神經(jīng)系統(tǒng)總論PPT課件介紹

1、神經(jīng)系統(tǒng)總論總論 1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。2、維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。3、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應環(huán)境，還能主觀改造世界。神經(jīng)系統(tǒng)的功能: 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng) 、內(nèi)臟神經(jīng)主要由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元的軸突組成。 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為： 軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺（傳入）神經(jīng) 運動（傳出）神經(jīng)二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。 神經(jīng)組織 （一）神經(jīng)元 1 、神經(jīng)元的構造 神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)元 胞體 突起 樹突 軸突 尼氏

2、體 神經(jīng)原纖維 是神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。 三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語 灰質(zhì) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質(zhì)，如脊髓灰質(zhì)。皮質(zhì) 灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱為皮質(zhì)。白質(zhì) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱白質(zhì)。髓質(zhì) 位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為髓質(zhì)。 神經(jīng)核 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團或柱稱神經(jīng)核。神經(jīng)nerve 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱神經(jīng) 神經(jīng)外膜 包繞在每條神經(jīng)外面的結締組織。 神經(jīng)束膜 結締組織伸入束內(nèi)將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之。 神經(jīng)內(nèi)膜 包在每根神經(jīng)纖維外面的

3、結締組織。神經(jīng)節(jié) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集聚稱神經(jīng)節(jié) 感覺神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元胞體集聚而成 內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)傳出神經(jīng)元胞體集聚而成 纖維束 在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合 一起稱纖維束。中樞部 神經(jīng)元胞體集聚 灰質(zhì) 皮質(zhì) 神經(jīng)核 神經(jīng)纖維集聚 白質(zhì) 髓質(zhì) 纖維束 神經(jīng)元胞體集聚 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)纖維集聚 神經(jīng) 周圍部 四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學基礎包括五部分： 感受器傳入神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng)效應器神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激 作出適宜的反應，稱為反射。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。感受器 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應器 脊 髓外形

4、： 兩個膨大：頸膨大 腰骶膨大 一、位置和外形 位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣第一節(jié) 脊 髓 頸膨大 腰骶膨大 終絲 前正中裂 1后正中溝 1前外側溝 2后外側溝 2 前正中裂 后正中溝 前外側溝 后外側溝 后中間溝 6條溝：脊髓圓錐終絲馬尾 脊神經(jīng) （31對）前根 （運動）后根 （感覺）第一胝神經(jīng) 終絲 馬尾 終絲 脊髓圓錐 后正中溝 前根 后根 脊髓的節(jié)段與椎骨的對應關系1、節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。頸段8節(jié)（C18）胸段12節(jié)（T112）腰段5節(jié)（L15）骶段5節(jié)（S

5、15）尾段1節(jié)（Co1）2、與椎骨的對應關系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸14節(jié)（C14）平對同序數(shù)椎骨頸58節(jié)（C58）胸14節(jié)（T14）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸58節(jié)（T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎骶15節(jié)（S15）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾二、脊髓的內(nèi)部結構在橫切面上

6、可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)后角（后柱）前角(前柱)中間帶側角（側柱）中央管灰質(zhì)連合gray commissure前角anterior horn后角posterior horn中間帶intermediate zone側角lateral horn1、后角1）后角邊緣核2）膠狀質(zhì)3）后角固有核：交叉至對側與痛覺有關傳導痛溫覺的重要核團，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦脊髓丘腦前、側束。 緣層膠狀質(zhì)substantia gelatinosa后角固有核后角邊緣核posteromarginal n.膠狀質(zhì)后角固有核nucleus proprius2、中間帶1）胸核nucleus thora

7、cicus：接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，脊髓小腦后束，與反射性本體感覺有關。2）中間內(nèi)側核intermediomedial n.：接受后根纖維，脊髓小腦前束。3）中間外側核intermediolateral n.：在側角內(nèi)（T1L3段），與內(nèi)臟運動有關（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。4骶副交感核sacral parasympathetic n.：位于骶24段，與內(nèi)臟運動有關（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。胸核中間內(nèi)側核中間外側核3、前角：由運動神經(jīng)元組成。1）內(nèi)側群：支配軀干肌2）外側群：支配四肢肌前角內(nèi)側群前角外側群前角有兩種運動神經(jīng)元1）-運動神經(jīng)元：大型，支配梭外肌纖維，直接引起

