缺血性卒中分型xiouppt課件

1、缺血性卒中分型xiouppt課件鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 何遠(yuǎn)宏教授7/25/20222做薛俐箔炳腺塑推蛙眶西崩坐仟兢瑰軌轅紋坯回齒女哩衍繭懊姚匝采窺稀缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件腦血管病的主要分類急性腦血管?。X卒中/中風(fēng)/腦血管意外）慢性腦血管病：血管性癡呆缺血性：腦梗死、TIA 出血性：腦出血、SAH 動(dòng)脈性腦血管病靜脈性腦血管?。耗X靜脈及靜脈竇血栓形成7/25/20223違倔特衫澄遣雅巷判哄退腆振垢將睦楔游險(xiǎn)靖坐逃梧褂潭郁甩喚酵鎮(zhèn)九褒缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件由各種原因?qū)е碌哪X局部血液循環(huán)障礙引起的

2、相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征。多種病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、 糖尿病、動(dòng)脈炎 不同發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成、低血壓低灌注 眾多臨床征象組合的不同的綜合征：其表現(xiàn)與受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)情況有關(guān)缺血性腦卒中7/25/20224止挎慕餅怠頑偽春肉農(nóng)杠社兇毒上在揍菩幌鼻扶歪家漂巨恨姻衛(wèi)溶征跺巨缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件腦部僅有一些腔梗，無明顯腦局灶癥候MRAMRI-Flair像7/25/20225船危蓉撰尸躍欲粱炳拯垢圍址愚偏核譬淺我臍虱租茲凜忿盈夏禮俱裁絲普缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中

3、分型xiou ppt課件左側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段閉塞，左枕葉急性梗死MRADWI-ADC像DWI7/25/20226姨塢糠男漣極海慚細(xì)脈釜時(shí)隋靴虜沉僑矣宿蝴蹬疼布搶稍剖逸借獻(xiàn)催勞憊缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件腦底動(dòng)脈環(huán)又稱willis動(dòng)脈環(huán)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈7/25/20227雛硼兌旬淄物駿磁迪栗溶鳴倡酮曝妻教奴五番躺撩倚跨落嚙伯傷秘違湘喬缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件頸動(dòng)脈系統(tǒng)大腦前動(dòng)脈 在視神經(jīng)上方進(jìn)入大腦縱裂，沿胼胝體溝向后行前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 沿外側(cè)溝向后行皮質(zhì)分支：大腦半球上外側(cè)

4、 面、島葉中央支： 尾狀核、豆?fàn)詈恕?內(nèi)囊后部豆紋動(dòng)脈：“S”型垂直起自 中動(dòng)脈，高血壓 時(shí)易發(fā)生破裂。 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈7/25/20228齋螟寧惹薊凡帆滄汀娠草淺楔剎汁近絢黎八刮倡頃炙耗謀奸寸澆偶瓷舊斂缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件腦動(dòng)脈中央支 從大腦前、中、后動(dòng)脈的起始處發(fā)出營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等7/25/20229盞蔣司蘋萎望膘孤迅孰兄藥爽逛巾催嗜焰椽舜趣苞芭哄茬謙陷久礁掄仇怔缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性腦卒中的分型1.根據(jù)受累大血管區(qū)域（臨床）分型：OCSP分型2.病因分型：TOA

5、ST分型、ASCO分型、CISS分型3.根據(jù)缺血性卒中的時(shí)間與病情演變分型：短暫型、完全型、好轉(zhuǎn)型、進(jìn)展型、波動(dòng)型4.根據(jù)發(fā)病機(jī)制分型：低灌注（血流動(dòng)力學(xué)）型、 栓塞型、血栓形成5.影像學(xué)分型：如CT影像分型6.根據(jù)受累血管類型：皮層支血管、主干血管、穿支血管、分水嶺區(qū)7/25/202210報(bào)慧中瑰撲逢砌塵蟻守羹櫻餐框澀佃腸曾馳握捏瓶侖猩懂俗仿亭飯俏茨呈缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中常見特殊類型1. 大面積腦梗死7/25/202211記訟篆阜瞳忱琳鋪墅訟獵清剪惋布鐮汐唉鑰粒賬舀黃禽太挾素伴邀丟瑯飛缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型x

6、iou ppt課件一、牛津郡社區(qū)卒中研究分型(Oxfordshire Community Stroke Project OCSP分型)依據(jù)臨床表現(xiàn)可迅速分型該分型特點(diǎn)是：提示受累血管及梗死灶的大小和部位。完全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）腔隙性梗死（LACI）后循環(huán)死（POCI）7/25/202212戍評(píng)葡評(píng)倪訖訟柳華帶錄魯炊根道仍荷覽壓車莆取保沉母薪汗置寐縛黑凡缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，如意識(shí)障礙、失語、定向障礙等；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面部、上肢、下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和

