上海市家庭病床服務辦法(征求意見稿)

1、 上海市家庭病床服務辦法(征求意見稿)第一條為進一步促進本市家庭醫(yī)生服務市場發(fā)展，進一步規(guī)范家庭病床服務，在本市地方標準家庭病床服務規(guī)范(DB31/T487-2010)基礎上，結合本市家庭病床服務實際，制定本辦法。第二條家庭病床服務是指對需要連續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，需依靠醫(yī)護人員上門服務的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主設立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務過程的一種衛(wèi)生服務形式。家庭病床服務對象是居住在本市轄區(qū)內提出建床需求，并由醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核通過的符合家庭病床收治范圍的患者。第三條醫(yī)療機構在本市開展家

2、庭病床服務的，適用本辦法。第四條市衛(wèi)生行政部門負責本市家庭病床服務的監(jiān)督管理工作。區(qū)衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內家庭病床服務的監(jiān)督管理工作。第五條本市成立市家庭病床服務質量控制中心，全市開展家庭病床服務的醫(yī)療機構納入統(tǒng)一的質控管理和考核。市家庭病床服務質量控制中心應當建立家庭病床服務質量控制架構，制定質量控制管理制度，編制家庭病床服務業(yè)務指南，組織區(qū)級專業(yè)質控組對開展家庭病床服務的醫(yī)療機構的定期和不定期的質控和考核。第六條家庭病床服務應當符合以下原則：（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務應當嚴格遵守衛(wèi)生健康行政部門有關中西醫(yī)診療規(guī)范、護理規(guī)范、康復規(guī)范、居家護理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療

3、安全。（二）適宜連續(xù)的原則。醫(yī)師對有需求的患者上門進行評估后經所在醫(yī)療機構審核，對符合標準的建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務。同時，家庭病床服務還與醫(yī)療機構內診療、長護險、養(yǎng)老護理等服務形式銜接，為居民提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。第七條家庭病床的收治對象應當是診斷明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主的條件下進行檢查、治療和護理的患者，符合以下情形之一：（一）診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。（二）經住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭

4、病床治療的。（三）其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭病床治療的。（四）處于疾病終末期需姑息治療或安寧療護，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭病床治療的?；加行鑼I(yè)醫(yī)療機構治療的重大疾病的，患者經過專業(yè)治療病情穩(wěn)定后，由醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核其是否符合家庭病床收治對象。第八條家庭病床的收治對象應當同時符合護理環(huán)境要求，患者居住房間應安靜明亮，通風良好，環(huán)境清潔。需進行輸液（注射）、換藥、拆線等治療的患者，應具備相應衛(wèi)生條件。第九條具備開展家庭病床服務資質的醫(yī)療機構是以下類別：（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（二）設有全科醫(yī)療科診

5、療項目的門診部；（三）全科診所。其他類別醫(yī)療機構原則上不開展家庭病床服務。第十條從事家庭病床服務的醫(yī)生、護士、康復等人員，應具有相關的注冊執(zhí)業(yè)資質，并具有2年以上臨床工作經歷，能獨立開展工作。第十一條開展家庭病床服務的醫(yī)療機構應當配置以下器材設備：（一）有適應工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設備。（二）出診包。出診包包括但不限于聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務項目相關的器材等。鼓勵開展家庭病床服務的醫(yī)療機構配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯網設備、遠程互聯網服務設備等。各種器材和設備應符合GB15980、GB15981及醫(yī)療器械相關要求，保證處

6、于良好狀態(tài)。第十二條醫(yī)療機構符合服務機構、服務人員、器材設備以及場地要求的，向區(qū)衛(wèi)生行政部門申請開展庭病床服務登記，通過區(qū)級專業(yè)質控組或市家庭病床服務質量控制中心資質審核后，獲得相應服務資質。醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開展家庭病床服務，以所在社區(qū)為主要服務范圍。第十三條家庭病床服務主要包括以下內容：（一）上門服務。按照要求，為患者提供上門服務，進行上門評估建床、上門出診、上門查床、上門檢查、護理、治療等服務。服務項目應適合在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主開展診療服務，應以安全有效為準，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達到要求，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務機構使用，非創(chuàng)傷性、不