8、運動。 小型，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。2）-運動神經(jīng)元：4、灰質(zhì)分層：共10個板層層后角邊緣核層膠狀質(zhì)、層后角固有核層中間神經(jīng)元，位于后角頸部層后角基底部，僅見于頸腰膨大層中間帶、層前角層中央管周圍（二）白質(zhì)包括前、后、外側索和白質(zhì)前連合前索anterior funiculus后索posterior funiculus外側索lateral funiculus白質(zhì)前連合anterior white commissure1、后索：占內(nèi)側部，來自后根，上行至薄束核。薄束fasciculus gracilis傳導下肢本體感覺、精細觸覺。2）楔束：楔束fasciculus cuneatus占外側部，

9、來自后根，上行至楔束核。傳導上肢本體感覺，精細觸覺。1）薄束：薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 傳導意識性本體感覺 上行纖維束 2、外側索：1）脊髓小腦后束脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract2）脊髓小腦前束脊髓小腦前束anterior spinocerebellar tract 與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關3）皮質(zhì)脊髓側束：皮質(zhì)脊髓側束lateral corticospinal tract起于對側大腦皮質(zhì)止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結構4）紅核脊髓束紅核脊髓束rubrospinal tract5）網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運動屬錐體外

10、系結構6）脊髓丘腦側束：起于對側后角固有核，止于背側丘腦，傳導痛、溫覺沖動網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract脊髓丘腦側束lateral spinothalamic tract3、前索1）脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract起于后角固有核，止于背側丘腦， 傳導觸覺沖動。2）皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束anterior corticospinal tract起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角?？刂栖|干肌運動，屬錐體系結構。3）前庭脊髓束4）網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)肌張力，調(diào)節(jié)運動、平衡，屬錐體外系結構。前庭脊髓束vestibulospinal tract網(wǎng)

11、狀脊髓束reticulospinal tract5）頂蓋脊髓束：起自中腦上丘交叉，視聽覺防御反射。6）內(nèi)側縱束：起自前庭神經(jīng)核，關聯(lián)頭眼運動與內(nèi)耳平衡。（二）白質(zhì) 1.上行纖維束 （1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 傳導意識性本體感覺 薄束楔束1)脊髓小腦后束2)脊髓小腦前束 傳導非意識性本體感覺3）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束 傳導粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側束 傳導痛溫覺（2）脊髓小腦束 下行纖維束 （1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運動 1)皮質(zhì)脊髓側束 2)皮質(zhì)脊髓前束 （2）紅核脊髓束：興奮屈肌（3）前庭脊髓束：興奮伸肌（4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運動控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對側頸 肌

12、，抑制同側頸?。?）內(nèi)側縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與 頭部姿勢 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。單突觸反射最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元 一個傳出神經(jīng)元（一）脊髓反射完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 1、牽張反射（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根-運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮腱反射是單突觸反射，反射的潛伏期很短（約0.7ms）

13、。例如膝反射，叩擊膝關節(jié)下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發(fā)生一次收縮。腱反射是體內(nèi)唯一的單突觸反射。 2、屈曲反射 皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元-運動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征 脊髓前角受損 弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離 脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復，但由于傳導束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復。脊髓半橫斷 可引起損傷平面以下出現(xiàn)布

14、朗-色夸綜合征Brown-Sequard syndrome。即傷側平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，同側肢體硬癱，損傷平面以下的對側身體痛、溫覺喪失。脊髓前角受損 主要傷及前角運動神經(jīng)元，表現(xiàn)為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。中央灰質(zhì)周圍病變 若病變侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起相應部位的痛、溫覺消失，而本體感覺和精細觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤患者。腦 干腦分為六部分： 端腦 間腦 小腦 腦干 端腦 間腦 腦干 中腦 腦橋 延髓

