中西結(jié)合耳鼻喉重點(diǎn)(共10頁)

1、1.嗅裂：又稱嗅溝，各鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道，而中鼻甲游離(yul)緣平面以上間隙特稱為嗅溝或嗅裂。2.鼻癤：是發(fā)生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位單個(gè)毛囊(monng)、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化膿性炎癥。其形小根緊，狀如釘蓋，頂有膿點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“鼻疔”。（鼻疔走黃）3.鼻前庭炎：是鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，以鼻前庭皮膚彌漫性紅腫疼痛，或干癢、結(jié)痂、鼻毛脫落(tulu)為主要表現(xiàn)，臨床上分為急性、慢性兩種，屬中醫(yī)“鼻瘡”。4.萎縮性鼻炎：是一種發(fā)展緩慢、以鼻腔黏膜萎縮性或退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。主要臨床特點(diǎn)是鼻粘膜、鼻甲萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內(nèi)積結(jié)黃綠色分泌物和痂皮，惡臭，嗅覺障

2、礙。中醫(yī)屬于“鼻槁”范疇。5.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎：簡稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，為鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括季節(jié)性和常年性兩種臨床類型。6.腺樣體肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大。本病主要見于兒童。7.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指因某種原因致睡眠時(shí)上氣道塌陷，造成阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡等癥的綜合征。8.急性會厭炎：又名急性聲門上喉炎，是喉科的常見急性感染性疾病，以會厭充血腫脹、咽喉劇烈疼痛、吞咽困難、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。9.急性喉炎：是喉黏膜的急性彌漫性卡他性炎癥，為常見的上呼吸道急性感染性疾病之一

3、，多因感染或用聲不當(dāng)所致，以聲音嘶啞，聲帶紅腫為主要臨床特征，中醫(yī)稱“暴喑”、“急喉喑”。10.慢性喉炎：是喉黏膜的非特異性慢性炎癥，以聲音低沉，講話費(fèi)力，聲音嘶啞，日久不愈為主要特征，是喉科常見的慢性疾病。11.喉阻塞：也稱喉梗阻，為喉及其鄰近組織病變導(dǎo)致喉氣道狹窄，發(fā)生不同程度的呼吸困難。12.四凹征：在吸入性呼吸困難時(shí)，胸壁和周圍軟組織如胸骨上窩、鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩及上腹部于吸氣時(shí)內(nèi)陷，稱此為四凹征。13.外耳濕診：為發(fā)生于外耳、耳廓等處皮膚的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎，多見于小兒，分急性和慢性兩型。14.分泌性中耳炎：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、鼓室積液及傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿

4、性炎性疾病。15.慢性化膿性中耳炎：中耳粘膜、骨膜，或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥(ynzhng)，常與慢性乳突炎同時(shí)存在。16.梅尼埃病：因膜迷路積水所致的內(nèi)耳疾病(jbng)，以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴為主要臨床特征，屬耳源性眩暈之一。17.特發(fā)性突聾：亦稱突發(fā)性聾或突聾，是指短時(shí)間內(nèi)迅速(xn s)發(fā)生的原因不明性感音神經(jīng)性聾。18.貝爾面癱：又稱特發(fā)性面癱，為原因不明、起病突然的常見面神經(jīng)疾病，屬于周圍性面癱。19.Hunt綜合征：主要是由水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病，又名耳帶狀皰疹。主要表現(xiàn)為患側(cè)耳顳部疼痛，周圍性面癱伴耳部皰疹。20.危險(xiǎn)三角:21.咽峽：由懸雍垂、軟腭游離緣、

5、腭舌弓、腭咽弓和舍背圍成的環(huán)形狹窄部分。22.聲門裂:聲帶張開時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形之裂隙，稱之為聲門裂，是喉腔最狹窄處。23.急性化膿性鼻竇炎：是指鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和臨近器官的并發(fā)癥。則，可給予足量抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。治療：抗生素療法；糖皮質(zhì)激素；保持氣道暢通；會厭膿腫的處理。26.小兒(xio r)急性喉炎呼吸困難的原因：小兒喉腔較小，黏膜下腺體和淋巴組織豐富，黏膜與黏膜下層附著不緊密，組織疏松，罹患炎癥時(shí)易發(fā)生黏膜下水腫，出現(xiàn)呼吸困難。27.喉梗阻(gngz)的病因：喉解剖(jipu)變異；喉及其鄰近結(jié)構(gòu)急性炎癥；喉水腫；喉部外傷；喉腫瘤；異

