二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)260例總結(jié)

1、二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)260例總結(jié) 【摘要】 目的 總結(jié)二孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)320例，其中二孔法完成260例。 結(jié)果 二孔法病人術(shù)后23天出院，僅2例發(fā)生切口輕度感染，無(wú)術(shù)后出血及殘端瘺。結(jié)論 只要操作合理，對(duì)大部分慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎及早期的化膿性闌尾炎均可完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù)； 二孔法； 闌尾切除術(shù) A general view of 260 cases with two-hole laparoscopic appendectomy【Abstract】 Objective This article aimed to su

2、mmarize the experiences of two-hole laparoscopic appendectomy.Methods 260 of 320 cases of appendititis were undergone the two-hole laparoscopic appendectomy. Results The patients were check-out without any complication except for two cases that got slight incision infections.Conclusions With proper

3、operate processing, this method was suitable for most chronic and some acute appendititis.【Key words】 laparoscopy;two-hole methed;appendectomy 近年來(lái)，我院實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)320例，其中二孔法完成260例，現(xiàn)將二孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 慢性闌尾炎150例，急性單純性闌尾炎70例，早期化膿性闌尾炎40例。1.2 方法 術(shù)前不插胃管及尿管，不清潔灌腸，采用硬膜外麻醉，患者頭低及稍左側(cè)臥位，臍窩上緣弧形切口長(zhǎng)1

4、0cm，插入氣腹針，造CO2氣腹在1.6kPa,在切口處插入10mm套管,置入腹腔鏡觀察,麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口10mm ,直視下插入10mm 套管,用分離鉗推開(kāi)腸管,沿結(jié)腸帶找到闌尾,如闌尾與周圍有粘連,可牽拉粘連帶將其撕斷或用電鉤將其切斷,一般不會(huì)有明顯出血。提起闌尾頭端,將其拉入套管內(nèi),排除腹腔內(nèi)氣體,使腹壁充分松弛。將闌尾及套管一同提出腹腔,鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜,于根部用4號(hào)絲線雙層結(jié)扎闌尾，距扎線0.3cm切斷闌尾,殘端電凝。重新造氣腹,將殘端推入腹腔,置鏡觀察,吸凈腹腔內(nèi)的滲液、膿液及血液,看殘端是否完全還納入腹腔。如污染輕,可期縫合臍部及麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。如污染重,用甲硝唑鹽水反復(fù)沖洗腹腔、盆

5、腔及切口,期縫合臍部切口,麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口只縫合肌肉及腱膜,腱膜下放置一根乳膠引流片,皮膚縫線先不打結(jié),開(kāi)放引流2448h后拔出引流片,打緊皮膚縫線。2 結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)30min，最短15min，2例發(fā)生切口輕度感染，未發(fā)生大出血、殘端瘺及腹腔膿腫。術(shù)后1天下床活動(dòng)，12天腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，34天出院。切口瘢痕不明顯。3 討論 隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣及操作技巧的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，腹腔鏡下單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎切除均有報(bào)道1，多數(shù)學(xué)者主張三孔法完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)為常用手術(shù)方式，只是在闌尾炎癥輕、無(wú)粘連、腹壁薄的情況下可采用二孔法，上述觀點(diǎn)術(shù)者贊同。但根據(jù)術(shù)者的臨床體會(huì)

6、，只要掌握操作技巧，二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證可適當(dāng)擴(kuò)大，現(xiàn)就具體細(xì)節(jié)討論如下。3.1 對(duì)肥胖病人的處理 只要不是特別的肥胖，回盲部炎癥輕，彈性好，二孔法一般可完成。強(qiáng)調(diào)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的戳孔一定要選擇在靠近闌尾根部垂直進(jìn)入腹腔，這樣可就近拉出闌尾，且在腹壁穿行距離最短。如闌尾提出困難，可用血管鉗適當(dāng)擴(kuò)大切口，多數(shù)能順利完成。3.2 對(duì)闌尾周粘連的處理 由于闌尾與周圍粘連，造成闌尾的尋找及提出困難，既使找到并提起了闌尾，也不容易將其提出腹腔。遇此情況，可用電鉤切斷粘連，或用分離鉗撕斷粘連帶，一般不會(huì)造成明顯出血，只要闌尾頭端提出腹腔，術(shù)者可耐心貼近闌尾仔細(xì)處理系膜及粘連，多數(shù)可處理到闌尾根部，牽拉闌尾要用力適中，防止將闌尾撕斷。3.3 對(duì)化膿性闌尾的處理 早期化膿性闌尾炎，周圍有炎性滲液，盡管細(xì)菌含量明顯少于穿孔性闌尾炎，也要盡量減少切口的污染。首先，切斷闌尾時(shí)要防止內(nèi)容物外溢，其次，用吸引器頭端插在切口內(nèi)，反復(fù)用甲硝唑鹽水沖洗。如考慮有感染可能，可只縫合肌肉及腱膜，皮膚縫線不打結(jié)，腱膜下放一乳膠引流條，2448h后拔除引流條，扎緊皮膚縫線。盡管二孔法更具創(chuàng)傷輕、瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)，但不