15、小腦 中腦 腦橋 延髓 前腦：端腦和間腦中腦：無明顯的變化菱腦腦的發(fā)育 腦 后腦：腦橋和小腦 末腦：延髓一、腦干 1. 腦干腹側面 （一）腦干的外形（1）延髓 延髓腦橋溝 錐體 錐體交叉 橄欖 （2）腦橋 腦橋基底部 基底溝 小腦中腳（橋臂） 延髓腦橋溝 腦橋小腦三角（3）中腦 大腦腳 腳間窩 后穿質(zhì)視神經(jīng)垂體灰結節(jié)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋小腦中腳舌下神經(jīng)橄欖錐體錐體交叉前正中裂尾狀核頭內(nèi)囊前庭蝸神經(jīng)腦干腹側面共有9對腦神經(jīng)相連： 動眼神經(jīng)（）連于中腦，由腳間窩出腦； 有4對腦神經(jīng)連于腦橋：三叉神經(jīng)（）連于腦橋基底部 和小腦中腳

16、的交界處；在延髓腦橋溝內(nèi)，由內(nèi)側向外側 依次有展神經(jīng)（）、面神經(jīng)（）和前庭蝸神經(jīng) （）相連； 有4對腦神經(jīng)連于延髓：在橄欖背外側自上而下依次為舌 咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）和副神經(jīng)（）；舌下神 經(jīng)（）在延髓錐體和橄欖之間離開延髓。2. 腦干背側面 （1）延髓 薄束結節(jié) 楔束結節(jié) 小腦下腳 （繩狀體） （2）腦橋 小腦上腳 小腦中腳（3）中腦 上丘 下丘 上丘臂 下丘臂（4）菱形窩 正中溝、界溝、髓紋、內(nèi)側隆起、面神經(jīng)丘、 舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、最后區(qū)、 前庭區(qū)、聽結節(jié) 、藍斑尾狀核背側丘腦松果體上丘下丘外側膝狀體滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝薄束結節(jié)楔束結節(jié)舌下神經(jīng)三角

17、迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)內(nèi)囊內(nèi)側膝狀體3.第四腦室 上髓帆下髓帆第四腦室脈絡組織室管膜第四腦室脈絡叢 第四腦室脈絡組織上有3個孔： 單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方； 成對的第四腦室外側孔 與蛛網(wǎng)膜下隙相通 延髓、腦橋和小腦之間近似四棱錐形底為菱形窩尖向后上朝向小腦蚓 胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆 室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體 中腦水管頂蓋 上髓帆 第四腦室下髓帆（二）腦干的內(nèi)部結構 與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結構出現(xiàn)了如下的變化特征： （1）延髓下部的結構類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側。 （2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫腦干全長的灰質(zhì)柱，

18、而是聚合成彼此相互獨立的各種神經(jīng)核。（3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系 （4）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結構面積急劇擴大，結構更加復雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。1. 腦干的灰質(zhì) 腦神經(jīng)核“非腦神經(jīng)核” 中繼核 網(wǎng)狀核（1）腦神經(jīng)核 軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維 （1）一般軀體運動核 4對 支配骨骼肌（舌肌，眼外?。?動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核（2）特殊內(nèi)臟運動核 4對 支配鰓弓演化來的骨骼肌咀嚼肌、 表情肌、 軟腭、咽肌、喉肌三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核胸鎖乳突肌，斜方肌（3）一般內(nèi)

19、臟運動核 4對 支配平滑肌、心肌和腺體動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核（4）一般內(nèi)臟感覺核 1對 接受臟器、心血管的感覺纖維。孤束核下半部（5）特殊內(nèi)臟感覺核接受味覺纖維孤束核頭端 （6）一般軀體感覺核 1對 接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維三叉神經(jīng)中腦核： 咀嚼肌本體感覺 三叉神經(jīng)腦橋核： 觸覺 三叉神經(jīng)脊束核： 顏面痛溫覺（7）特殊軀體感覺核 前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側核、下核） 蝸神經(jīng)核 蝸神經(jīng)背側核 蝸神經(jīng)腹側核（前核、后核） 接受聽覺和平衡覺的纖維 根據(jù)其性質(zhì)和功能，在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成6個功能柱： 在第四腦室室底灰質(zhì)中，運動性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側，感覺性神經(jīng)

