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文檔簡介

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一章.心理過程心理的實(shí)質(zhì):心理是腦的機(jī)能,任何心理活動(dòng)都產(chǎn)生于腦,即心理活動(dòng)是腦的高級(jí)機(jī)能 的表現(xiàn);心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映,即所有心理活動(dòng)的內(nèi)容都來源于外界環(huán)境;心理是 外界事物在腦中的主觀能動(dòng)的反映。社會(huì)化:在特定的社會(huì)與文化環(huán)境中,一個(gè)自然人形成適應(yīng)于社會(huì)文化的人格,掌握該 社會(huì)認(rèn)同的方式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)人的過程。感覺(sensation)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。 感受性(sensitivity):各種感覺器官對(duì)適宜刺激的敏感程度和感覺能力。感覺閾限:剛剛能引起感覺的最小刺強(qiáng)度。差別閾限:能引起差別感覺的最小刺激強(qiáng)度。感受性的高低與感覺閾限的大小呈

2、反比關(guān)系感受性變化的一般規(guī)律:感覺的適應(yīng)感覺的相互作用感受性的補(bǔ)償與發(fā)展知覺(perception)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。知覺的基本特征:1.選擇性2.整體性3.理解性4.恒常性5.定勢,即心向錯(cuò)覺(illusion)錯(cuò)覺是在客觀事物刺激作用下產(chǎn)生的對(duì)刺激的主觀歪曲的知覺,是不正 確的知覺。記憶(memory )是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映。是通過識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn) 等方式在人腦中積累個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。識(shí)記(memorization)個(gè)體獲取知識(shí)經(jīng)驗(yàn),記住事物的過程。也是外界信息輸入大腦并 進(jìn)行編碼的過程。再認(rèn)是指對(duì)于過去經(jīng)歷過的事物重新出現(xiàn)時(shí)可以識(shí)

3、別出來的心理過程。再現(xiàn):過去經(jīng)歷 過的事物不在主體面前出現(xiàn),由其他刺激作用而在大腦中重現(xiàn)的過程。遺忘(amnesia)是對(duì)識(shí)記過的事物不能再認(rèn)或再現(xiàn),或是錯(cuò)誤地再認(rèn)或再現(xiàn),稱為遺 忘。遺忘的規(guī)律是先快后慢。(艾賓浩斯曲線)遺忘的影響因素:(1)材料的性質(zhì)。(2)材料的長度。(3)個(gè)體的心理狀態(tài)。(4)個(gè)體 的學(xué)習(xí)程度。(5)個(gè)體的學(xué)習(xí)方式。思維:人的思維是借助抽象、表象和動(dòng)作,在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)事物的乙苯和本質(zhì) 特征及規(guī)律性聯(lián)系的心理過程,是人腦間接地概括的對(duì)客觀事物的反映。(間接性、概 括性思維的過程:分析與綜合比較與分類抽象與概括)想象:對(duì)大腦中已有的表象進(jìn)行加工改造,形成新形象的過程

4、。情緒和情感是指人們對(duì)客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度的體驗(yàn).(雖然是由客觀事物 刺激而產(chǎn)生,但不是任何刺激都能引起,只有那些與需要有密切關(guān)系的刺激才能引起。 雖然是對(duì)客觀事物的反映,但不是對(duì)客觀事物本身的反映,而是對(duì)客觀事物與人的需要 之間關(guān)系的反映。)情緒和情感的區(qū)別情緒情感穩(wěn)定程度情境性和短暫性深刻性和持久性表現(xiàn)形式表現(xiàn)外顯性、沖動(dòng)性表現(xiàn)內(nèi)隱性、穩(wěn)定性屬性多與人的生理需要相聯(lián)系多與人的社會(huì)需要相聯(lián)系發(fā)生時(shí)間人和動(dòng)物都有,發(fā)生較早人所獨(dú)有,發(fā)生較晚情緒和情感的聯(lián)系:1.情感是在情緒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,通過情緒反應(yīng)得以表達(dá);2.情 緒的變化往往反映情感的深度,在情緒發(fā)生的過程中,常常蘊(yùn)涵著情感。