7、容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目；（二）檢查項目。一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測、肝腎功能、血脂等化驗項目等；（三）基礎護理項目。根據醫(yī)療機構條件，一般有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護理、普通造口護理、疑難造口護理、特殊造口護理等；（四）治療項目。換藥、拆線、導尿；（五）康復項目。各類物理治療、作業(yè)療法；（六）中醫(yī)項目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥物療法；（七）藥品服務項目。根據患者病情并按照相關規(guī)定合理開具西藥、中成藥、中藥飲片；（八）指導評估服務項目。按照患者病情，提

8、供慢病健康指導、護理指導、肢體康復指導、功能康復指導、康復輔助器具使用指導、康復評定、中醫(yī)養(yǎng)生指導等；（九）安寧療護服務項目。定期進行探訪，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥物及其他輔助方法盡可能地舒解身體各種疼痛和其他不適，維護患者的尊嚴，讓患者安靜、安詳地走向生命的最后階段等。第十四條家庭病床服務的建床管理應當符合以下要求：（一）患者（或家屬）提出建床申請。醫(yī)療機構根據收治對象和護理環(huán)境評估是否建床。確定予以建床的，應指定醫(yī)師和護士。（二）醫(yī)師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項，給予家庭病床建

9、床告知書。責任醫(yī)師或護士指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務協議書。（三）醫(yī)師首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。（四）醫(yī)師應完整填寫相關信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。（五）注冊中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應積極應用中醫(yī)藥技術方法，其病史應反映中醫(yī)診療基本情況。第十五條家庭病床服務的查床管理應當符合以下要求：（一）醫(yī)師應根據病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現病情變化可增加查床次數。必要時請上級醫(yī)師查床。（二）定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助

10、檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應在3天內完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質量提出指導意見。第十六條家庭病床服務的護理管理應當符合以下要求：（一）護士根據醫(yī)囑執(zhí)行相應治療計劃。（二）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。（三）護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。第十七條家庭病床服務的撤床管理應當符合以下要求：（一）符合下列情況之一的，給予撤床：經治療，病情得到穩(wěn)定或好

11、轉需定期轉床者；經治療疾病得到治愈；病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至本醫(yī)療機構病房或上級醫(yī)療機構進一步診治；患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；患者死亡。醫(yī)師應開具家庭病床撤床單，指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。（二）建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，醫(yī)師應將該情況記錄在撤床記錄中,經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機構按住院病歷存檔要求進行保管。第十八條家庭病床服務的醫(yī)療安全管理應當符合以下要求：（一）原則上不開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務機構進行靜脈輸液、靜脈注射、換藥、拆線、男性導尿等醫(yī)療風險較大的項目，

12、應由上級醫(yī)師（主治及以上醫(yī)師）嚴格評估家中操作安全性，并充分告知患者（或家屬）有關醫(yī)療風險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，并有具有完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察的情況下，方可進行相應治療。二）以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應的藥物及外機構配置的藥物。（三）家庭病床靜脈輸液應注意以下事項：對首次使用的藥物，應在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解注意事項。應告知患者家屬或看護人員，一旦發(fā)生輸液反應或其他緊急情況，應立即停止輸液并撥打1

13、20救護電話及時送醫(yī)救治，并與簽約的醫(yī)療機構取得聯系。原則上每次輸液量以1瓶為限。生活不能自理的患者，在醫(yī)護人員開展服務時應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同在場。醫(yī)護人員發(fā)現建床患者病情加重，應告知患者（或家屬）及時轉院。如拒絕轉院，醫(yī)師應在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。家屬發(fā)現建床患者病情發(fā)生變化，應及時聯系家床醫(yī)生或撥打120及時救治。如有加重的緊急情況，應及時撥打120救治，并通知家床醫(yī)生。家庭病床服務過程中產生的醫(yī)療廢物應由醫(yī)護人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機構，按本市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理相關規(guī)定處置。第十九條醫(yī)療機構開展家庭病床服務應當留存全部流程的書面文字記錄。醫(yī)療機構應

