肺結(jié)核病人的發(fā)報現(xiàn)告診治療及管理

1、內(nèi) 容結(jié)核病流行現(xiàn)狀中國結(jié)核病防治規(guī)劃（NTP）遏制結(jié)核病策略肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診及管理 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀近期全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀全球約有1/3人口已感染結(jié)核桿菌 約為20億發(fā)病89

2、0萬例，發(fā)病率為141/10萬 其中390萬為涂陽病人（43%報告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計患病人數(shù)為1550萬例（患病率為246/10萬） 其中包括HIV+TB38萬例死于結(jié)核病為180萬例，結(jié)核病死亡率為29/10萬 其中包括HIV+TB死亡27萬例 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client P

3、ro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀表現(xiàn)為六“多”(2000年的流調(diào)） 1、感染人數(shù)多 ,2000年感染率為44.5%全國約有5.5億人感染結(jié)核菌， 明顯高出全球平均感染水平。 2、患病人數(shù)多,涂陽患病率122/10萬,菌陽患病率160/10萬, 活動性患病率367/10萬 3、新發(fā)患者多 ,全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約130萬，其中傳染性肺結(jié)核病人60萬例。 4、死亡人數(shù)多 4、死亡人數(shù)多 1999年死亡率為9.8/10萬，較1989年19.1/10萬下降了53.9%，死亡率呈穩(wěn)定下降，但仍然較高。目前每年約有

4、13萬人死于結(jié)核病 5、農(nóng)村患者多 6、耐藥患者多 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.3一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀 近年來，農(nóng)村人口大量涌進城市，流動人口中的結(jié)核病疫情嚴重，導(dǎo)致了城市結(jié)核病疫情的回升。 艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV

5、/AIDS)的不斷增加， TB/HIV雙重感染流行，將加重我國結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專家估計，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個數(shù)字將達到1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計一半最終發(fā)展為活動性結(jié)核。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro

6、.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.4二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)劃的目的 為進一步加強全國結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經(jīng)濟和社會發(fā)展。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pt

7、y Ltd.5二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)劃的指導(dǎo)原則1、政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作。2、實行分類指導(dǎo)，對西部地區(qū)和貧困人群給予重點幫助。3、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病患者。4、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。5、實行肺結(jié)核病治療費用收、減、免政策。對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治療。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Eva

8、luation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.6二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)劃的總體目標1、建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作和全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制。2、到2005年，全國以縣（市）為單位，實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋率達到90%，到2010年達到95%以上。3、到2005年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達到200萬人；到2010年達到400萬人Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .

9、NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.7現(xiàn)代結(jié)核病控制策略承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Create

10、d with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.8策略要點 加強DOTS擴展，提高DOTS質(zhì)量 加強政府承諾，保證持續(xù)增長的資金投入； 采用細菌學方法發(fā)現(xiàn)病人； 采用督導(dǎo)并獲得病人支持的標準化治療，并保證治療的依從性； 有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng)； 建立監(jiān)控和效果評價系統(tǒng)。 應(yīng)對TB/HIV, MDR-TB和其他挑戰(zhàn) TB/HIV雙重感染的聯(lián)合防治； 系統(tǒng)開展耐藥性結(jié)核病預(yù)防和控制，實施DOTS Plus； 關(guān)注高危人群和弱勢群體 。 Evaluation only.Created with

11、 Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.9肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義 及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施中最重要的策略 涂片陽性的肺結(jié)核具有極強的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染1020人痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量

12、結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染24人。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.10 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對象 （一）篩選對象： 一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，作為篩查的重點對象。 （二

13、）發(fā)現(xiàn)對象： 1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象 2、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.11肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 三、肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：主動到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核

14、病人。 2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。 1）集中推薦 2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診） 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。 4、健康檢查： 5、其它 如流行病學調(diào)查等 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slid

15、es for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.12肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序 （一）問診 詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問咳痰情況。 （二）填寫初診登記本 凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。 （三）拍攝胸片 所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。 （四）、查痰Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose P

16、ty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.13肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 1）查痰對象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。 2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰） 痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Co

17、pyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.14肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)五、確診程序1.區(qū)疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu)2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。 （一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯吸收和改變

18、，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過區(qū)疾控中心結(jié)防科確認、定診。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.15A、報告系統(tǒng) 全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)

19、報告系統(tǒng)。B、報告依據(jù)和責任人 依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進行報告,特別注重疫情報告質(zhì)量。C 、 報告對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報告對象。D 、 報告時限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。肺結(jié)核病人的報告Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with As

