呼吸波形以及環(huán)圖分析(2)

1、關(guān)于呼吸波形及環(huán)圖分析 (2)第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要問題波形的概念Flow, Pressure and Volume波形特點各種Modes的波形特點Lung在不同狀況下的波形變化借助waveform analysis 選擇最佳通氣支持第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow, Pressure and Volume波形特點第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)流程1. Know Your Normal First:Time-based w

2、aveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationVolume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms:Flow-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Time Curve 3. Abnormal Loops:Pressure-Volume LoopFlow-Volume Loop第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Time-based Curves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time

3、,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Time-based Curves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Time Curve第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲

4、線下面積。 流速LPM時間14532圖1 流速曲線（方波）-機械呼吸 吸氣相呼氣相第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Volume-Time Curve第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 容量時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Volume vs TimeIns

5、pirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Time Curve第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月Pressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量 強制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第

7、十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurveAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop第二十張，P

8、PT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（

9、2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣第二十五張，PPT

10、共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十八張，PPT共六十三頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月Common Abnormal Loops、Pressure-Volume Loops、Flow-Volume Loops第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（1）、PEEP and PV loop. PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測量PEEP ，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y 軸和x軸在吸氣開始的距離第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升（A-B）

12、， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（3）3、High and Low Compliance 順應(yīng)性 容量控制通氣時，順應(yīng)性增加，輸出lower PIP ；順應(yīng)性降低，輸出higher PIP 第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention過度膨脹 當(dāng)潮氣量達到肺總?cè)萘繒r發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第三十三張，PPT共

13、六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（2）2、Increased

14、 resistance氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣注意

15、： volume-time curve可以監(jiān)測到該種現(xiàn)象第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Waveforms For Common Modes of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病

16、人的觸發(fā)triggering第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV ModeSIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shap

17、e (rounded). Pressure-time curve 中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV + Pressure SupportPressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存

18、在微小負折回第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Time-Based Waveforms意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應(yīng)4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)

19、節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）容量-時間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Waveforms Loops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流速-容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月回顧與總結(jié)第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationEx

20、pirationFlow (L/min)PIFRVT第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakVolume

21、(ml)Time (sec)Air Leak第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(in

22、creased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlatIncreased Airway Resistance第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第五十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Lun