6、物；聲帶外展麻痹。28.先天性耳前瘺管若感染不愈，或反復(fù)發(fā)生感染者，則需要手術(shù)（炎癥發(fā)生后）切除瘺管。29.咽鼓管功能障礙是引起分泌性中耳炎的關(guān)鍵所在。分泌性中耳炎禁行咽鼓管吹張法。30.急性化膿性中耳炎病原菌侵襲耳的途徑有咽鼓管途徑、骨膜途徑、血行感染。31.急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：初期可表現(xiàn)為耳悶脹感，隨即出現(xiàn)明顯的耳部疼痛。稍后，嚴(yán)重的耳深部刺痛或跳痛成為其主要癥狀，可放射至同側(cè)頭部或牙齒，吞咽或咳嗽時(shí)耳痛加重。常伴有不同程度的體溫升高、全身不適、食欲減退等全身癥狀?；純嚎梢蚨炊憩F(xiàn)為抓耳、哭鬧、不睡覺等，或伴高熱驚厥、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。有耳鳴及力下降，但常被耳痛癥

7、狀掩蓋。一旦鼓膜穿破流膿，耳痛及全身癥狀即迅速緩解。（2）體征：疾病早期，鼓膜多呈彌漫性充血(chngxu)，腫脹，膨出，標(biāo)識不清。鼓膜穿破流膿后，若為緊張部小穿孔(chunkng)，可見分泌物呈搏動(dòng)性溢出征（燈塔征）；若為鼓膜大穿孔，則膿液引流一般較為通暢。急性(jxng)期可有鼓竇區(qū)皮膚紅腫及壓痛，即急性中耳炎的乳突反應(yīng)。32.梅尼埃病的癥狀：主要為“四聯(lián)癥”，即發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性與漸進(jìn)性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。檢查：甘油試驗(yàn)，即比較甘油脫水前后的聽力變化，空腹口服50%生理鹽水油，脫水后患耳聽力提高15dB以上為陽性。33.感音神經(jīng)性聾的病因：先天性聾；老年性聾；傳染病源性聾；全身系統(tǒng)性疾

8、病引起的耳聾；耳毒性聾；自身免疫性聾；其它：梅尼埃病、耳蝸性耳硬化、小腦腦橋占位性疾病、多發(fā)?；Y。34.鼻咽纖維血管瘤易致出血，一般不主張術(shù)前取活檢。35.聲門上型喉癌：較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)展快，分化差，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，早期多無明顯癥狀。36.黎氏區(qū)動(dòng)脈(dngmi)叢是鼻出血的好發(fā)部位。37.下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處是上頜竇穿刺沖洗(chngx)的最佳進(jìn)針位置。38.在喉腔內(nèi)部，借室?guī)Ш吐晭?shngdi)將之分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個(gè)部分。39.聲音的傳導(dǎo)途徑包括空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，以空氣傳導(dǎo)為主。40.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)之上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅

9、受邪所致。主要癥狀為噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、嗅覺減退，鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白或呈淺藍(lán)色，以下鼻甲明顯。41.兒童鼻竇炎，上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在23歲后才開始發(fā)育，故受累較遲。新生兒即可患急性篩竇炎，嬰兒期可患上額竇炎。42.急慢性扁桃體炎的常見全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎等。43.聲帶小結(jié)在間接喉鏡下，表現(xiàn)為聲帶游離緣前中1/3交接處聲帶黏膜不同程度隆起，一般呈對稱結(jié)節(jié)狀，表面光滑，可有分泌物黏附。44.氣管切開術(shù)應(yīng)避免切開第一氣管環(huán)及氣管后壁，以防形成氣管狹窄和氣管食管瘺，也不應(yīng)低于第5環(huán)，以防傷及大血管(xugun)發(fā)生大

10、出血。45.耳廓假囊腫屬于無菌性炎癥(ynzhng)，局部穿刺可抽出淡黃色液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。穿刺抽液后需要加壓包扎。46.外耳道疾病均會出現(xiàn)(chxin)耳屏壓痛和耳廓牽拉痛。47.分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗檢查：平坦型（B型）鼓室導(dǎo)抗圖為鼓室積液的特征性表現(xiàn)，負(fù)壓型（C型）鼓室導(dǎo)抗圖則提示鼓室呈負(fù)壓，咽鼓管功能不良。48.耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥相當(dāng)于中醫(yī)的“膿耳變證”，主要包括耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈及黃耳傷寒等。49.鼻骨復(fù)位術(shù)在常規(guī)麻醉后，用鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位。鼻骨骨折復(fù)位有效時(shí)間為2周內(nèi)。50.單純骨膜外傷的處理，常采用干燥療法。以酒精消毒外耳道，取出外耳道內(nèi)聤聹及異物，附于鼓膜上的未感染

11、的血塊則可不予取出。酒精再次消毒外耳道后，用消毒棉球輕塞外耳道口。禁用滴耳藥，禁用力擤鼻。51.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷要點(diǎn)：PSG顯示，每夜7小時(shí)睡眠過程中，呼吸暫停及通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或平均每小睡眠中呼吸暫停(zn tn)和低通氣的次數(shù)，即睡眠呼吸暫停低通氣（AHI）大于等于5次/小時(shí)(xiosh)。（分度5輕15中30重）三、簡答和論述(lnsh)：1.喉返神經(jīng)的走行：答：喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支，左右兩側(cè)路徑不全相同。右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈之前由迷走神經(jīng)干分出，向后繞過鎖骨下動(dòng)脈下，后再折向上行，沒氣管食管溝直達(dá)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)；左側(cè)者路徑較右側(cè)長，當(dāng)