20、核柱位于界溝外側； 由中線向兩側依次為一般軀體運動核柱、一般內(nèi)臟運動核柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。 特殊內(nèi)臟運動核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)（或中央灰質(zhì)）的腹外側，網(wǎng)狀結構內(nèi)。 17192、非腦神經(jīng)核1）延髓（1）薄束核 楔束核（內(nèi)側丘系） （2）下橄欖核：參與小腦對運動控制 橄欖小腦束小腦下腳入小腦（3）楔束副核 楔小腦束小腦下腳入小腦2）腦橋（1）上橄欖核 加入外側丘系 參與聲音定位（2）腦橋核 腦橋小腦纖維小腦中腳入小腦 大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系的 中繼站（3）外側丘系核 外側丘系（1）下丘 接受外側丘系終止，聽覺反射中樞（2）上丘 視覺反射中樞，頂蓋脊髓束發(fā)

21、自上丘3）中腦（3）頂蓋前區(qū) 位于中腦和間腦交接處。此區(qū)細胞直接接受經(jīng)視束和上丘臂來的視網(wǎng)膜節(jié)細胞的纖維傳入，發(fā)出纖維至雙側的動眼神經(jīng)副核換元，從而使雙眼同時完成直接和間接的瞳孔對光反射。（4）紅核 接受小腦齒狀核的投射 接受大腦皮質(zhì)的投射 發(fā)出到脊髓纖維 紅核脊髓束 發(fā)出到下橄欖核纖維（5）黑質(zhì) 產(chǎn)生多巴胺 新紋狀體（6）腹側被蓋區(qū) 腳間窩深面含多巴胺神經(jīng)元參與隨意運動調(diào)節(jié)二、白質(zhì)纖維束 長上行纖維束 長下行纖維束1、長上行纖維束內(nèi)側丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外側丘系 脊小腦前、后束 內(nèi)側縱束1）內(nèi)側丘系丘腦腹后外側核 內(nèi)側丘系傳遞對側軀干、四肢的本體感覺和精細觸覺。在延髓，此束位于中線兩側

22、，錐體的后方。傳遞下肢感覺的纖維位于腹側部，傳遞上肢感覺的纖維位于背側部；在腦橋，行于基底和被蓋之間，縱行穿過斜方體。傳遞上肢感覺的纖維靠近中線，傳遞下肢感覺的纖維位于外側。2）脊髓丘腦束（脊髓丘系）丘腦腹后外側核 該束傳遞對側軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系。該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結構的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦頂蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側區(qū)，下橄欖核的背外側；在腦橋和中腦，位于內(nèi)側丘系的背外側。脊髓丘腦束最后終止于背側丘腦腹后外側核。3）三叉丘系 丘腦腹后內(nèi)側核 該纖維束主要傳導對側頭面部皮

23、膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺。三叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導牙和口腔粘膜觸、壓覺的纖維直接進入同側三叉丘腦束，止于同側的背側丘腦腹后內(nèi)側核。由三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)的二級感覺纖維所組成。兩個核團的傳出纖維首先越過中線至對側上行，形成三叉丘腦束，最終止于背側丘腦腹后內(nèi)側核。4）外側丘系 起于雙側上橄欖核及對側蝸背核和蝸腹側核的聽覺纖維，在上橄欖核外側轉向上形成外側丘系下丘內(nèi)側膝狀體 ；主要傳導雙側耳的聽覺沖動。 斜方體 上橄欖核和蝸腹側核的聽覺纖維在腦橋中、下部被蓋腹側部橫行，在中線上交叉構成斜方體，部分斜方體纖維轉折向上加入外側丘系。4）外側丘系 5）脊髓小腦前、后束

24、 脊髓小腦前束 上行經(jīng)小腦上腳 入小腦脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳 入小腦上行纖維 眼外肌運動核下行纖維 頸髓節(jié)段 中間帶和前角內(nèi)側部6）內(nèi)側縱束 由前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維沿中線上、下行。 錐體束 紅核脊髓束 頂蓋脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束2、長下行纖維束 1）錐體束 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束 主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細胞和其它類型錐體細胞發(fā)出的軸突構成，經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達腦干，至延髓腹側聚集為延髓的錐體1、皮質(zhì)核束，終止于大部分雙側的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核及部分對側的面神經(jīng)核的神經(jīng)元和舌下神經(jīng)核，以及大部分雙側的頭面部骨骼肌和對側眼裂以下的表情肌及對側的舌肌。2、皮質(zhì)脊

