項(xiàng)痹知識(shí)點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理

1、項(xiàng)痹知識(shí)點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理一、實(shí)施方案背景1二、實(shí)施護(hù)理方案梳理過(guò)程2三、護(hù)理方案架構(gòu)3四、項(xiàng)痹護(hù)理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)4一、實(shí)施背景 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則 四、 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（540分）至少選擇30個(gè)組織實(shí)施。一、實(shí)施背景 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布33個(gè)病種護(hù)理方案 本次發(fā)布的13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案分別為中風(fēng)（腦梗死急性期）、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）、胸痹心痛病、心衰?。ㄐ牧λソ撸?、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、腎風(fēng)（IgA腎病）、消渴?。?型糖尿?。?、肺癌、腰椎間盤(pán)突出癥、

2、臁瘡（下肢潰瘍）。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）二、實(shí)施護(hù)理方案梳理過(guò)程2014年3月10日3月5月5月我科被確定為第一批試點(diǎn)科室：1、組織學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理方案。2、成立科室機(jī)構(gòu)組織。3、篩選適合本科室開(kāi)展方案，審定護(hù)理方案。4、制定科室實(shí)施方案及培訓(xùn)計(jì)劃。5、制定護(hù)理方案考核細(xì)則。6、制定護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。7、細(xì)化分工，抽查護(hù)理人員掌握情況。8、收集病歷9、定期督查統(tǒng)計(jì)10、護(hù)理方案實(shí)施效果匯總匯報(bào)。11、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納。12、篩選本科第二個(gè)護(hù)理方案。3月20日三、護(hù)理方案架構(gòu)常見(jiàn)癥候要點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理護(hù)理難點(diǎn)健康指導(dǎo)561432Text四、項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施 頸

3、椎病的定義： 頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病常見(jiàn)癥候要點(diǎn)： 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。頸椎病的病理分型 神經(jīng)根型 頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)

4、感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎病的病理分型脊髓型 早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。頸椎病的病理分型椎動(dòng)脈型 頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。 頸椎病的病理分型交感神經(jīng)型 枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽(tīng)、視覺(jué)異常。頸椎病的病理分型混合型 在實(shí)際臨床工作中，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸

5、椎病。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) 頸肩疼痛 眩暈 肢體麻木常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)頸肩疼痛1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏藥、中藥塌漬、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、牽引等治療次數(shù)。6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。 常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)眩暈1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。 2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。 3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、

6、低頭，防跌倒。 4.遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入等治療。 常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)肢體麻木1.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。 2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位 ，減輕或緩解癥狀。 3.注意肢體保暖。 4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。 5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)不適，如有麻木加重，告知醫(yī) 師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。 辨證施護(hù)的方法 體位護(hù)理 疼痛護(hù)理 防跌倒評(píng)估 吸氧中醫(yī)特色治療護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法1.急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.康復(fù)期開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練，

7、每天23次，每次23組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作1015次。3.康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。5.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。 中醫(yī)特色治療護(hù)理 特色技術(shù)/中藥熏藥1.評(píng)估患者皮膚情況，告知治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2.治療過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度，以防燙傷。3.觀察患者局部及全身的情況，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。若有不適，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理及記錄。4.操作完畢后，做記錄。 中醫(yī)特色治療護(hù)理 特色技術(shù)/中藥塌漬1.評(píng)

8、估皮膚。2.溫度以皮膚耐受為度，不可過(guò)熱，以免燙傷皮膚。3.治療中注意保暖及保護(hù)隱私，注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時(shí)，應(yīng)停止治療，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4.操作完畢后，記錄。 中醫(yī)特色治療護(hù)理 特色技術(shù)/艾灸1.評(píng)估皮膚情況，與病人溝通取得配合。2.施灸過(guò)程中注意保暖及保護(hù)隱私。詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，防止灼傷皮膚。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。4.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶?jī)?nèi)，熄滅艾火。5.操作完畢后，做記錄。 中醫(yī)特色治療護(hù)理 特色技術(shù)/拔罐1.評(píng)估皮膚情況，

