心血管優(yōu)勢病種中醫(yī)療效分析

1、胸痹（冠心?。┲嗅t(yī)療效分析胸痹是以胸部憋悶疼痛，甚那么胸痛徹背，心悸氣短，喘息不得平臥為 主癥。多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛等，為臨床常見病、多發(fā)病。早在 內(nèi)經(jīng)已有記載，后世醫(yī)家，又多闡發(fā)。張仲景金匱要略正式提出 “胸痹”的名稱，將此病的病因病機(jī)概括為“陽微陰弦”，“陽微”指寸 脈來微，意指胸陽不振；“陰弦”指尺脈見弦，主痰濁水邪反盛，也就是 我們常說的“本虛標(biāo)實(shí)”。傷寒論辨脈法有云：“陽脈缺乏，陰往 乘之”。其病位在心，但其發(fā)病與心、腎、肝、脾諸臟的盛衰有關(guān)，常在 心氣、心陽、心血、心陰缺乏，或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、 血瘀、氣滯、寒凝等病變，總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證。辨證論治，二者緊密

2、相關(guān)，只有辯證準(zhǔn)確，治療才能有法可依，有據(jù) 可尋。辯證首要的是充分四診資料，合理分析，尤其注意真寒加熱、 真熱假寒、舌脈不一等情況的鑒別。胸痹的辨證論治，首先當(dāng)掌握標(biāo)本虛 實(shí)，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血 之虛。治療原那么應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本，或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。治標(biāo)常 以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽、補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰等 法。當(dāng)以通為補(bǔ)，通法與補(bǔ)法是治療胸痹的不可分割的兩大原那么，應(yīng)通補(bǔ) 結(jié)合，或交替應(yīng)用為妥。胸痹開展過程中常多種病理因素兼夾存在，例如心血瘀阻證，便是一 典型例子。醫(yī)學(xué)入門說：“經(jīng)者，徑也；經(jīng)之支脈旁出者為絡(luò)”。絡(luò) 脈是分支，呈網(wǎng)

3、狀分布于全身。血液流行于其中，通過氣的推動、固攝作 用，把精華物質(zhì)運(yùn)布全身。靈樞也說：“血脈和利，精神乃居”。血 液運(yùn)行通暢，也就是通那么不痛也。假設(shè)情志失調(diào)或寒凝痰阻，血行不暢，脈 絡(luò)不利，導(dǎo)致血瘀阻滯，心脈痹阻，而成胸痹。故活血通絡(luò)是其基本治法。 床治療過程中要及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥物。如風(fēng)寒已化熱，此時仍用散 寒藥，非但不能除病，反而因為散寒藥的溫?zé)嶙饔弥盁嶂畡?，使病程?為纏綿。同時要做好預(yù)防調(diào)護(hù)，已病要早起治療，力求根治，注意避風(fēng)寒, 因調(diào)護(hù)不周導(dǎo)致病情加重者臨床比比皆是，也給我們帶來了深刻的教訓(xùn)， 要引以為戒。虛喘尤重治腎，補(bǔ)正除區(qū)分臟器所屬外，需進(jìn)一步辨清陰陽。陽虛者 溫養(yǎng)陽氣

4、，陰虛者滋陰填精，陰陽兩虛者根據(jù)主次酌情兼顧，一般而論， 以溫陽益氣為主。例如我們的院內(nèi)制劑“康心力膠囊（紅草心力膠囊）”就 是根據(jù)中醫(yī)這一理論，在總結(jié)我院臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)多年實(shí)踐凝練而 成。以益氣活血、溫陽利水為大法，方中黃黃、紅參補(bǔ)益心氣，心氣足那么 可主血脈、使氣行那么血行是為主藥；丹參、川號活血化瘀，通心脈、散瘀 結(jié)；附子溫補(bǔ)心腎之陽，有“益火之源以消陰翳”之意，共為輔藥；草防 子、澤瀉瀉肺消壅，祛痰利水，可瀉有形之積共為佐藥；生地入心腎經(jīng)， 即養(yǎng)心腎之陰，又防參附溫?zé)崽^，為佐使藥。諸藥合用，有“陰中求陽, 陽中求陰”之意，使“陰得陽升而泉源不竭，陽得陰助而生化無窮”，可起 到益