14、當加強本機構的家庭病床服務管理，明確家庭病床服務管理部門，制定家庭病床服務制度。第二十條本市建立家庭病床服務信息化系統(tǒng)，家庭病床服務信息系統(tǒng)應當與轄區(qū)衛(wèi)生行政部門管理平臺對接，實現業(yè)務信息的互聯互通，及時上報業(yè)務統(tǒng)計和分析數據。第二十一條本市醫(yī)療機構開展家庭病床服務的，違反有關法律法規(guī)的，按照有關法律法規(guī)的規(guī)定處理。第二十二條本辦法由市衛(wèi)生行政部門負責解釋。第二十三條本辦法自公布之日起30日以后施行，有效期5年。附件1 家庭病床建床告知書患者及家屬：您好，歡迎選擇本醫(yī)療機構提供家庭病床服務?，F將有關事項告知如下：家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主的條件

15、下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，并經醫(yī)師評估病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的；經住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估適合家庭病床治療的；其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估適合家庭病床治療的；處于疾病終末期需姑息治療，并經醫(yī)師評估適合家庭病床治療的。二、建床手續(xù)：1、患者或家屬提出建床申請；2、對屬于收治范圍的患者，醫(yī)療機構告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫(yī)療風險及患者和家屬需要注意的事項；3、患者或家屬在知情了解有關情況后，愿意接受家庭病床服務的，雙方簽訂

16、家庭病床服務協議書；4、患者或家屬提供有效的通訊聯絡方式，確定聯系人，保證聯 系暢通；5、與醫(yī)師約定第一次上門服務時間。三、服務內容：1、醫(yī)生查床服務：一般每周查床1次,可根據病情調整查床次數。2、護理服務：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務與指導。3、告知服務：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫(yī)療風險、疾病診斷與治療措施、相關費用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現患者病情變化時，交待病情，及時轉診。四、您和家人的義務：1、提供的患者資料情況屬實；2、通訊方式確保準確暢通；3、患者病情有變化及時與責任醫(yī)師聯系，或立即送醫(yī)療機構救治；4、配合責任醫(yī)師、護士對患者的治療；5、按收費標準支付費用，收費標

17、準按物價部門相關規(guī)定執(zhí)行；6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；7、病情不適宜在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主的條件治療時應遵照責任醫(yī)生要求及時轉診；8、治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。附件4 家庭病床服務協議書患者（家屬代）同意接受醫(yī)療機構提供家庭病床服務。患者（家屬代）已了解責任醫(yī)師講解的疾病情況。患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復的局限性，盡力配合醫(yī)務人員的醫(yī)療、護理和康復服務。患者（家屬代）已了解因服務地點和設備局限性，家庭病床服務存在的潛在風險?；颊撸覍俅┮蚜私庥嘘P收費項目及費用標準，同

18、意及時支付?；颊撸覍俅┮训玫揭韵沦Y料，同意醫(yī)務人員講述的注意事項。1.家庭病床建床告知書；（注：當患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽）患者簽名：（或）由其家屬簽名：與患者關系：本協議一式二份。醫(yī)療機構年月日家庭病床病歷書寫規(guī)范基本要求：參照病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011口AA-號）第一章。家庭病床病歷內容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務協議書。建床錄內容：主觀資料:包括主訴、現病史、既往史、個人史和家族史；客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結果；診斷：指建床診斷；如提供中醫(yī)藥服務內容，則應明確中醫(yī)病證診斷。治療計劃：包括進一步檢查、藥物

19、與非藥物治療、健康教育等。病程記錄是建床期間治療過程的經常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。責任醫(yī)師應在建床、查床后24小時內完成病歷書寫，無需首次病程錄。二級查房應由上級醫(yī)師在3天內上門完成，并完成二級查房病歷書寫。各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸和撤床醫(yī)囑。“家庭病床病歷”部分格式（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁）患者姓名性別年齡婚姻職業(yè)民族籍貫工作單位家庭地址電話建床日期供史者（與病人關系）聯系人姓名：與患者關系：聯系電話：_主訴：現病