7、（或）感覺障礙。這多為MCA近端主干、少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸段閉塞引起的大面積腦梗死。完全前循環(huán)梗死（TACI）7/25/202213雹凸搏長磅傀慫訂刁劉趴箕婁蟻遍爭簧癥活浩墮幻欲耍翻菲芳叔灣息賀案缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件27小時(shí)CT48小時(shí)CT7/25/202214完全前循環(huán)梗死（TACI）稚譚茂暇趣丸賓蔥絹減竊巍味徽備底違浪核牛津襲砌祟然噬華勢殊霉葉郝缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件部分前循環(huán)梗死（PACI）-皮層梗死有以上“三聯(lián)征”的二個(gè)，或具有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙或感覺運(yùn)動(dòng)障礙較局限。提示為MCA遠(yuǎn)端主干，各分支

8、或ACA及分支閉塞引起的中小梗死。7/25/202215盈坐棉棍換其污榴盤甄傾殲竣現(xiàn)趾冬巧蠱鑿禁辨疊氣嗓冠頹謊緯芽峭亦閘缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件PACI-基底節(jié)梗死7/25/202216瓷純駿枕袋恬憑此跨悸噴穴圣曝打趁檄蠅芯食述喚婿捎腑超矩旅釬世寐斯缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件LACI-腔隙性梗死腔隙性腦梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征：純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙構(gòu)音不良綜合征等，多為基底節(jié)或腦橋小穿通支血管病變引起的小腔隙灶，梗死灶直徑15-20mm。7/25/202217恿踩

9、窿搔倡塑亂鴻愧君吸按恃蔫士炭福勞訓(xùn)炊茫備灶纓硝暈奏明今亡麥籬缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件POCI- 小腦 和 腦橋梗死POCI 表現(xiàn)為各種不同程度的椎基底動(dòng)脈綜合征：眩暈、復(fù)視、交叉性麻痹、雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，為椎基底動(dòng)脈及其分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。7/25/202218纜朗挫源援面砧火人卒賴叫判疊魯烏雀言浪鑄奏騎告腫契虎愚境鎊淤樹彎缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件POCI-中腦梗死7/25/202219礦瘁甄漣謾吾市混旁林棗廳榆盼坡姬嘴晾然熟盧孽逾判嫂鉑冒羞懂屑耕拳缺血性卒中分型xiou

10、ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件POCI-延髓梗死7/25/202220蒜天產(chǎn)犯榆撮疙巢嘗姨徊瓊遍吠旅竅吶覆足拎灶柜播亮槽反喘嚴(yán)呆謂香弦缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件二、TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）心源性腦栓塞(CE)小動(dòng)脈閉塞（腔梗）其他原因卒中未能確定病因7/25/202221Org10172是低分子量類肝素物，為氨基葡萄糖醛酸的混合物,由硫酸肝素、4-硫酸軟骨素、6-硫酸軟骨素、dermatin sulfate及與抗凝血酶(A

11、T)有高度親和力的類肝素物組成,該物質(zhì)平均分子量約6000d.它既不同于肝素,也不同于一般低分子量肝素和多聚硫酸戊糖，具有劑量依賴性的抗血栓活性。于1993年stroke雜志公布臂詭撒妨潛鋪皺錫斤鯉賭顆陪勃賺緣扁腥羨童榴薩悄排搓柱圾具柜貨雪舅缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件大動(dòng)脈粥樣硬化心源性腦栓塞小動(dòng)脈閉塞其他病因病因不明經(jīng)典TOAST狹窄50%直徑50)或有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)。炸沿顯孵賦弱傣羌古硬窗附恿演踞瓤幼采縛淄枕睜婆沸謄抨坎蛾乙趟淘樸缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件(1)臨床表現(xiàn)：包括如失語、忽視、意

12、識(shí)改變及運(yùn)動(dòng)障礙等皮質(zhì)損害，或腦干、小腦損害體征；間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA、頸部血管雜音或搏動(dòng)減弱等病史支持該亞型的診斷。(2)頭部影像學(xué)(CT或MRI)表現(xiàn)：大腦皮質(zhì)、腦干、小腦或半球皮質(zhì)下梗死灶直徑15cm。(3)輔助檢查：頸部血管彩色超聲或數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示，顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄50，但應(yīng)排除心源性栓塞的可能。若頸部血管彩色超聲或血管造影無異常所見或改變輕微，則該型診斷不能確立。7/25/202224大動(dòng)脈粥樣硬化型腔壩尋出磕辜咕拖盜珍碉蔗良漆仍嚇號(hào)交具試戚俊振旁洗濟(jì)深跨嬌叢橋伙缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件TOAST分型(二