25、髓束 直達錐體下端，大部分纖維在此越中線交叉至對側，形成錐體交叉，交叉后的纖維在對側半脊髓內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側束；小部分未交叉的纖維仍在本側半脊髓前索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束主要支配對側肢體骨骼肌和雙側軀干肌的隨意運動。 1）錐體束 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束 2）頂蓋脊髓束 3）紅核脊髓束 4）前庭脊髓束 3、腦干網(wǎng)狀結構 在腦干中央?yún)^(qū)纖維縱橫交錯，內(nèi)有大量的神經(jīng)元胞體。共同組成腦干網(wǎng)狀結構。1、腦干網(wǎng)狀結構的主要核團1）向小腦投射的核團2）中縫核團3）內(nèi)側（中央）核群 “反應區(qū)”4）外側核群 “感受區(qū)”（1）腦干網(wǎng)狀結構的主要核團 彌散在網(wǎng)狀結構內(nèi)的神經(jīng)元，部分聚集形成神經(jīng)核。根據(jù)細胞

26、的構筑及所在位置，腦干網(wǎng)狀結構的核團大致可分為中縫核群、內(nèi)側核群和外側核群 。1）中縫核群 位于腦干中縫的兩側，主要由5-羥色胺能神經(jīng)元構成，如中縫背核nucleus raphes dorsalis、中縫大核nucleus raphes magnus等。在中縫核的外側，尚存在與小腦相聯(lián)系的核團，如旁正中網(wǎng)狀核paramedian reticular nucleus等。2）內(nèi)側核群 靠近中線，在中縫核的外側，占據(jù)網(wǎng)狀結構內(nèi)側2/3，如巨細胞網(wǎng)狀核gigantocellular reticular nucleus、腹側網(wǎng)狀核ventral reticular nucleus、腦橋網(wǎng)狀核pontin

27、e reticular nuclei等。內(nèi)側核群主要接受外側核群、脊髓及腦神經(jīng)感覺核的傳入纖維，也可接受中腦頂蓋區(qū)的視、聽覺傳入纖維；發(fā)出長的上、下行傳出纖維，構成腦干網(wǎng)狀結構的“效應區(qū)”。3）外側核群 位于內(nèi)側核群的外側，占據(jù)網(wǎng)狀結構的外側1/3。大部分為腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，如外側網(wǎng)狀核lateral reticular nucleus、小細胞網(wǎng)狀核parvocellular reticular nucleus和臂旁核parabrachial nuclei等。外側核群接受廣泛的傳入投射，包括大部分上行傳導通路的側支，構成腦干網(wǎng)狀結構的“感受區(qū)”，發(fā)出傳出纖維到達內(nèi)側核群。2、腦干

28、網(wǎng)狀結構的纖維聯(lián)系及功能 1）與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng) 2）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動 3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動 4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞 1）與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng) 經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導路，均可發(fā)出側支進入網(wǎng)狀結構外側核群，中繼后到達內(nèi)側核群，或直接進入內(nèi)側核群。再由此發(fā)出上行纖維終止于背側丘腦的非特異性核團及下丘腦。如此，特異性的感覺信息轉化為非特異性的信息，廣泛地投射到大腦皮質(zhì)。這種非特異性的上行投射系統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結構的上行激動系統(tǒng)。該系統(tǒng)可使大腦皮質(zhì)保持適度的意識和清醒，對各種傳入信息有良好的感知能力，如該系統(tǒng)損傷，則會導致不同程度的意識障礙。2）與脊髓的聯(lián)

29、系及調(diào)節(jié)軀體運動 腦干網(wǎng)狀結構的內(nèi)側核群發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束，終止于脊髓前角運動細胞，可對肌張力產(chǎn)生增強或減弱的調(diào)節(jié)作用。起自中腦和腦橋的纖維（如部分腦橋網(wǎng)狀脊髓束）可興奮脊髓前角的和運動神經(jīng)元，從而增強肌張力，其興奮、增強作用為自主性的；而由延髓下行的纖維則可抑制運動神經(jīng)元，使肌張力減弱，這種抑制和減弱只有在大腦皮質(zhì)的作用下才發(fā)揮效應。3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動 在腦干的網(wǎng)狀結構中，存在著重要的生命中樞，如心血管運動中樞和呼吸中樞，以及血壓調(diào)節(jié)中樞和嘔吐中樞等。腦干網(wǎng)狀結構外側核群中的腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，有的發(fā)出纖維投射至迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核，參與完成；有的發(fā)出纖維參與心血