9、與患者做好溝通，取得配合。2.拔罐過(guò)程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問(wèn)患者感覺(jué)，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。3.拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡 ，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。5.操作完畢后，做好記錄。 中醫(yī)特色治療護(hù)理 中藥離子導(dǎo)入（物理療法）1. 評(píng)估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2. 電極片要和皮膚緊密接觸，用固定帶固定。3.治療時(shí)要及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)情況。4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，

10、如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。 健康指導(dǎo) 體位指導(dǎo)1.急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。 2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。 健康指導(dǎo) 生活起居 1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔12小時(shí)，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書(shū)。4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上

11、，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩，不宜過(guò)高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開(kāi)車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。 飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。3.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋

12、陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲(chóng)草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 情志護(hù)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。4.有情緒障礙者，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。項(xiàng)痹護(hù)理方案實(shí)施效果匯報(bào) 自2014年3月至5月，我科應(yīng)用“項(xiàng)痹中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共104例，全部納入中醫(yī)臨床路徑管理?；颊吣挲g23-80歲，平

13、均50.92歲，青、中年人數(shù)占75%，患者平均住院日15.26天。 辯證分型統(tǒng)計(jì)如下：氣滯血瘀證101例，肝腎不足證2例，寒濕阻絡(luò)證1例，風(fēng)寒痹阻證0例，氣血虧虛證0例。 應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法：體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、防跌倒評(píng)估、吸氧。辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況（104例患者）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、中藥薰藥、中藥塌漬、拔罐，儀器設(shè)備使用（中藥離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、中頻）其中應(yīng)用1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的患者7例（占7%）；應(yīng)用2項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患者97例（占93%）。 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率較高的項(xiàng)目是中藥熏藥和中藥塌漬，其次是拔罐和艾灸。 原因分析： 1、以上四項(xiàng)技術(shù)納入我

14、科疼痛疾病的常規(guī)診療方案，由護(hù)理人員操作執(zhí)行，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。 2、無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。 3、操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施?；颊邔?duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及健康指導(dǎo)滿意度調(diào)查 依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)際做的次數(shù)占應(yīng)做次數(shù)的百分比75%為依從，在40%-74%為部分依從，40%為不依從。依從性較好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏藥和中藥塌漬。原因分析：1、服務(wù)對(duì)象多為工薪階層，工作生活壓力大，上述兩個(gè)治療項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療報(bào)銷，因此依從性較高。2、中藥熏藥和中藥塌漬通過(guò)熱傳導(dǎo)加上藥理作用達(dá)到活血通絡(luò)及配合其他中醫(yī)適宜技術(shù)的使用，對(duì)緩解頸肩疼痛有較好的效果，因此依從性較好。原因分析1、方案中對(duì)疾病癥狀護(hù)

15、理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等給予了專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理更有條理性；2、方案中對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用、觀察做了明確說(shuō)明，使護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范；3、中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的推廣，對(duì)年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提高有重要的指導(dǎo)意義。 完善制定針灸康復(fù)科病房健康教育宣傳手冊(cè)，做到每病房一冊(cè)，讓病員可結(jié)合自身疾病選擇翻閱內(nèi)容。 現(xiàn)科室有兩名康復(fù)?？谱o(hù)士，充分發(fā)揮她們的特長(zhǎng)，采取個(gè)人教育或群體教育相結(jié)合的方式讓康復(fù)新理念走進(jìn)病人的心理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 護(hù)理效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法 對(duì)項(xiàng)痹的主要癥狀-頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木應(yīng)用主要辯證施護(hù)方法和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）

16、后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室制定主要癥狀分級(jí)量化表，將癥狀護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。主要癥狀評(píng)價(jià)量化表護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果分析 采用以上評(píng)價(jià)方法和癥狀評(píng)價(jià)量化表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：護(hù)理效果評(píng)價(jià) 通過(guò)開(kāi)展辯證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和健康教育指導(dǎo)，90%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善項(xiàng)痹的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。護(hù)理作用分析1、減輕頸肩部疼痛 遵醫(yī)囑給予中藥熏藥、中藥塌漬治療，通過(guò)中藥和熱力達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒，從而緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利；遵醫(yī)囑給予艾灸、拔罐，通過(guò)運(yùn)用達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、