5、情緒與情感的功能:(一)社會(huì)適應(yīng)的功能(二)服務(wù)人際交往的功能(三)動(dòng)機(jī)激發(fā) 的功能(四)心理活動(dòng)組織的功能情緒和情感的分類、基本的情緒形式快樂-愿望得以實(shí)現(xiàn)悲哀-失去心愛事物憤怒-目標(biāo)行為受挫恐懼-臨危無力應(yīng)對(duì)、情緒狀態(tài)的分類心境(mood )是一種渲染性的、微弱而持久的情緒狀態(tài)。激情(intense emotion)是一種爆發(fā)性的、強(qiáng)烈而短暫的情緒狀態(tài)。應(yīng)激(stress)當(dāng)人們遇到某種危險(xiǎn)或面臨某種突然事變時(shí),身心處于高度緊張 狀態(tài),即為應(yīng)激狀態(tài)。、情感的分類道德感(moral feeling)是在評(píng)價(jià)人的思想、意圖和行為是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)時(shí)產(chǎn)生的情感。理智感(rational feeli

6、ng )是在認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)事物過程中所產(chǎn)生的情感。美感(aesthetic feeling)是根據(jù)一定的審美標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)事物時(shí)所產(chǎn)生的情感。意志(will)是指人們自覺地確定目標(biāo),有意識(shí)地支配、調(diào)節(jié)行為,通過克服困難以實(shí) 現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。首要特征是目的性意志行動(dòng)的基本過程:、采取決定階段(初始階段)一一確定行動(dòng)的目標(biāo),選擇行動(dòng) 的方法,做出行動(dòng)的決定。、執(zhí)行決定階段(完成階段)一1.堅(jiān)持執(zhí)行預(yù)定的目標(biāo) 和行為程序;2.制止和修改那些不利于達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的行動(dòng)。20.21.意志行動(dòng)的基本特征:、意志行動(dòng)具有自覺的目的性(意志活動(dòng)的前提)、意志行 動(dòng)的基礎(chǔ)是隨意運(yùn)動(dòng)意志品質(zhì):1.自覺性果斷性堅(jiān)韌性自制

7、性第二章.人格、意志行動(dòng)是與克服困難相聯(lián)系的(意志活動(dòng)的核心)。主動(dòng)地支配行動(dòng),使其能達(dá)到既定目標(biāo)。明辨是非,決斷迅速合理,實(shí)現(xiàn)目的。保持精力,不屈不撓實(shí)現(xiàn)既定目的。自覺控制情緒動(dòng)機(jī),約束行動(dòng)和語言。1.2.人格:是個(gè)體在先天生物遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上,通過與后天社會(huì)環(huán)境的相互作用而形成的 相對(duì)穩(wěn)定而獨(dú)特的心理行為模式。(是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌,具有一定傾向性的, 穩(wěn)定的心理特征的總和。)人格的特征:1.獨(dú)特性與共同性2.社會(huì)性與生物性3.穩(wěn)定性與可塑性4.整體性影響人格形成和發(fā)展的因素:生物遺傳因素,社會(huì)文化因素,家庭因素,教育因素。人格心理結(jié)構(gòu):人格傾向性一一決定人態(tài)度行為的基本動(dòng)力:需要,動(dòng)

8、機(jī),興趣,理想,信念,世界觀 人格特征一一反映人心理活動(dòng)的獨(dú)特性:氣質(zhì),性格,能力自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)一一核心是自我意識(shí)。需要:是個(gè)體在生理和心理上的某種不平衡狀態(tài),它反映了個(gè)體對(duì)內(nèi)在環(huán)境和外部生活條件的客觀要求,它是有機(jī)體活動(dòng)的積極性源泉。(需要是個(gè)體對(duì)生理的和社會(huì)的客觀需求在人腦的反映,是個(gè)體心理活動(dòng)和行為的基本動(dòng)力。)馬斯洛認(rèn)為每個(gè)人都存在一定的內(nèi)在價(jià)值。這種內(nèi)在價(jià)值就是人的潛能或基本需要,人 的需要應(yīng)該得到滿足,潛能應(yīng)該得到釋放。他按需要出現(xiàn)先后和力量強(qiáng)弱順序,將人類 的主要需要?jiǎng)澐譃橐粋€(gè)層次:生理的需要(最基本的,也是最有力量的),安全的需要(指對(duì)生活在無威脅、能預(yù)測、有秩序的環(huán)境中的需要)

