華南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品營養(yǎng)學(xué) 第十章 不同人群的營養(yǎng)

1、第十章 不同(b tn)人群的營養(yǎng) 共九十頁不同人群(rnqn)的營養(yǎng)1 孕婦營養(yǎng) 2 乳母(rm)營養(yǎng)3 嬰幼兒營養(yǎng)4 老年?duì)I養(yǎng)5 特殊環(huán)境人群營養(yǎng)共九十頁1 孕婦(ynf)營養(yǎng)1.1 孕期營養(yǎng)(yngyng)生理特點(diǎn) 1.1.1 內(nèi)分泌及代謝的改變 1.1.2 消化系統(tǒng)功能的改變 1.1.3 腎功能的改變 1.1.4 血液容積及血液成份的改變共九十頁1.1.1 內(nèi)分泌及代謝(dixi)的改變胎盤催乳素 分泌增加速率與胎盤增大的速率相平行。可刺激脂肪分解、拮抗胰島素并可能在維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮重要作用與垂體分泌的催乳素一起(yq)，促進(jìn)乳腺生長，以備哺乳之需。共九十頁孕激素可刺

2、激母親呼吸(hx)、舒展平滑?。ㄌ貏e是子宮和消化道平滑?。⒉?duì)胎盤可能起一種免疫抑制劑的作用；促進(jìn)乳腺小葉的發(fā)育，并抑制乳腺在孕期分泌。共九十頁 甲狀腺素T3、T4：水平(shupng)也有升高，并因此引起孕婦的輕微甲狀腺腫的生理狀態(tài)。皮質(zhì)醇：拮抗胰島素并刺激由氨基酸合成葡萄糖。共九十頁孕婦(ynf)內(nèi)分泌改變的結(jié)果 合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。對(duì)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的利用也有改變。蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡，以貯備較多的蛋白質(zhì)，作為子宮、胎兒、乳腺(rxin)發(fā)育所需。脂肪的吸收增加，且體內(nèi)有較多的脂肪積存，以利于泌乳和分娩過程的能量消耗。水、礦物質(zhì)、維生素的代謝均發(fā)生不同程度的變化。 由

3、于妊娠對(duì)胰島素的需要量增加，如胰腺功能不全，可導(dǎo)致妊娠性糖尿病。共九十頁1.1.2 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)功能的改變胃腸脹氣及便秘：孕期激素變化引起平滑肌松弛，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，加之胃酸及消化液分泌減少，影響了食物消化妊娠反應(yīng)：妊娠早期約有一半以上的孕婦有惡心、嘔吐(u t)等。增加了某些營養(yǎng)素的吸收：因?yàn)槭澄镌谙纼?nèi)停留時(shí)間加長而增加了鈣、鐵、維生素B12、葉酸等的吸收。共九十頁1.1.3 腎功能的改變(gibin) 為了有利于清除胎兒和母親自身的代謝廢物，母體腎功能發(fā)生顯著變化。腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素、肌酐排出(pi ch)量增多。由于腎小球?yàn)V

4、過量超過了腎曲管的再吸收能力，故有時(shí)出現(xiàn)孕期糖尿，尿中氨基酸、水溶性維生素的排出量也明顯增加。共九十頁1.1.4 血液(xuy)容積及血液(xuy)成份的改變生理性貧血：孕婦血漿容積(rngj)隨妊娠時(shí)間的增加而逐漸增加，由于血容量增加的幅度較紅細(xì)胞增加的幅度大，致使血液相對(duì)稀釋，血中血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。我國孕婦膳食鐵的供給量較低，吸收差，更易引起妊娠貧血。可能是為了更便于將營養(yǎng)素輸送給胎兒，并將胎兒排泄物輸出體外。 共九十頁體重(tzhng)的變化孕期一般增加體重1012.5kg。增長一是胎兒、胎盤和羊水；二是母體組織(zzh)。孕期體重的增長過多或過少均不利。孕前的身高和體