5、心氣、通心脈、溫心陽、散瘀結(jié)的作用。它表達(dá)了扶正祛邪、標(biāo)本同 治的法那么，具有補(bǔ)而不膩，行而不散，溫而不燥，守而不滯的特點(diǎn)，不僅 可以治療心衰，而且可以預(yù)防心衰，有著較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價值。經(jīng)多年臨床研究，我們在祖國醫(yī)學(xué)益氣活血、溫陽利水的理論指導(dǎo)下, 結(jié)合現(xiàn)代藥理科學(xué)篩選出了改善心力衰竭全的有效方劑。中藥湯劑雖然具 有對藥材煎煮方便，服后吸收快的優(yōu)點(diǎn)，但存在著煎煮達(dá)成中局部芳香類 藥性的揮發(fā)，藥物含量不確定，技術(shù)指示不穩(wěn)定，攜帶不方便、口感差等 缺點(diǎn)，病人難以長期堅持服用，很大程度上影響力藥物療效、限制了其大 規(guī)模臨床應(yīng)用，且到目前為止，較理想且定型批量生產(chǎn)的中成藥制劑為數(shù)甚少，遠(yuǎn)不能滿足患者的

6、需要。我們根據(jù)處方藥物成分分析，從指標(biāo)穩(wěn)定、 有效成分不受破壞、吸收平安、儲藏方面等方面考慮，采用局部藥物生藥 粉碎，制成原藥顆粒；局部藥物經(jīng)過加工提取流浸膏，吸收到生藥顆粒中, 經(jīng)過干燥滅菌，制成康心力膠囊（紅拿心力膠囊），這種劑型具有有效成分 高、體積小、服用方便、吸收迅速、便于儲藏等優(yōu)點(diǎn)，填補(bǔ)了目前沒有改 善舒張性心功能不全中成藥這一空白。中醫(yī)藥治療心力衰竭，臨床上療效確切，在改善患者臨床病癥，控制 病程開展，提高患者生活質(zhì)量，提高生存率，降低病死率等方面有獨(dú)到的 優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究探討。但由于目前關(guān)于中醫(yī)對心力衰竭的辨證分型 缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的研究，常常無章可循，為大規(guī)模、多中心的臨床

7、研究帶 來困難，使目前臨床報告多局限于單中心、小樣本，使結(jié)果難以重復(fù)推廣, 中醫(yī)專病、專方的運(yùn)用給臨床醫(yī)生帶來方便，易于選擇用藥，但又有忽視 辨證的弊端，影響了臨床療效。今后，應(yīng)加強(qiáng)對心力衰竭具有中醫(yī)特色的 基礎(chǔ)研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，更加重視遠(yuǎn)期療效與聯(lián)合終點(diǎn)指標(biāo)，開展 大樣本、多中心協(xié)作，使中醫(yī)藥治療心力衰竭取得突破性進(jìn)展。明-王肯堂提倡活血化瘀為主療心痛，用大劑量之桃仁、紅花、降香及失 笑散。陳修園用丹參飲，王清任用血府逐瘀湯等，均對本病治療以創(chuàng)新性 開展，應(yīng)用廣泛，療效顯著。但切不可不辯證施治，一味地活血化瘀。假設(shè) 將胸痹的治療思路，僅僅局限于活血化瘀治法，勢必影響療效的提高和鞏 固。

8、胸痹的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其瘀血的形成，多由正氣虧損，氣虛陽 虛或氣陰兩虛而致，亦可因寒凝、痰濁、氣滯開展而來，加之本病具有反 復(fù)發(fā)作，病程日久的特點(diǎn)，屬單純瘀血證者較少，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰 瘀交阻、氣滯血瘀等夾雜癥候，故臨床治療應(yīng)注意在活血化瘀中伍以益氣、 養(yǎng)陰、化痰、理氣之品，辯證用藥，加強(qiáng)祛瘀療效。胸痹為病，與患者的年齡、體質(zhì)等因素息息相關(guān)，治療過程中要因人 而異，注意這些因素的存在，否那么往往達(dá)不到滿意療效。例如：痰濁不僅 與胸痹的發(fā)病直接相關(guān)，而且與其假設(shè)干易患因素（如肥胖、高脂血癥）相 關(guān)。痰阻心胸證多見于肥胖患者，每因過食肥甘，貪杯好飲，傷及脾胃， 健運(yùn)失司，濕郁痰滯，留居心胸