9、,歸屬與愛的需要,尊重的需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛認(rèn)為,只有低層次的需要基本滿足后才會(huì)出現(xiàn)高一層次的需要;只有所有的需要 相繼滿足后,才會(huì)出現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)的需要。每一時(shí)刻最占優(yōu)勢的需要支配一個(gè)人的意識(shí),成為 組織行為的核心力量。只有人類中的少數(shù)人才能達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的境界。耶基斯多德森定律:動(dòng)機(jī)強(qiáng)度與工作效率之間并不是線性關(guān)系,而是倒u形的曲線關(guān) 系。具體體現(xiàn)在:動(dòng)機(jī)處于適宜強(qiáng)度時(shí),工作效率最佳;動(dòng)機(jī)強(qiáng)度過低時(shí),缺乏參與活動(dòng)的 積極性,工作效率不可能提高;動(dòng)機(jī)強(qiáng)度超過頂峰時(shí),工作效率會(huì)隨強(qiáng)度增加而不斷下降, 因?yàn)檫^強(qiáng)的動(dòng)機(jī)使個(gè)體處于過度焦慮和緊張的心理狀態(tài),干擾記憶、思維等心理過程的正常 活動(dòng)。動(dòng)機(jī)

10、(motivation):是引起和維持個(gè)體的活動(dòng),并使活動(dòng)朝著一定目標(biāo)的內(nèi)部心理動(dòng)力。兩個(gè)條件:內(nèi)部需要和外部誘因。三個(gè)功能:激活功能,指向功能,維持和調(diào)節(jié)功能。在同一時(shí)間內(nèi)人們常常存在著兩種或多種非常相似或相互矛盾的動(dòng)機(jī),這就是動(dòng)機(jī)斗爭,也稱為動(dòng)機(jī)沖突。四種基本形式:雙趨沖突,雙避沖突,趨避沖突,雙重趨避式?jīng)_突挫折(frustration):動(dòng)機(jī)受到干擾阻滯、被迫暫時(shí)放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)。(在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中受到阻礙時(shí),可產(chǎn)生以下幾種情況:1.加倍努力,克服 障礙,達(dá)到目標(biāo);2.改變行為,繞過障礙,達(dá)到目標(biāo);3.如果障礙難以逾越,尋求替代 目標(biāo);4.如果障礙難以逾越,又無法

11、尋求替代目標(biāo),走投無路,不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。只有第四種情況時(shí)才會(huì)產(chǎn)生挫折感。)能力(ability)是人順利地完成某種活動(dòng)所必備的心理特征。是人格的重要組成部分。能力與知識(shí)技能的區(qū)別:能力是人的一種個(gè)性心理特征;知識(shí)是人類社會(huì)歷史經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和概括;技能則是通過練習(xí)而鞏固了的已經(jīng)“自動(dòng)化”了的動(dòng)作方式。能力與知識(shí)技能的聯(lián)系:能力是掌握知識(shí)、技能的前提。能力表現(xiàn)在掌握知識(shí)、技 能的過程中,從掌握的速度和質(zhì)量中,可評(píng)定出一個(gè)人能力的高低能力是在知識(shí)、技 能的基礎(chǔ)上發(fā)展的。影響能力形成和發(fā)展因素:1.遺傳素質(zhì)2.營養(yǎng)狀況3.教育4.社會(huì)實(shí)踐能力分類:一般能力:智力(觀察力,注意力,記憶力,想象力,思維能力)

