì)異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估心理評(píng)估Beck抑郁問(wèn)卷抑郁狀態(tài)問(wèn)卷焦慮自評(píng)量表自評(píng)抑郁量表漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 可采用Barthel指數(shù)評(píng)估法三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則當(dāng)腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應(yīng)給予康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：減輕疼痛、減少腰椎負(fù)荷、消除肌肉緊張、改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。長(zhǎng)期

18、目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢(shì)、防止疼痛復(fù)發(fā)。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)一般治療腰痛發(fā)作急性期，提倡適當(dāng)臥床休息。臥床以硬板為宜。物理治療采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等。增加血流量，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。 五、康復(fù)護(hù)理措施推拿減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛。 在適當(dāng)部位實(shí)施推拿，引起明顯的酸、脹、麻感覺(jué)，使原有的疼痛緩解。提高痛閾，使疼痛減輕或消失。 整骨復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉或擠壓，緩解疼痛。 五、康復(fù)護(hù)理措施牽引牽引時(shí)間一般每次30分鐘，12 次/天。腰肌功能鍛煉 仰臥位鍛煉法俯臥位鍛煉法站立位鍛煉法 五、康復(fù)護(hù)理措施支具治療限制脊椎活動(dòng) 減少機(jī)械性受力矯正不良姿態(tài)減輕疼痛感 心理療法五、康復(fù)護(hù)理措施用藥指導(dǎo)消炎止痛藥 舒筋活血的中藥維生素（如B1、B2） 血管擴(kuò)張劑疼痛劇烈時(shí)，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點(diǎn)封閉健康指導(dǎo)肥胖者應(yīng)減肥避免長(zhǎng)期固定在一個(gè)動(dòng)作上和強(qiáng)制的彎腰動(dòng)作糾正不良的工作姿勢(shì)防止過(guò)度勞