5、重是影響其適宜增重量的重要因素。 孕前消瘦者孕期體重增長值應(yīng)高于正常體重的婦女， 孕前矮小并超重或肥胖者婦女則較低。共九十頁1.2 孕期的營養(yǎng)(yngyng)需要胎兒營養(yǎng)孕婦(ynf)為分娩和泌乳貯存一定的營養(yǎng)素 共九十頁1.2.1 能量(nngling)比平時(shí)大：額外負(fù)擔(dān)胎兒的生長發(fā)育、胎盤和母體組織的增長所需的能量(nngling)。孕婦于妊娠4個(gè)月起熱能的推薦攝入量（RNI）為在非孕基礎(chǔ)上增加836.8kJ（200kcal）/d。 共九十頁1.2.2 蛋白質(zhì)妊娠期間需要額外增加約925g蛋白質(zhì)，供母體形成新組織和胎兒成長時(shí)的需要。孕期蛋白質(zhì)推薦(tujin)攝入量（RNI）的增加值在孕早

6、、中、晚期分別為每天5、15及20g。 共九十頁1.2.3 礦物質(zhì)鈣：一個(gè)成熟的胎兒體內(nèi)約積累30g鈣，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg。妊娠期間鈣的適宜攝入量（AI）為孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。我國婦女(fn)孕期膳食鈣的實(shí)際攝入量偏低，一般為500800mg/d。妊娠時(shí)鈣的攝入量不足，對(duì)胎兒的體格發(fā)育無明顯不良影響，母親易患骨質(zhì)軟化癥。共九十頁鈣一個(gè)成熟的胎兒體內(nèi)約積累30g鈣，在孕早、中、晚期(wnq)日均積累量分別為7mg、110mg和350mg。妊娠期間鈣的適宜攝入量（AI）為孕早期800mg/d，孕中期100

7、0mg/d，孕晚期1200mg/d。我國婦女孕期膳食鈣的實(shí)際攝入量偏低，一般為500800mg/d。妊娠時(shí)鈣的攝入量不足，對(duì)胎兒的體格發(fā)育無明顯不良影響，但母親易患骨質(zhì)軟化癥。共九十頁2）鐵：為維持母體鐵貯存及預(yù)防鐵缺乏的發(fā)生，妊娠期鐵的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加(zngji)，適宜的攝入量（AI）為孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕后期35mg/d。膳食中鐵的吸收率很低，我國膳食中鐵的來源多數(shù)為植物性食物所含的非血紅素鐵，估計(jì)膳食鐵的吸收率不足10%，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵制劑或鐵強(qiáng)化食品。 共九十頁3）鋅 母體鋅攝入量充足促進(jìn)胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天畸形。鋅的推薦攝入量（RNI）在孕早期為11.5mg/

8、d，孕中、晚期為16.5mg/d。有專家建議對(duì)素食人群、大量吸煙者、濫用藥物及多次妊娠者，應(yīng)額外補(bǔ)充鋅15mg/d。由于治療量的鐵（30mg/d ）可能干擾鋅的吸收，故建議(jiny)妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦每日補(bǔ)充鋅15mg/d。 共九十頁4）碘：碘是甲狀腺素的組成成分，甲狀腺素對(duì)人腦的正常(zhngchng)發(fā)育和成熟非常重要。母親碘缺乏（特別是在孕早期）可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩為標(biāo)志的克汀病。通過孕期補(bǔ)碘特別是在妊娠的頭3個(gè)月，糾正母親碘缺乏可有效地預(yù)防克汀病。我國的推薦攝入量（RNI）為200g /d。 共九十頁維生素母體(mt)維生素缺乏可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)

9、育遲緩及先天性畸形。共九十頁1）維生素A母體需要外，胎兒還要儲(chǔ)存一定量的維生素A于肝臟中。母親的維生素A營養(yǎng)狀況低下與早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關(guān)。我國孕期維生素A的推薦攝入量（RNI）為孕早期800g /d，孕中、晚期900g /d。孕婦也不可攝入過多(u du)的維生素A。母體攝入過多的維生素A有致畸作用，且能影響胎兒骨骼的正常發(fā)育，尤其是在孕早期。共九十頁2）維生素D：可促進(jìn)妊娠期鈣平衡。孕期缺乏可導(dǎo)致新生兒低鈣血癥、手足(shuz)搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化。維生素D強(qiáng)化奶是最重要的食物來源。 不能補(bǔ)充過多，孕期攝入過多可能是嬰兒高血鈣癥的主要原因。 我國孕期維生