12、。特 殊能力:音樂,身體,空間,語言,邏輯(數(shù)算),個(gè)人,人際等。智力(intelligence)屬于一般能力,是指認(rèn)識(shí)方面的各種能力的綜合。其核心是抽象邏 輯思維能力。智力三要素:速度,知識(shí),動(dòng)手。氣質(zhì)(temperament)是指人生來具有的典型的、穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特性,是不以活動(dòng)的目的和內(nèi)容而轉(zhuǎn)移的。氣質(zhì)比性格、能力更具有穩(wěn)定性,相當(dāng)于日常所說的性情、脾氣、秉性。動(dòng)力特征影響心理活動(dòng)的速度,穩(wěn)定性,強(qiáng)度,指向性。如情緒體驗(yàn)的強(qiáng)弱,情緒的穩(wěn)定性,思維和動(dòng)作速度的快慢,靈活或不靈活,思想、情感外露的程度等。巴甫洛夫提出的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說認(rèn)為高等動(dòng)物大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)的基本過程是 興奮和

13、抑制過程。具有三種基本特性:強(qiáng)度,靈活性,平衡性氣質(zhì)類型的特征:感受性耐受性反應(yīng)的敏捷性可塑性情緒興奮性外傾性與 內(nèi)傾性。氣質(zhì)類型的構(gòu)成:膽汁質(zhì),多血質(zhì),黏液質(zhì),抑郁質(zhì)。多血質(zhì):注意力容易轉(zhuǎn)移,志趣容易變化,靈活好動(dòng),有較生動(dòng)的面部表情和語言表達(dá) 能力,感染力較強(qiáng),直爽熱情,容易適應(yīng)環(huán)境的變化,活動(dòng)中行動(dòng)敏捷,精力充沛。缺 乏耐心,毅力,穩(wěn)定性差,見異思遷。膽汁質(zhì):動(dòng)作迅速,情緒易于沖動(dòng),自我控制能力較差,心境變化大。活動(dòng)中缺乏耐心, 可塑性差。思維粗糙,不求甚解,感情用事,剛愎自用。粘液質(zhì):安靜穩(wěn)重,注意力穩(wěn)定但難以轉(zhuǎn)移,喜怒不形于色。動(dòng)作反應(yīng)慢,不靈活,對(duì) 工作有條理,易于因循守舊,缺乏創(chuàng)

14、新精神,忍耐力強(qiáng)。抑郁質(zhì):對(duì)事物體驗(yàn)深刻,善于覺察他人難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小環(huán)節(jié),對(duì)事物和他人羞怯,孤 僻內(nèi)向。動(dòng)作遲鈍,多愁善感。自制力強(qiáng),細(xì)膩持久,軟弱膽小,不善交往。性格(character)是個(gè)體在生活中形成,對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣 化的行為方式。性格的特征:1.性格的態(tài)度特征 (1)對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。包括對(duì)社會(huì)、集體、他人的 態(tài)度,如愛集體、善交際、有禮貌;對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活的態(tài)度,如勤勞、認(rèn)真、創(chuàng) 造精神;對(duì)自己的態(tài)度,如自信或自卑,羞怯或大方等。2.性格的情緒特征 (1) 情緒活動(dòng)的強(qiáng)度(2)情緒的穩(wěn)定性(3)情緒的持久性(4)主導(dǎo)心境3.性格的意志特 征 表現(xiàn)在意志品質(zhì)的

15、:自覺性,果斷性,堅(jiān)持性,自制性格的理智特征認(rèn)知過程中所 表現(xiàn)出來的個(gè)別差異。氣質(zhì)與性格的關(guān)系:、氣質(zhì)與性格的區(qū)別氣質(zhì)是個(gè)體心理活動(dòng)的穩(wěn)定的動(dòng)力特征,而性格則是人對(duì)現(xiàn) 實(shí)的、穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣化和行為方式。從概念內(nèi)涵看,性格的好與壞取決于心理活動(dòng)的方向和內(nèi)容,但氣質(zhì)不依據(jù)心理活動(dòng) 的目的和內(nèi)容轉(zhuǎn)移氣質(zhì)表現(xiàn)的范圍狹窄,局限于心理活動(dòng)的強(qiáng)度、速度等方面,而性格表現(xiàn)范圍廣泛,幾乎概括了人的社會(huì)方面的心理特點(diǎn)從形成、發(fā)展上看,氣質(zhì)受先天因素的影響較大,取決于個(gè)體神經(jīng)類型的特點(diǎn),比較 穩(wěn)定;而性格受后天因素的影響較大,是在環(huán)境、教育、家庭和自身實(shí)踐活動(dòng)的影響下逐 漸形成的。因此,可塑性較大,較之于氣質(zhì),易