9、。痰性粘膩，易窒陽氣，阻滯血運(yùn)，造成 氣虛濕濁痰阻為患，治療應(yīng)著重健運(yùn)脾胃，在祛痰的同時，適時應(yīng)用健脾 益氣法，以消生痰之源痰化氣行，那么血運(yùn)亦行。臨床選用瓜婆萩白半夏湯 和滌痰湯為基本方，痰濁阻滯明顯者可酌加瓜簍、膽南星、石菖蒲、郁金 等；氣虛明顯者可酌加黨參、黃黃、黃精，或西洋參另蒸兌服。臨床發(fā)現(xiàn) 補(bǔ)氣之品用量不宜太大，尤其是老年體虛之人更應(yīng)注意，多用反而補(bǔ)滯， 虛不受補(bǔ)，不利于豁痰通脈。另外服藥期間要隨時根據(jù)病情變化調(diào)整藥物， 證變方亦變，如出現(xiàn)胃脫部脹滿不適、曖氣等脾胃運(yùn)化不及的病癥，可酌 加健胃消食之品；飲食調(diào)護(hù)也尤為重要，要清淡飲食，此時假設(shè)仍過食肥甘 厚味，造成邪氣留滯，藥物達(dá)不

10、到應(yīng)有的療效，這也是有些病人用藥療效 不佳的一個重要因素。針?biāo)幗Y(jié)合自古有之，是中醫(yī)常用的治療手段，千百年來獨(dú)受青睞，其 相得益彰的臨床療效已基本得到認(rèn)可。臨床實(shí)踐證明，中藥對胸痹的治療 作用較慢，但如果能堅持用藥那么療效持久，能有效的控制控制病癥、減少 復(fù)發(fā)。針灸治療獨(dú)具療效，針對性強(qiáng)，如內(nèi)經(jīng)著重提出了針刺穴位及 方法，于現(xiàn)場急救不失便捷及時有效之長，能很快地緩解胸痹的發(fā)作。針 剌主要選用心經(jīng)及心包經(jīng)俞募穴，因俞募穴是臟腑經(jīng)氣輸注、匯集之所， 針刺其穴可直接調(diào)節(jié)心及心包之氣血，到達(dá)治療胸痹目的。對于針?biāo)幗Y(jié)合 的機(jī)理，限于目前的研究水平，還不能得出普遍認(rèn)同的結(jié)論。但是，針?biāo)?結(jié)合，各取所長，標(biāo)本

11、兼顧，緩急并用，值得進(jìn)一步深入研究。心悸（室性早搏）中醫(yī)療效分析心悸是以病人自覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主為主要臨床特 征，常兼見短氣乏力，神倦懶言、眩暈等癥。心悸之時，常伴有脈象的異 常變化，可出現(xiàn)促脈、結(jié)脈、代脈、雀啄脈及蝦游脈等發(fā)病情況：有發(fā)作 性與持續(xù)性之別。陣發(fā)性發(fā)作者，視病情之不同，或數(shù)日一次，或一日數(shù) 次。發(fā)作時心悸甚劇，正如醫(yī)學(xué)正傳所謂：“驀然而跳躍驚動，而有欲 厥之狀，有時而作者是也J持續(xù)性發(fā)作者，那么終日心悸不寧，難以自持， “心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的室性早搏常 可出現(xiàn)心悸病癥，可見于各種心臟病患者，也可見于無器質(zhì)性心臟病人群, 常因勞累

12、、情緒激動等因素而誘發(fā)。室性早搏發(fā)作時可影響血液循環(huán)，誘發(fā)并加重心功能不全，且與猝死 密切相關(guān)，嚴(yán)重的影響了室性早博患者的生活質(zhì)量，甚至威脅著患者的生 命平安。盡管近年來心臟射頻消融手術(shù)日趨成熟，但因其屬有創(chuàng)治療故應(yīng) 用范圍受限，臨床上大局部患者在發(fā)作時給與靜脈點(diǎn)滴利多卡因、口服美 西律或心律平等能有效控制，但以上藥物不同程度的分別存在著傳導(dǎo)系統(tǒng) 障礙、低血壓、心動過緩等副作用。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗我們采用綜合療法治療心悸，即：中藥制劑、針 灸及耳穴壓豆、心理治療，現(xiàn)將其臨床療效分析如下：一、中藥制劑的療效：祖國醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，內(nèi)徑雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但 以認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄

13、，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。多 以心慌、胸悶、易驚善恐為主要臨床表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)為虛實(shí) 型兩，虛證多氣陰兩虛、陽氣虛衰、陰血缺乏等，實(shí)證多為痰火擾心、水 飲凌心、瘀阻心脈等。虛證多心失所養(yǎng)而悸，實(shí)證多心神擾亂而動，虛實(shí)二者又可互相影響，互為因果，從而多具有虛實(shí)夾雜、病程較長、纏綿難 愈等特點(diǎn)。心悸的辨證論治，首先也是要準(zhǔn)確辯證分型，選擇合理的治法、方藥, 方可取得顯著療效。治療也應(yīng)因地、因時而異，中國面積廣闊，各地氣候 差異很大，不同地區(qū)有各自的氣候特點(diǎn)，相應(yīng)的疾病類型差異也較大，我 們在臨床治療中要善于歸類思考，反復(fù)臨床驗證，逐漸總結(jié)出行之有效的 方劑，推廣應(yīng)用。例如我們地區(qū)

14、臨床常見痰熱擾心、肝陽化風(fēng)所致者，針 對此病因病機(jī)，結(jié)合臨床經(jīng)驗組成天龍穩(wěn)心飲，方中天竺黃、黃連清心、 化痰、定驚為君藥：肝陽化風(fēng)，升而無制，風(fēng)火相煽，血脈急促，逆亂不 止，故心慌、煩躁、眩暈，方中以龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、重鎮(zhèn)潛陽, 酸棗仁、柏子仁、夜交藤寧心安神共為臣藥，鉤藤、降香息風(fēng)降逆與甘草 益氣和中共為佐使藥，諸藥合用，共奏清心化痰、重鎮(zhèn)潛陽，寧心安神之 功。我們經(jīng)過3年對120例室性早搏患者的臨床觀察說明，天龍穩(wěn)心飲可 改善室性早搏患者的心悸、胸悶、乏力、頭暈等臨床病癥，有明顯減少室 性早搏次數(shù)的作用，未發(fā)現(xiàn)有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心 動過緩等負(fù)性肌力作用，提示天龍

15、穩(wěn)心飲是一種治療室性早搏療效確切， 病情穩(wěn)定，副作用小的中藥制劑。此藥的應(yīng)用深受病人好評，也得到了大 力推廣。另外選房用藥要善于吸取一切有利因素，為病人服務(wù)，如近年來 大量的臨床實(shí)驗報道及現(xiàn)代中藥藥理研究已證實(shí)，一些重鎮(zhèn)、安神的中藥 有明顯地抑制竇房結(jié)功能及異位起搏點(diǎn)、降低心率的作用，那我們在臨床 選藥時可以參考利用，天龍穩(wěn)心飲的成功也是對此的一個驗證。這一成果 也鼓勵我們要進(jìn)一步加大中藥制劑的研究力度，造福人類。二、針灸、耳穴壓豆的療效針灸療法治療心悸也是行之有效的方法之一，已得到了廣泛的應(yīng)用， 以往的文獻(xiàn)中也有不少的報道。中醫(yī)理論認(rèn)為，心悸的病因雖多，然病機(jī) 不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，

16、或邪擾心神，心神不寧。其病位在心， 而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)，治療當(dāng)以調(diào)理心氣為主、安神定悸為 主，辯證施穴，效果較好。其缺點(diǎn)是需要病人每天都有時間來醫(yī)院進(jìn)行治 療，而且很多病人懼怕針灸治療，不太容易被接受。對不能接受針灸治療 的病人，耳穴壓豆是一種很好的替代方法，耳穴壓豆可以到達(dá)與針灸相同 的療效，我們選取交感、神門、心、脾、肝、膽、腎等穴位，用王不留行 籽貼壓，讓病人每天自行依次循環(huán)按壓穴位3-4次，每次10分鐘左右， 臨床實(shí)踐證實(shí)：該治療方法起效快，效果明顯，病人易于操作和堅持。三、心理治療的療效心悸每因情志內(nèi)傷，恐懼而發(fā)，長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗, 不能養(yǎng)心而心悸；或化火