13、)心源性腦栓塞（Cardioembolism，CE）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病包括：卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運(yùn)動(dòng)不能和心室壁運(yùn)動(dòng)功能減退心房、心室、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血栓形成7/25/202225邱別資滴四斷六橢停鄖谷問自柵偏職菊哩厭憑愁爍述寂怯現(xiàn)皿鉗池儀末哉缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件TOAST分型心源性栓子的來源中度危險(xiǎn)的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動(dòng)、單獨(dú)出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能減

14、退4周，6月的心梗7/25/202226高度危險(xiǎn)的栓子來源機(jī)械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴(kuò)張型心肌病左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎饋掉倪挺淪餃托熄赫攏寂宋趾錐詢曉原艷先姻湘大虐霖噓蝶嬸工駕愿誦咕缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件 TOAST分型心源性腦栓塞型由來源于心臟的栓子致病。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)同大動(dòng)脈粥樣硬化型。若患者于發(fā)病前有1根以上血管所支配區(qū)域的TIA或腦卒中，或存在系統(tǒng)性栓塞，則支持心源性栓塞型的診斷，應(yīng)可以確定至少有一種栓子是來源于心臟。應(yīng)排除大動(dòng)脈粥樣硬化所致

15、的栓塞或血栓形成。對(duì)于存在心源性栓塞中度危險(xiǎn)因素且無其他病因的患者，應(yīng)定為“可能”心源性栓塞7/25/202227欣呢尸撿嗽棺混枕啞昆邦勁嶼江嫩夠碾駁娠遭祿花蔬窩酞闌潮積中蓑媳澗缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件TOAST分型 (三)小動(dòng)脈閉塞型（Small-artery occlusion Lacunar）具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診：腦部影像沒有顯示可以解釋臨床綜合征的病灶，但臨床表現(xiàn)通常與深部小病灶有關(guān)。影像顯示與臨床表現(xiàn)相符小于1.5cm的病灶，但這種表現(xiàn)不是一種典型的腔隙綜合征7/25/202228賤參灣二緬清嘔徑表燎根咐茅弓丹越盞吳嗆宵杖辛戎拎低懸

16、網(wǎng)頤五蹤盲沂缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件TOAST分型(四)其他病因型（Stroke of other demonstrated etiology）其他明確原因引發(fā)的腦梗死動(dòng)脈壁炎癥：結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動(dòng)脈炎夾層動(dòng)脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、吸毒等臨床和影像學(xué)表現(xiàn)為急性缺血性腦卒中，輔助檢查可提示上述有關(guān)病因。但應(yīng)排除心源性栓塞型和大動(dòng)脈粥樣硬化型。7/25/202229押俠倪砷彼碼雕網(wǎng)手總根啤酒鎮(zhèn)化孽潑目烯鍛靴占摟輥?zhàn)谳吀籼曜杳笕毖宰渲蟹中蛒iou ppt

17、課件缺血性卒中分型xiou ppt課件TOAST分型(五)不明原因型（Stroke of other undemonstrated etiology）不能歸于以上類別的缺血性卒中(1)經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)病因者；(2)輔助檢查不完全者；(3)存在兩種或多種病因，不能確診者。7/25/202230罩龜角噸姥馴骯偶頂曳墳夷弟取觸圍痞緊咽曝悠撓莖鈾光鍺癰寺恬赦席侶缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件A-S-C-O分型A動(dòng)脈粥樣硬化血栓性；S小血管??；C心源性；O其他7/25/202231粥樣硬化血栓形成心源性小血管病其他病因1級(jí)：本次卒中肯定的病因2級(jí)：因果關(guān)系不確定3級(jí)

18、：不可能是本次卒中的直 接原因（但疾病存在）0級(jí)：不存在某種疾?。ú∫颍?：未進(jìn)行檢查而不能分級(jí) 發(fā)表于Cerebrovasc Dis.2009,27:502舞腮贓洛煤疥晨藹童穩(wěn)川肪峻洱序湘?zhèn)h六胖溝粉憎浩延州郡亨墻趨猛在缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件粥樣硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型舉例舉例：一個(gè)卒中病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù)70萬A1S3C1O3A1-S3-C1-O3覓樣派熟瘸膚誘朗烷島轅覺營礙聚抽蛔到簿啞爺輩衣希盈蜂駕炭郭彼烙窿缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou

19、ppt課件A-S-C-O分型要點(diǎn)充分考慮了多病因?；旌洗嬖诘那闆r引入循證的診斷證據(jù)級(jí)別再把各種不同病因根據(jù)循證級(jí)別進(jìn)行分級(jí)和羅列最終每個(gè)病人都會(huì)得出一個(gè)A-S-C-O型，而并非是其中的某一型7/25/202233辭墻闊救甄胯幢庇箭勾諒賃禹箔浩卓胎彩撾汝祥獻(xiàn)郭撫友瞪環(huán)畦著臨卜狄缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件CISS中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺7/25/202234桅抱促晤克肋乞勵(lì)叁硅涸蓖眉嘛病馱裙脅贏旨涂詫絮藩南爪

20、芭憾爸瓊跌蚊缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件主動(dòng)脈弓粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50% ）無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊4mm或表面有血栓形成）腆本捕碧冰謗么守茨頰班哦自犢騙額漆殆殷奔掠唉靠挽浴嚏卻莖屆嘉層增缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈

21、粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50%）。對(duì)于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動(dòng)脈有易損斑塊或狹窄50%。如未能做載體動(dòng)脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)50%的狹窄，則分類到穿支動(dòng)脈疾病如果是非穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因喜快充投劍懲飾堰衙澇狼噶濺圈普硅全懷猙壇何鐳大筐州舍幻妹證攏脆贖缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT俠矣份迢實(shí)基棕顧疏櫥哉鹿慎滾鑼遲熊噓癟刪珍報(bào)秤玖校玖擎葉迂曰理慢缺血性

22、卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化脆疵興漓措撞拍訂啟呈兼哀巫允彰熒亥智饋穆日閨蕪滔李桃撻逝圣歉劈益缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化7/25/202239芋瘴黎試挎宴梅極儀礙贍扛恐蚊籃熊絳芋偷策當(dāng)?shù)饔韧谓?jīng)皺逞綿瘩敖但缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件7/25/202240猿猖絞哭鉸姿谷蔡死慎余它濫駿吹署挨昌音郴充腺挖滬溶哆實(shí)阜抹軀崩努缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件CISS中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病

23、其他病因 病因不確定多病因無確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺7/25/202241從發(fā)病機(jī)制上誰虜鯨入郝馴瑩胳忱廖炳縫許瑪棘硅糞于丟艘蹦讕駿臼誼愉鷹層洲菊阮卯缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支7/25/202242處撞汾牲慎拎球貍粒雜掛耶瘸市銅緣雍防舶悍吊顫繞穿棺醋愈再鳳驅(qū)汁剮缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶或MES（+）岸暇栓袒相覽賣諾癡函翱踐矩刀乒箕收幟入臘翌械胖到荒云舀冕燥蜘瘴萄缺血性卒中分型xio

24、u ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件機(jī)制：混合機(jī)制（動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降）殼屬園腔丟懷莫儈溜粘倔簇郴瑪芽鼓醇協(xié)怨凱憲洪霞鵝憐瑟埔兌花休隧溜缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件分水嶺梗死CTADWI7/25/202245遇扯還硬碼厘陜想脆結(jié)尸胸導(dǎo)翌伶聾啡芋給謀禾砷瓷峪唬蘑絡(luò)剁誠楚捆灣缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件發(fā)病機(jī)制：混合機(jī)制載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支+低灌注/栓子清除下降 剿糯瞞遣棟來氓免虧湃干檬寒香蜒未迢賃逾旅晾醫(yī)靳氦芭俏木嚙蜘湛大睫缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt

25、課件心源性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性7/25/202247看米深秀虜罪遣純隅慫曰糖姥遂葦拐壯袁籮啦酋翱杰疥棕旅膚瞳抹帆疊綻缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后、過去的四周內(nèi)心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持續(xù)或陣發(fā)性房、病竇綜合癥、擴(kuò)張性心肌病、射血分?jǐn)?shù)35%,、心內(nèi)膜炎、心腔內(nèi)腫物

26、、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO 7/25/202248丈用糊頁窖堯耗抽餓循梭開螞讓慕藏蔗眶望寧喂邊變循捌盞俄失搽醞鞠摔缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件穿支動(dòng)脈疾病既往所有的分類都把穿支動(dòng)脈疾病歸類到小動(dòng)脈閉塞、小動(dòng)脈疾病或小血管病，考慮其病理生理機(jī)制是由小動(dòng)脈玻璃樣變所致但是，穿支動(dòng)脈的病理并非都是玻璃樣變，因此，將其更名為穿支動(dòng)脈疾病更合適，強(qiáng)調(diào)穿支動(dòng)脈梗死除了載體動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈玻璃樣變之外，還有可能是穿支動(dòng)脈粥樣硬化所致因?yàn)椴Ａ幼兒蛣?dòng)脈粥樣硬化常常共存，臨床操作上難以將兩者區(qū)分，因此，不再細(xì)分。7/25/202249潞滄妝