16、改變。氣質(zhì)無好壞之分,與行為內(nèi)容無關(guān),不能說某種氣質(zhì)是積極的或是消極的,氣質(zhì)類型 不能決定個(gè)體的社會(huì)活動(dòng)價(jià)值和成就大?。欢愿裰饕憩F(xiàn)為個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系,因 而性格明顯地有好壞之分,人們都希望能養(yǎng)成良好的性格。、氣質(zhì)與性格的聯(lián)系氣質(zhì)對(duì)性格的形成有很大的影響氣質(zhì)影響性格形成和 發(fā)展的速度;氣質(zhì)可以按照人自己的動(dòng)力方式渲染性格特征,從而使人的性格特征 具有獨(dú)特的色彩個(gè)體行為中表現(xiàn)出的氣質(zhì)特點(diǎn),在一定條件下可能被當(dāng)成性格的特 點(diǎn) 性格受社會(huì)生活條件的制約,會(huì)在一定程度上掩蓋或改造氣質(zhì)。第三章.心理應(yīng)激應(yīng)激:個(gè)體面臨或察覺到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)的時(shí)候所作出的適應(yīng)性或者應(yīng)對(duì) 性的反應(yīng)的過程。心

17、理應(yīng)激的理解:1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。2. 應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是察覺到的威脅(對(duì) 環(huán)境的需求及個(gè)體處理這些需求的能力的評(píng)價(jià))。4.應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境變化的 應(yīng)對(duì)過程。心理應(yīng)激的理論模型:加拿大病理生理學(xué)家塞里提出應(yīng)激是“全身性適應(yīng)綜合征”(general adaptation syndrome,GAS)警戒期(alarm stage)抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage) 應(yīng)激的生理生化理論。心理應(yīng)激模型,個(gè)體察知的需 求與滿足需求的能力不均衡時(shí)所產(chǎn)生的心

18、身緊張狀態(tài)。個(gè)體面臨或覺察環(huán)境變化對(duì)機(jī)體 有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過程。心理應(yīng)激過程模型,姜乾金教授等 將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源(生活事件)到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程,即“應(yīng)激過程 模型”。社會(huì)應(yīng)激理論整體健康模型心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征:1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng);2.各因素互相影響互為因果;3.各因 素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾病;4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作 用;5.人格因素起核心作用。應(yīng)激源(stressors):就是引起應(yīng)激的刺激(應(yīng)激過程模型是各種生活事件(應(yīng)激系統(tǒng)模型)應(yīng)激反應(yīng):是指個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生理、心理、行為方面的變化。也稱

19、應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激事件的分類:1、工作事件、家庭事件、人際關(guān)系事件、經(jīng)濟(jì)事件、社會(huì)和環(huán)境事件、個(gè)人健康事件、 自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面的事件喜慶事件。正性生活事件、負(fù)性生活事件客觀事件、主觀事件。應(yīng)激對(duì)健康的影響(應(yīng)激的心理、生理的反應(yīng)):、應(yīng)激的心理反應(yīng)l、應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)感知覺功能的降低回憶和提取功能的下降思維遲鈍 視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間的延長。II、應(yīng)激的情緒反應(yīng)一一焦慮(預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)和不良后果時(shí)的心境);恐懼(面 對(duì)傷害和威脅時(shí)的激情狀態(tài));憤怒(有目的的動(dòng)機(jī)行為受阻時(shí)的激情狀態(tài));抑郁 (伴隨喪失感的悲哀、孤獨(dú)心境)m、應(yīng)激的行為反應(yīng)一一逃避與回避,退化與依賴,敵對(duì)與攻擊,無助與自憐, 物質(zhì)