20、史：既往史、個人史、家族史：體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；一般情況、皮膚淋巴結、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱神經系統(tǒng)等；既往輔助檢查：建床診斷：治療計劃：責任醫(yī)師簽名：年_月_日附件5 建床日期（二）家庭病床撤床記錄姓名性別年齡撤床日期：建床診斷：建床天數撤床診斷：查床次數小結：（發(fā)病情況、治療經過、撤床時情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等）轉歸：治愈口好轉口穩(wěn)定口死亡口轉院口病家要求撤床口責任醫(yī)師簽名：年_月_日新開設家庭病床醫(yī)療機構現場考核專家意見現場考核醫(yī)療機構：受區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所委托，區(qū)家庭病床質控組根據上海市家庭病床服務規(guī)范的要求，組織家庭病床專家，對該醫(yī)療機構家庭病床下列三方面進

21、行現場考核：一、家庭病床組織架構：合格基本合格不合格有完整的家庭病床組織架構、內部考核機制，對家床收治對象和護理環(huán)境，服務機構、人員和器材設備，服務內容，管理要求，質控管理等能夠準確掌握。存在主要問題：、家庭病床服務人員：合格基本合格不合格至少有一名注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊執(zhí)業(yè)護士，有2年以上臨床工作經歷的，能獨立開展工作，且經過區(qū)級以上家床培訓合格或有過1年以上家床工作資歷。其中醫(yī)護人員開展特殊護理、中醫(yī)、康復、居家安寧療護等項目，需取得市級相應培訓合格后向區(qū)級家床質控組提出申請，通過后接受定期業(yè)務指導。存在主要問題：三、家庭病床病史質量：合格基本合格不合格現場模擬患者撰寫一份家床病史，評價分

22、數應達到評價指標（中西醫(yī)病史均為100分）的85分以上。85-90為基本合格，91以上為合格。存在主要問題：專家現場考核意見：合格不合格專家簽名：XX區(qū)家庭病床質量控制小組年月日上海市家庭病床服務項目清單（2019版）序號類別I級項目項目內容1234上門服務上門評估建床醫(yī)生第一次上門為申請建立家庭病床的患者出診評估是否可以建床上門出診指非家庭病房病人有特殊需要，單次出診進行診療、檢查、治療常規(guī)上門查床診療指醫(yī)生定期上門為病人診療；含建立病歷、定期查房和病情記錄及診查家庭病床上門服務（檢查、護理、治療等）指因醫(yī)療需要醫(yī)護人員上門進行各項檢查、治療服務5678910111213141516171檢

23、查項目血常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照要求完成血細胞分析尿常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照要求完成尿液分析糞常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照要求完成糞便分析。含外觀、鏡檢心電圖提供居家上門心電圖檢查，含單通道、常規(guī)導聯，包括三通道B超提供攜帶機器居家上門B超檢查，對相應部位進行超聲波檢查血糖監(jiān)測末梢血糖采集；血糖知識指導肝動能提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目腎功能提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目血脂提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目電解質提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目其他化驗項目適宜于在家中開展的醫(yī)保目錄中規(guī)定的其他化驗項目中段尿采集消毒；中段尿標本的采集方

24、法指導與留取；標本運送普通標本采集常規(guī)尿標本、痰標本、糞便標本等的采集方法指導與留??；標本運送靜脈血采集評估采血部位及血管情況；消毒、采集；采血后注意事項指導；標本 8運送1920212223242526272829303132333435基礎護理項目肌肉注射評估注射藥物種類、注射部位、患者過敏史等；根據患者具體情況選擇合適的注射部位；注射操作皮下注射評估注射藥物種類、注射部位、患者過敏史等；根據患者具體情況選擇合適的注射部位；注射操作壓力性損傷護理壓力性損傷發(fā)生可能性評估；壓力性損傷發(fā)生預防知識指導；采取翻身、皮膚清潔等預防措施吸氧評估環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；吸氧方法指導霧化吸入霧化器的選擇