10、素D推薦攝入量（RNI）在孕早期為5g/d，孕中、晚期為10g/d。共九十頁3）維生素B1維生素B1的需要量與新陳代謝成正比，妊娠期間母體新陳代謝增高，故孕期維生素B1的需要量亦增加。因維生素B1不能在體內(nèi)長期貯存，足夠的膳食攝入量十分重要。孕婦缺乏維生素B1時(shí)母體可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但胎兒(ti r)出生后卻可能出現(xiàn)先天性腳氣病。我國推薦的孕期維生素B1攝入量（RNI）為1.5mg/d。 共九十頁4）葉酸(y sun)：葉酸對(duì)正常紅細(xì)胞的形成有促進(jìn)作用葉酸攝入量不足常出現(xiàn)妊娠期巨細(xì)胞性貧血、出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形（又稱無腦兒、脊柱裂等）由于神經(jīng)管畸形的發(fā)生是在妊娠期頭28天內(nèi)，

11、而此時(shí)多數(shù)婦女并未意識(shí)到自己懷孕(hui yn)，因此，葉酸的補(bǔ)充時(shí)間應(yīng)從計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開始。共九十頁葉酸攝入量過高可掩蓋維生素B12缺乏(quf)的血液學(xué)指標(biāo)，可能產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害而延誤治療葉酸補(bǔ)充量應(yīng)控制在1mg/d以下，目前我國推薦的攝入量（RNI）為600ug/d。 共九十頁5）維生素C：一種重要的保護(hù)性營養(yǎng)素，對(duì)胎兒的生長發(fā)育、造血(zo xu)系統(tǒng)的健全、機(jī)體的抵抗力等都有促進(jìn)作用。妊娠期缺少，可能造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒出生后也易患貧血與壞血病。在傳染病的流行季節(jié)，更應(yīng)注意母親的供給量水平。我國推薦的孕期維生素C攝入量（RNI）為100130mg/d。 共九十頁1.3

12、孕期(ynq)營養(yǎng)不良對(duì)母體及胎兒的影響1.3.1 孕期營養(yǎng)不良影響母體健康孕期營養(yǎng)與妊娠期合并癥有關(guān)，未接受營養(yǎng)素補(bǔ)充的孕婦(ynf)孕期并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)及嬰兒死亡率明顯高妊娠高血壓癥（包括先兆子癇和子癇），這是威脅孕婦健康的主要疾病之一。妊娠高血壓癥的發(fā)病原因尚不清楚，但涉及多種營養(yǎng)因素，包括母親的肥胖、高鈉攝入及維生素B6、鋅、鈣、鎂和蛋白質(zhì)等的攝入量不足。共九十頁孕期低鈣攝入可能對(duì)母體骨健康造成潛在影響孕期缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)缺乏病之一。孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重（嬰兒患病和死亡的最常見原因）相關(guān)孕婦貧血也會(huì)使胎兒肝臟中缺少鐵儲(chǔ)備，出生后嬰兒亦患貧血缺鐵性貧血還與孕期體重增長不足有關(guān)，也可以增加妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生，還可以引起產(chǎn)時(shí)宮縮乏力造成產(chǎn)后(chn hu)出血。貧血對(duì)產(chǎn)后出血缺乏耐受能力，增加了孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)。 共九十頁1.3.2 胎兒(ti r)和新生兒死亡率增高 營養(yǎng)不良的胎兒和新生兒的生命力較差，不能經(jīng)受外界(wiji)環(huán)境中各種不利因素的沖擊。共九十頁1.3.3 低出生(chshng)體重低出生體重（low birth weight ，LBW）系