20、濫用。、應(yīng)激的生理反應(yīng) 由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及由這些系統(tǒng)所調(diào)節(jié)、控制 的全部器官和組織共同參與完成,從而使個(gè)體每一功能都得到動(dòng)員,以消除、減弱或 適應(yīng)應(yīng)激源的影響應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ):1、交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng);2、自主神經(jīng)系統(tǒng);3、下丘腦-垂體 -腎上腺皮質(zhì)軸;4、內(nèi)源性阿片系統(tǒng);5、性腺軸;6、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);7、免 疫系統(tǒng)。應(yīng)對(duì)(c oping )又稱應(yīng)付,是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài) 所采取的認(rèn)知和行為措施。認(rèn)知評(píng)價(jià)(evaluation or appraisal):是指個(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能 的危害情況作出估計(jì)。認(rèn)知評(píng)價(jià)可分

21、為初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)。初級(jí)評(píng)價(jià)是個(gè)體在某一事件發(fā)生時(shí)立即通過認(rèn) 知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系。次級(jí)評(píng)價(jià)是個(gè)體對(duì)事件的是否可以改變即對(duì)個(gè)人能力做出估計(jì)。(次級(jí)評(píng)價(jià)可以改變一一問題關(guān)注應(yīng)對(duì);次級(jí)評(píng)價(jià)不可以改變一一情 緒關(guān)注應(yīng)對(duì))第四章.心身疾病廣義的心身疾病(psychosomatic disorder):心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和 軀體功能障礙的總稱,也稱作“心身障礙”心身疾病的特點(diǎn)以軀體癥狀為主,有明確的病理生理過程。某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ),心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。心身疾病通

22、常發(fā)生在白主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。心身疾病的發(fā)病機(jī)制:一、心理動(dòng)力學(xué)途徑注重潛意識(shí)心理沖突的作用。心身疾病 發(fā)病的三個(gè)要素:未解決的心理沖突;(心理沖突多出現(xiàn)于童年時(shí)代,常常被壓抑到 潛意識(shí)之中。在后來所遇到的許多生活變故或社會(huì)因素的激發(fā)下,早期壓抑的沖突會(huì)重 新出現(xiàn)。如果復(fù)現(xiàn)的心理沖突找不到恰當(dāng)?shù)某隹谑栊?,就?huì)通過過度活動(dòng)的自主神經(jīng)系 統(tǒng)而釋放,從而損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的脆弱器官)身體器官的脆弱易感傾向:自 主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性。二、心理生理學(xué)途徑途徑注重通過心理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn),探討有意識(shí)的心理活動(dòng)同身體 的生理生化變化之間的關(guān)系,從而揭示心理因素導(dǎo)致心身

23、疾病的心理生理機(jī)制。心身疾 病發(fā)病三途徑:心理-神經(jīng)中介途徑。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑。心理-神經(jīng)-免疫學(xué) 途徑。三、行為途徑行為途徑的基礎(chǔ)是條件反射學(xué)說或行為學(xué)習(xí)理論。某些社會(huì)環(huán)境刺激引 發(fā)的個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng),表現(xiàn)為情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等。由于個(gè)體素 質(zhì)的差異,或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化,或通過條件反射的泛化作用,使得這些習(xí)得性的心理 和生理反應(yīng)被固定下來,最終演變成為癥狀或疾病。心身疾病診斷原則:診斷要點(diǎn)疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素,其與軀體癥狀有明確的時(shí)間關(guān)系。軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變。排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。診斷程序病史采集體格檢查心理行為檢查綜合分析心身疾病的治療原則:

24、心、身同治原則。1.消除心理社會(huì)刺激因素(改變認(rèn)知和評(píng)價(jià))2.消除心理學(xué)病因(改變行為方式,即改變性格)3.消除生物學(xué)癥狀(心理干預(yù)三目標(biāo))心身疾病的預(yù)防:心身同時(shí),從早做起,健全人格,矯正行為,消除刺激,積極疏導(dǎo)第五章.異常心理問題正常心理:正常的心理活動(dòng)是具備正常功能的心理活動(dòng)。它具有三大功能:能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境,健康地生存發(fā)展。能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往。(3)能使人類正常正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。心理異常:是指個(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變,是大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào); 或是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。(分類是很困難的)異常心理判定的三大原