17、生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒 傷肝，大恐傷腎，怒那么氣逆，恐那么精卻，陰虛于下，火逆于上，動撼心神 亦可發(fā)為心悸。但任何軀體疾病都可以引起一定程度的心理反響，當(dāng)患者 心悸，特別是頻繁發(fā)作時，很多病人的心理都陷于茫然失措狀態(tài)，繼之而 來的可能是不安、憂慮、焦躁、易怒、抑郁甚至恐懼等一系列心理障礙， 而心理障礙又可加重疾病，繼而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。故患 者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情穩(wěn)定，防止情志危害，減少發(fā)病， 尤其心虛害怕、心火內(nèi)動及痰火擾心等引起的心悸，應(yīng)防止驚恐及憂思惱 怒等不良刺激。因此我們把心悸患者的心理疏導(dǎo)作為治療本病的基石，在 臨床上多采取以下措施：心

18、悸患者就診時往往因疾病反復(fù)發(fā)作而對疾病的痊愈已經(jīng)喪失信心，甚至絕大多數(shù)患者是抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的架勢步入醫(yī)院。因此在患者治病前耐心的講解有關(guān)心悸的知識顯得尤為重要，大多數(shù)患者發(fā)病后需要 他人的傾聽和鼓勵，但是不同患者應(yīng)采取不同的交談方式，掌握與病人溝 通的方法，才能更好地為患者服務(wù)，使患者早日康復(fù)，我們根據(jù)患者不同 的心理分為以下交談方式：1、詢問式交談 通過詢問病人、家屬或單位同事，對病人的心理、生 理和社會狀況有較全面的了解，交談時應(yīng)舉止端莊大方，態(tài)度和藹，平易 近人，可以從病人病情入手，以拉家常的形式展開。2、理解式交談 首先站在病人的角度上，體諒病人的心態(tài)，對病人充 滿同情和耐心。當(dāng)

19、病人向我們傾訴自己的疾病、心情、家庭或單位的煩惱 時，我們通過語言、眼神、表情或姿勢顯出對病人充分理解和同情。使病 人愿意向我們傾訴，宣泄內(nèi)心的痛苦。3、鼓勵式交談 對于自卑焦慮恐懼的患者，首先與患者建立良好的醫(yī) 患關(guān)系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任, 誘導(dǎo)其宣泄出自己心理負(fù)擔(dān)的原因，滿足其生理需求，在交流的時候，我 們應(yīng)始終面帶微笑，用最通俗、清晰、明了的語言與患者溝通，使患者增 加了對我們的信任而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，以最正確的心態(tài)接受各種檢查和 治療，盡快康復(fù)。4、批評式交談 對于那些偏執(zhí)、暴躁的病人，除了采取上述幾種交談 方式外，適當(dāng)?shù)臅r候運(yùn)用專業(yè)知識，采取善

20、意的批評式交談。向病人介紹 心理因素在疾病過程中的中介作用，不良的心理狀態(tài)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失去平衡，可抑制免疫系統(tǒng)功能，從而對疾病的發(fā)生、發(fā) 展和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。交談過程中巧妙適時善意地對病人的錯誤觀點(diǎn)予 以否認(rèn)，既不傷害病人的感情，又可贏得病人的尊重和信賴。心理治療在臨床上有著至關(guān)重要的作用，俗話說：“三分治療，七分疏導(dǎo)?！毙睦碇委煵粌H本身能減輕患者病情，而且能有效促進(jìn)中藥等其他治療 方法的作用。我們常常在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，同樣的治療方案，接受心理治 療的患者療效遠(yuǎn)高于未接受心理治療的患者，這更加表達(dá)了心理治療的優(yōu) 勢所在。長期的實(shí)踐我們深切地感到要做好病人的心理護(hù)理尤為重要，不 僅要有較全面的專業(yè)理論知識和實(shí)際操作能力，還應(yīng)有一定的社會學(xué)、心 理學(xué)和語言學(xué)知識及與病人正確的溝通技巧，才能密切醫(yī)患關(guān)系，做好心 理護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。喘證（心力衰竭）中醫(yī)療效分析心力衰衰是多種心血管疾病開展到后期的必然結(jié)果，它嚴(yán)重的威脅著人 們的生命，影響著人們的生活質(zhì)量和壽命，多