12、迷走神經(jīng)跨過主動(dòng)脈后，左側(cè)喉返神經(jīng)離開主干，向后繞主動(dòng)脈弓之下方，轉(zhuǎn)而上行，其后的入喉路徑與右側(cè)相同。2.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：答：（1）癥狀：噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作；鼻涕：大量清水樣鼻涕；鼻塞：間歇性或持續(xù)性；鼻癢，甚則咽癢、眼癢；嗅覺減退。（2）檢查：鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白色水腫，或淡白，灰白或呈淺藍(lán)色，以下鼻甲明顯；鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物，分泌物檢查為嗜酸性粒細(xì)胞。3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：答：（1）癥狀(zhngzhung)：鼻塞：多為交替性，夜晚加重(jizhng)，白天減輕或消失；噴嚏：多在晨起發(fā)作(fzu)，對異味及冷空氣敏感；流鼻涕：黏液或水樣涕；嗅覺減退：可見病程較長患者，可

13、伴頭痛。（2）體癥：鼻鏡檢查可見鼻粘膜充血暗紅，或色淡或蒼白。反復(fù)發(fā)作者，可見黏膜水腫，以下鼻甲腫大明顯。部分患者可見鼻中隔偏曲。4.慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀和局部治療答：（1）局部癥狀：多膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺障礙。（2）局部治療：上頜竇穿刺沖洗：每周12次，必要時(shí)可經(jīng)穿刺導(dǎo)入硅膠管，留置于竇內(nèi)，以便每日沖洗和灌注抗生素、激素或中藥制劑；鼻竇負(fù)壓置換療法：用負(fù)壓吸引法促進(jìn)鼻竇引流，并將藥液帶入竇內(nèi)，以達(dá)到治療的目的。本法尤適用于后組鼻竇炎及慢性全鼻塞炎者。5.喉阻塞的病因和臨床表現(xiàn)，呼吸困難的分度：答：（1）病因：喉解剖變異：如喉閉鎖，喉軟骨畸形；喉及其鄰近結(jié)構(gòu)急性炎癥：如小兒急性喉炎，急

14、性會厭炎等；喉水腫：如變態(tài)反應(yīng)性喉水腫，血管神經(jīng)性喉水腫；喉部外傷：如喉挫傷或裂傷，喉部異物(yw)嵌頓；喉腫瘤(zhngli)：如喉癌，喉乳頭瘤；異物：如喉、氣管(qgun)異物造成機(jī)械性阻塞；聲帶外展麻痹，如雙側(cè)喉返神經(jīng)外傷。（2）臨床表現(xiàn)癥狀吸氣期呼吸困難，吸氣期喉踹鳴，聲音嘶啞，缺氧癥狀；體征：吸氣期四凹征，心力衰竭征。（3）呼吸困難的分度：度：安靜時(shí)無呼吸，活動(dòng)或哭鬧后表現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難及喉鳴，稍有吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；度：安靜時(shí)即出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喉踹鳴，活動(dòng)后加重，有吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，脈搏有力；度：吸氣性呼吸困難明顯，喉踹聲很大，四凹征明顯，

15、出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、脈率加快等缺氧癥狀；度：呼吸極度困難，出現(xiàn)冷汗淋漓、定向力消失等衰竭癥狀，有嚴(yán)重發(fā)紺，心律不齊，血壓下降。需及時(shí)搶救。6.咽鼓管的生理功能：答：保持中耳內(nèi)外壓力平衡；引流作用；防聲與消聲作用；防止逆行性感染作用。鼻-外鼻、鼻腔和鼻竇危險(xiǎn)三角區(qū)-從鼻根到兩口角，指的是兩側(cè)(lin c)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域. 由于內(nèi)眥靜脈跟上下靜脈與海綿竇相通，且面靜脈無瓣膜(bnm)，血液可上下雙流通，故上唇及外鼻區(qū)域感染如治療不當(dāng)或誤加擠壓，可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎。黎氏區(qū) 鼻中隔前下方的粘膜內(nèi)，動(dòng)脈血管匯聚成叢，有克氏靜脈(jngmi)叢，鼻出血的好發(fā)部位。竇口鼻道復(fù)合體-中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)先天異常和繼發(fā)性病理改變。鼻竇-上頜竇，前組篩竇, 額竇，-中鼻道。后組后組篩竇（開口上鼻道）、蝶竇（上鼻道后上方蝶篩隱窩）鼻腔-呼吸保護(hù)嗅覺共鳴鼻腔對呼吸空氣有什么作用？ 過濾，加