25、；霧化吸入操作；病情觀察；霧化后的清潔指導靜脈輸液評估靜脈輸液藥物種類、注射部位、患者過敏史等；根據患者具體情況選擇合適的輸液部位；輸液操作靜脈注射評估靜脈注射藥物種類、注射部位、患者過敏史等；根據患者具體情況選擇合適的靜脈注射部位；靜脈注射操作慢性傷口護理慢性傷口種類及等級評估（壓力性損傷、糖尿病足等）；清潔創(chuàng)面、清除壞死組織；換藥、更換敷料等普通造口護理造口部位（胃、腸、膀胱）及周圍皮膚的評估；造口周圍皮膚的日常清潔與維護；并發(fā)癥的預防指導疑難造口護理造口部位（胃、腸、膀胱）及周圍皮膚的評估；對造口及其周圍并發(fā)癥、合并癥進行處理；選擇適宜的造口護理用品更換底盤及造口袋；給予相應指導特殊造口

26、護理對膽囊造痿、小兒腸造痿等特殊造口部位及皮膚的評估；造口周圍皮膚的日常清潔與維護；相關問題處理；更換底盤及造口袋；并發(fā)癥預防及其他注意事項指導氣管切開護理評估患者頸部皮膚、氣管切開處有無滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類及型號、固定是否良好；氣管套管的清洗；分泌物清理及敷料的更換；患者及家屬的安全及健康指導術后傷口護理術后傷口評估；除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；傷口拆線失禁性皮炎護理對失禁患者進行評估；選擇合適敷料、護理用品、方法處理；對患者及照顧者進行健康指導留置尿管的護理會陰部消毒；更換導尿管及集尿袋；導尿技術實施（女性）；導尿管的固定；膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉指導鼻飼護理檢

27、杳胃管是否在胃內；經胃管鼻飼腹透管維護環(huán)境評估；腹膜透析操作；出口處的評估、消毒；更換敷料及管道固定；透出液的評估與記錄3PICC維護檢杳PICC管路位置；消毒傷口；更換敷料；脈沖式正壓封管；對患6者及照護者進行日常管理維護指導3胃/腸造痿管護理管道的評估；造痿管的沖管；造痿口周圍皮膚護理及管道的固定；固7定貼膜的更換；造痿管內給予腸內營養(yǎng)；健康教育3各類引流管護理管道及引流液的評估；引流管周圍皮膚的護理與敷料更換；更換引流袋、引流球、引流瓶等；健康教育83生命體征的監(jiān)測評估患者情況；體溫、脈搏、呼吸及血壓的正確測量；測量數據解釋9及相關知識指導；體溫計消毒等40物理降溫評估；物理降溫工具的選

28、擇；降溫禁忌部位指導；復測體溫41評估患者皮膚、意識等情況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；冷療選擇合適的冷療工具進行冷療；觀察局部皮膚、心率及病情變化，防止繼發(fā)效應；冷療禁忌部位指導42評估患者有無高熱、出血等情況，明確熱療目的（促進炎癥消散、減熱療輕組織充血等）；選擇合適的熱療工具進行熱療；監(jiān)測患者生命體征及病情變化；熱療禁忌部位指導43評估患者意識、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等情況；選擇粗細、吸痰護理軟硬適宜的吸痰管及適宜的負壓；給氧、濕化、吸痰；觀察患者生命體征及病情變化4膀胱沖洗評估患者病情及尿管通暢情況；夾閉尿管進行膀胱沖洗；并發(fā)癥等異4常情況處理4灌腸患者意識及禁忌癥等的評估；根據患者情況及灌腸目的選擇合適的灌5腸方式及藥物進行灌腸；灌腸后注意事項告知46評估患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營養(yǎng)狀況（消瘦、肥居家營養(yǎng)支持胖、水腫等）等營養(yǎng)相關問題出現；評估患者每日營養(yǎng)攝入情況；制定居家營養(yǎng)支持方案；營養(yǎng)支持的健康宣教4疼痛護理評估患者疼痛的部位、性質、程度及疼痛原因等；采取有效的止痛措7施；心理護理，緩解疼痛壓力4治換藥在之前藥物達到規(guī)定的使用時間后，將舊的藥物撤下，將新的藥物敷8療上。或者之前無藥物，現在敷上新的藥物49項目拆線評估適應癥和時間，進行無菌操作，將手術縫合線拆除。參照換藥50導尿經由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液5物理治療利用人體肌肉