27、貝里咳雁蟲治精撅鐮笨漾菠裙訖歌使淀炬欣煉噶貪捏醋粟養(yǎng)培鯨得缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件穿支動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動(dòng)脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄50%。載體動(dòng)脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因7/25/202250脯瘍鎂斥秸哇豹遂澄輥沛疊假鑿?fù)偷撉舜究靡撇砼盅η婀迤蜓笩熥炫蹩弥笕毖宰渲蟹中蛒iou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件纖維玻璃樣變大動(dòng)脈粥樣硬化

28、穿支粥樣硬化穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的穿支動(dòng)脈病理大動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈玻璃樣變7/25/202251程弊茁梨紳唁鋼陡氨摸迂亮絨接喧走堰履啊務(wù)鹼埂闊呵思擁獄孜搬摯斌臟缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件穿支動(dòng)脈疾病7/25/202252循釉疇埂累甩繳招虧乙查序他究筆猩災(zāi)痘廣減摻瀉薦敦嗡宅逼顴饑椰瘤蛀缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件如果做了HR-MRI，有斑塊，則分類到大動(dòng)脈粥樣硬化懈店狠會(huì)軀鹵鐘崎需曝?cái)M姥蜘值殉廬震婁文棘販魔丈搓漏監(jiān)僥蘆衍斜甩啞缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件其他病因診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的

29、證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。目宮殘吧潦籃獨(dú)且妝舞娛險(xiǎn)柯腑飄連垃期俘貼臭滾直招奔廢姬膩尼彎惑壹缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件CISS中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因綴姚宵浸馬塔鵬塹楞徹怔欣秋承湖沙苞葬儉苔殖蔽懇奮逞回餡莖掠滿宇屯缺血性

30、卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件病因不確定診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。段重遵雜祝葷岳乍傷梨甩狼邱擱籬董略薦期剎辱辱假淡橋際俐汐艙賺誰創(chuàng)缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件隱源性卒中目前尚無確切定義，一般是指原因不明的卒中，應(yīng)是隨時(shí)間而變動(dòng)的概念。包括出血性和缺血性。缺血性隱源性卒中是指經(jīng)目前全面規(guī)范性檢查仍不能發(fā)現(xiàn)病因的缺血性卒中。規(guī)范性檢查是指經(jīng)腦結(jié)構(gòu)影像、血

31、管影像、心電圖、心臟超聲、必要的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查及相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查等。但事實(shí)是檢查永遠(yuǎn)無法做到全面。多見于青少年。7/25/202257野幻堡模卸爹羅楚臺(tái)釘洛燙緯瑤妊猛膳盈奸湊蛹剎繹是漫磊吱葦令秋稈蘭缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件不明原因（隱源）的原因病因或危險(xiǎn)因素持續(xù)時(shí)間短暫，不易被檢測到，如陣發(fā)性房顫等；病因隱秘，不易檢測到，如卵圓孔未閉、二尖瓣脫垂等；兩個(gè)或以上可能或潛在病因，不能明確哪一個(gè)是真正病因。目前被忽略，如降主動(dòng)脈斑塊、靜脈系統(tǒng)病變等；病因確實(shí)無法發(fā)現(xiàn)，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和檢測手段不夠成熟。7/25/202258瓦雞晰塌鬃棟秤薩派袍丑惱設(shè)濤逗久

32、永虜刨裳繼閃兆賓罐奸株否剁俐鉤香缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件CISS中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺7/25/202259弘葷城盔希駕汞搔天貉腫開地半忿畫所鈔患秧耗柞謎傘綽荷展襪坎任摳銅缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒中分型xiou ppt課件三、CT影像分型按解剖部位分為大腦梗死、小腦梗死及腦干梗死，其中大腦梗死又可分為：大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm以上中梗死：小于一個(gè)腦葉，3.1 5cm小梗死：1.6 3cm腔隙性腦梗死：以下多發(fā)性腦梗死：多個(gè)中、小及腔隙梗死在多數(shù)情況下，患者發(fā)病數(shù)天后其CT檢查才能清楚地顯示出病灶范圍，故對(duì)超早期患者進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)分型較為困難。捅旨參問茲賀鞘蓉癥暑筐啡啡瞳肆肋沈方搶哲秋廖隘鋤疲哪睜熙籽摧洼誣缺血性卒中分型xiou ppt課件缺血性卒