25、則:主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則;心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定 性原則異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人主觀體驗(yàn),主動(dòng)尋求他人幫助;觀察者根據(jù)自身 經(jīng)驗(yàn)作出判斷。(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將個(gè)人心理與大多數(shù)人心理活動(dòng)比較和對(duì)照,偏離平均值愈 大愈不正常。(3)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀數(shù)量化,包括生理和組織的檢查指標(biāo),以及心理的檢查指 標(biāo)。(4)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事導(dǎo)致與社會(huì)不相適應(yīng)的行為后果, 則認(rèn)為有心理異常。異常心理的分類:1、輕度心理障礙2、嚴(yán)重心理障礙3、心理生理障礙4、軀體氣質(zhì)性疾 病伴發(fā)的心理障礙5、人格障礙、性心理障保、影響健康的行為習(xí)慣(如網(wǎng)癮、厭食7、 特殊

26、條件下產(chǎn)生的心理障礙。心境障礙:也稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改 變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為 改變,可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。雙相障礙:是心境(情感)障礙的一種類型,也稱雙相心境(情感)障礙指發(fā)病以來, 既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。常見的異常心理 焦慮障礙、抑郁障礙、軀體形式障礙、(人格障礙、睡眠障礙、進(jìn)食障礙、 自殺行為。焦慮:一種源于內(nèi)心緊張壓力感表現(xiàn)為心煩意亂,內(nèi)心不安、莫名其妙的恐懼感和對(duì)未來不 良的預(yù)期感。焦慮癥:一種以焦慮緊張恐懼情緒為主,伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等

27、為特征的神經(jīng)癥。抑郁:也稱為情緒低落表現(xiàn)為心情異常低落、心境抑郁,自我感覺不良。興趣減退和愉快感 降低。抑郁癥表現(xiàn)為:情緒低落、維遲緩意志減退人格障礙:人格特征明顯偏離正常,使得病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的 異常行為模式(分為偏執(zhí)型分裂樣反社會(huì)性沖動(dòng)型表演性強(qiáng)迫性焦慮性依賴性等)自殺的基本特點(diǎn)1是有意識(shí)導(dǎo)致的死亡2,是故意的3自我采取針對(duì)自我的傷害行為,可以是 間或被動(dòng)的第六章.心理評(píng)估心理評(píng)估(psychological assessment)是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)(包括 心理過程和人格特征等)及水平所作出的鑒定。心理評(píng)估方法:A觀察法:對(duì)被評(píng)估者的行為進(jìn)行直

28、接和間接的觀察和監(jiān)測。依據(jù)是人的 行為是他的基本心理特征所決定的。B.會(huì)談法(自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談)C調(diào)查法D.心理測驗(yàn)法及臨床評(píng)定表心理評(píng)估的一般過程:(1)確定評(píng)估的目的(2)明確評(píng)估問題與方法(主要應(yīng)用調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法)(3)了解特殊問題(除上述方法外,還借助于心理測驗(yàn))(4)結(jié)果描述與報(bào)告4.1905年第一個(gè)智力量表比奈-西蒙量表。美國斯坦福大學(xué)Terman在量表修訂本中提 出了智商的概念。標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)的基本條件(誤差來源):(1)施測條件環(huán)境影響一個(gè)人的舒適度心情注意力等(2)主試者因素(主試者的情緒態(tài) 度 預(yù)期疲勞與否 對(duì)比效應(yīng))(3)受試者因素(應(yīng)試動(dòng)機(jī)、測驗(yàn)焦慮、生理