30、管、呼吸、血壓和化學感受器的反射活動，并對痛覺的傳遞進行調(diào)制。4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞 中縫核群中的5-羥色胺能神經(jīng)元，發(fā)出上行投射纖維到達大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)受到抑制，產(chǎn)生睡眠作用；發(fā)出下行纖維投射到脊髓后角和脊髓胸段側角，參與痛覺和心血管運動的調(diào)節(jié)。小 腦、 間 腦二 小腦 位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰 穹隆枕葉垂體漏斗腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆丘腦間粘合小腦的功能： 調(diào)節(jié)下行運動通路的活動 小腦半球小腦蚓小腦前切跡小腦后切跡 小腦扁桃體小結蚓垂蚓錐體蚓結節(jié)絨球原裂后外側裂水平裂 小腦體 （一）小腦的外形 1絨球小結葉 原小腦(

31、前庭小腦) 絨球 小結2前葉 舊小腦 脊髓小腦 3后葉 新小腦 大腦小腦 （二）小腦的內(nèi)部結構 1小腦皮質(zhì) 顆粒層 梨狀細胞層 分子層 2小腦核(小腦中央核) 頂核 球狀核 中間核 栓狀核 齒狀核 3. 小腦髓質(zhì)（白質(zhì)） 1）小腦下腳(繩狀體 ) 連于小腦和延髓、脊髓之間 傳入纖維 傳出纖維 由3類纖維構成 2）小腦中腳(腦橋臂) 連于小腦和腦橋之間 傳入纖維 3）小腦上腳(結合臂) 連于小腦和中腦、間腦之間 小腦中央核 傳出纖維 傳入纖維 1、前庭小腦（原小腦） 絨球小結葉 通過與前庭神經(jīng)核的往返纖維聯(lián)系保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢、協(xié)調(diào)眼球運動。（三）小腦的纖維聯(lián)系和功能 前庭小腦的纖維聯(lián)系

32、 維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運動前庭神經(jīng)核小腦下腳絨球小結葉內(nèi)側縱束眼外肌運動神經(jīng)元前庭脊髓束軀干肌運動神經(jīng)元小腦蚓 小腦半球中間部 頂核 中間核 ( 球狀核、栓狀核 ） 2、舊小腦（脊髓小腦） 控制四肢及軀干肌的肌張力。 協(xié)調(diào)肌肉運動。 控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能 脊髓小腦束 小腦下腳 小腦上腳 小腦蚓 頂核 中間核 小腦半球皮質(zhì) 對側紅核 紅核脊髓束 大腦皮質(zhì)運動區(qū) 皮質(zhì)脊髓側束 前庭神經(jīng)核 腦干網(wǎng)狀結構 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 小腦半球外側部，原裂后部 3、新小腦（大腦小腦） 控制四肢肌精細運動的計劃和協(xié)調(diào) 大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能 大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域橋核小腦半球外側部皮

33、質(zhì)齒狀核紅核背側丘腦腹外側核大腦皮質(zhì)運動區(qū)皮質(zhì)脊髓側束紅核脊髓束（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn) 1.小腦損傷的典型表現(xiàn) （1）不會引起隨意運動喪失（癱瘓）。（2）一側小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時，運動障 礙出現(xiàn)在同側 （3）小腦損傷的典型體征： 共濟失調(diào)。運動時，有控制速度、力量和距離上的障礙； 眼球震顫； 意向性震顫。 2.原小腦綜合癥 因前庭小腦損傷所致。表現(xiàn)為： 平衡失調(diào)，走路時兩腿間距過寬，東搖西擺； 眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。 3.新小腦綜合癥 患側肢體出現(xiàn)： 肌張力低下 共濟失調(diào) 意向性震顫。三、間腦 大腦半球掩蓋了間腦的兩側和背面 部分腹側部露于腦底 位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦5個部分： 背側丘腦 后丘腦 上丘