耳鼻喉科醫(yī)生做腮腺手術(shù)yasuo講訴

1、耳鼻喉科醫(yī)生做腮腺手術(shù)yasuo講訴解剖手術(shù)要求燈光：優(yōu)秀的照明, 推薦使用放大鏡和頭燈基本：正確使用牽引和對抗牽引, 暴露足夠, 清晰地解剖標志/層次全麻：無肌松第一步：切口和皮瓣術(shù)前劃線，最好沿皮紋；沿腮腺筋膜淺面分離至腮腺前緣，吊線牽引；垂直鈍性分離前皮瓣；保護耳大神經(jīng)后支面神經(jīng)干在外耳道軟骨三角突前下1cm處向前方垂直鈍性分離腺體，可避免損傷通常在乳突尖和耳道連線中點附近；通常緊鄰鼓乳縫，也可能受壓移位；面神經(jīng)出莖乳孔距皮膚1.6-2.7cm, 直徑順行分離逆行分離下頜緣支：下頜骨水平支下緣，在面靜脈淺面且與之垂直；頰支：顴弓下方，與頰脂肪墊、腮腺導(dǎo)管相伴；顴支：耳屏前方約3cm；顳支

2、：眼外眥與耳輪連線中點切除范圍并不一定都要做整個淺葉的切除. 切除的目的是獲得可靠的邊緣，同時還應(yīng)保留殘余的腺體，稱之為部分淺葉切除術(shù)。既可以減少Frey syndrome的發(fā)生率，又不增加多形性腺瘤的復(fù)發(fā)率.引流、縫合關(guān)閉前要求絕對的止血耳后放置 5 mm負壓吸引管，注意不能與面神經(jīng)直接接觸.負壓引流管留置 5 days 并發(fā)癥文獻報道暫時性面癱17%-100%，永久性面癱 2 cm but 4 cm且無腮腺外擴散T3: Tumor 4 cm but 6 cm 和或有腮腺外擴散但面神經(jīng)未受累T4: Tumor 6 cm 和或累及顱底，面神經(jīng)美國抗癌聯(lián)合會AJCC分期分期TNM期T1,T2N0

3、M0期T3N0M0期T1,T2N1M0期T4T3,T4Any TAny TN0N1N2,N3Any NM0M0M0M1腮腺腫瘤的治療原則充分地切除病變盡可能保留面神經(jīng)必要時做選擇性頸清掃術(shù)有指征者（、級）術(shù)后放療預(yù)后主要取決于腫瘤的分級分期腮腺癌術(shù)后放療的指征侵潤性，高度惡性腫瘤腮腺包膜外組織受累區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移深葉癌術(shù)中腫瘤殘留術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯面神經(jīng)剜出術(shù)對混合瘤是不合適的可能發(fā)生腫瘤種植和切除不徹底損傷面神經(jīng)分支很可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 二次手術(shù)要困難的多而且損傷面神經(jīng)機會大增手 術(shù)最小的術(shù)式就是淺葉部分切除術(shù)如果面神經(jīng)受到侵犯，經(jīng)證實為惡性腫瘤,可以切除神經(jīng)移植的材料有耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢（9-0尼龍線; 3-6月）頸清掃術(shù)大約20%頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN+)cN0病變有12%隱匿性轉(zhuǎn)移(pN+)因此不推薦常規(guī)行頸清掃術(shù)腫瘤越大，惡性度越高，隱匿性轉(zhuǎn)移的幾率越高。粘液表皮樣癌腺樣囊性癌 腺 癌結(jié)論在耳鼻咽喉頭頸外科開展腮腺手術(shù)具有專業(yè)優(yōu)勢，術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護并且根據(jù)腫瘤位置和大小選擇順行或逆行解剖面神經(jīng)，可以縮短手術(shù)時間，減少面神經(jīng)損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通