20、pose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.16肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病 疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報甲、乙類傳染病報告卡。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：疾控中心3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單 位和個體診所。 4、 轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑

21、癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.17肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序 A、建立門

22、診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。 B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。 C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。 D、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu)) 繼續(xù)治療和管理。Evaluation only.Created with Aspose.Slides fo

23、r .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.18肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián) 交病人） 病人姓名 _門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治

24、療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：_（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián) 交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)） 病人姓名 _門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _47575030_病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián) 交本院保健科） 病人姓名 _門診或住

25、院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5

26、 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.19 提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施 1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)； 2.加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率； 3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式； 4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)病人； 5、做好流動人口病人的登記工作； 6、嚴格實行免費檢查和治療的政策； 7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client

27、Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.20相關(guān)政策支持和激勵機制由衛(wèi)X項目和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費支持可疑肺結(jié)核病例報病費5元/例如確診涂陽病人報病費再追加15元/例Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty

28、Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.21相關(guān)激勵政策 結(jié)核病人免費檢查和免費治療范圍 1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查 2.胸片異常者，免費痰涂片檢查。 3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。 除上述免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。 4.活動性肺結(jié)核病人可以得到免費抗結(jié)核病藥物治療用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費用如保肝、對

29、癥等藥物費用自理. Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.22結(jié)核病人的督導(dǎo)與管理工作重點根據(jù)國家規(guī)劃指南要求，肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)核病防治機構(gòu)登記的肺結(jié)核病人按照規(guī)定的時間痰檢、病人在治療過程中實行全程督導(dǎo)或強化期

30、督導(dǎo)達到規(guī)律治療。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.23一、肺結(jié)核病人痰檢要求1初診病人應(yīng)送3份痰標本（夜間痰、清晨痰和即時痰 ） 2.初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8個月

31、時，各查痰一次。送檢2份痰標本，夜間痰和清晨痰2初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月痰菌仍為陽性時，應(yīng)在治療滿3個月時增加查痰一次。提示：轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)送病人及病人復(fù)診時一定要提醒病人帶痰Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.24二、結(jié)核病人

32、的管理內(nèi)容以活動性肺結(jié)核病人為管理主要對象。涂陽肺結(jié)核病人實行醫(yī)護人員直接面視下的全程督導(dǎo)（DOT）化療?；顒有酝筷幉∪藢嵭袕娀诙綄?dǎo)，繼續(xù)期采用全程管理。區(qū)級結(jié)防人員、鎮(zhèn)級防癆醫(yī)生、 村醫(yī)生分級負責。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty

33、 Ltd.25結(jié)核病人管理中疾控中心結(jié)核病防治科職責1領(lǐng)取并保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2建立和填寫門診病人結(jié)核病人、實驗室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。3對各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員，進行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓，指導(dǎo)病人治療管理。4對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進行工作督導(dǎo)，對不住院治療的病人在強化期及繼續(xù)期內(nèi)各進行一次家庭訪視，了解病人治療情況。5掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)積累經(jīng)驗，以此指導(dǎo)治療管理工作。6掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進行考核、分析和評價.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 C

34、lient Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.26結(jié)核病人管理中鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院職責1設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理。2接到疾控中心結(jié)防科確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。3每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實施全程督導(dǎo)（DOT）。Evaluation only.

35、Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.27結(jié)核病人管理中村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員職責1. 實施督導(dǎo)化療執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。2.病人未按時服藥，及時采取措施，防止病人中斷服藥3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報

36、告上級醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”，上交鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存或由病人在復(fù)查時帶到結(jié)防科。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.

37、28督導(dǎo)病人內(nèi)容認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。原則上在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶當日晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查并取藥。做好病人每次服藥記錄。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with

38、 Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.29病人管理工作中存在問題1.鎮(zhèn)、村結(jié)防人員未完全按照規(guī)劃指南的要求開展對結(jié)核病人治療管理督導(dǎo)與訪視，落實全程督導(dǎo)化療的措施，我區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人的管理是由鎮(zhèn)級防保醫(yī)生直接管理。2. 病人本底資料不全，督導(dǎo)訪視記錄不全，治療卡填寫不全或錯誤Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evalu

39、ation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.30解決辦法1.完善三級防癆網(wǎng)，加強鄉(xiāng)、村結(jié)防人員的培訓，明確職責，按照規(guī)劃指南的要求由鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員按照區(qū)疾控中心提供的治療方案開展對結(jié)核病人治療管理督導(dǎo)與訪視，力爭做到“送藥到手，看服到口，不服不走”Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pro.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Creat