29、狀態(tài))標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo):(1)信度:一個(gè)測驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度,反映工具的 可靠性和穩(wěn)定性。反應(yīng)了測量工具的穩(wěn)定型可靠性。(2)效度:一個(gè)測量工具能夠測量出其所要測東西的真實(shí)程度,反映工具的有效性、正 確性。反應(yīng)工具的正確性和有效性。(3)常模:某種測驗(yàn)在某種人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù),即可比標(biāo)準(zhǔn)。目前大多數(shù)都采 用標(biāo)準(zhǔn)分常模。心理測驗(yàn)的基本原則:(1)標(biāo)準(zhǔn)化原則(標(biāo)準(zhǔn)化的工具、測量方法)(2)保密原則(倫理道德標(biāo)準(zhǔn)、涉及隱私權(quán))(3)客觀性原則(對(duì)于結(jié)果的解釋要符合受試者的真實(shí)情況)心理測驗(yàn)的類型及應(yīng)用:(1)根據(jù)功能:智力測驗(yàn):比奈-西蒙智力量表,韋克斯勒

30、成人和兒童智力量表,丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)等人格測驗(yàn):明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表MMPI,洛夏墨跡測驗(yàn),艾森克人格問卷?。,主題 統(tǒng)覺測驗(yàn)TAT神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn):感知運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、聯(lián)想思維測驗(yàn)、H-R神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)評(píng)定量表:抑郁量表,焦慮量表,生活事件量表,認(rèn)知功能量表,生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(2)根據(jù)方法:問卷法:如MMPI、EPQ作業(yè)法:非文字式的,讓受試者進(jìn)行實(shí)際操作。適用于孩童文盲和語言障礙者等。投射法:測驗(yàn)材料無嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)構(gòu),如意義不明的圖像、墨跡等。如洛夏測驗(yàn),TAT等。艾森克人格問卷EPQ是由三個(gè)人格維度量表和一個(gè)效度量表組成。神經(jīng)質(zhì)維度N (情緒的穩(wěn)定性)內(nèi)外向 維度E精神質(zhì)維度P掩飾量表

31、L,結(jié)果推向出外向穩(wěn)定的多血質(zhì)外向不穩(wěn)定的膽汁質(zhì)內(nèi) 向穩(wěn)定的粘液質(zhì)內(nèi)向不穩(wěn)定的抑郁質(zhì)第七章.心理干預(yù)心理干預(yù):在心理學(xué)理論知道下有計(jì)劃按步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征、行 為問題施加影響,使之發(fā)生朝預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理治療的基本原則信賴性原則在心理治療中,治療者要以真誠一致、無條件的積極關(guān)注和通情與患 者建立彼此接納、相互信任的工作聯(lián)盟。這既是技術(shù)層面的原則,也是倫理方面的原則。保密原則 要求治療者尊重患者的權(quán)利和隱私。前提是以患者利益為重的同時(shí)保護(hù)他人 和社會(huì)的利益?!爸辛ⅰ痹瓌t要求治療者在心理治療過程中保持中立的態(tài)度和立場,不得把個(gè)人的觀點(diǎn) 強(qiáng)加于患者,不替患者做任何選擇。整體性

32、原則在心理治療過程中,治療者要有整體觀念,要對(duì)患者的心理問題作全面的 考察和系統(tǒng)的分析。發(fā)展性原則 在心理治療過程中,治療者要以發(fā)展的眼光看待患者的問題,無論是問題 的分析和本質(zhì)的把握,或是問題的解決和效果的預(yù)測,都要捕捉患者的細(xì)微變化。個(gè)性化原則在心理治療過程中,治療者既要注意患者與同類問題的人的共同表現(xiàn)和一般規(guī)律,又不能忽視每個(gè)患者自身的具體情況。即每個(gè)治療方案都應(yīng)有它的特殊性。心理治療的基本過程初期階段:建立醫(yī)療關(guān)系、收集信息、評(píng)估和確認(rèn)問題及制訂治療方案。中期階段依據(jù)治療方案采取事宜的治療措施幫助患者解決心理問題,達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。 結(jié)束階段:粗粒結(jié)束治療所產(chǎn)生的問題,并幫助患者遷移

33、和鞏固治療的效果。移情:是來訪者將自己過去對(duì)生活中某些重要人物的情感會(huì)太多投射到咨詢者身上的過程。表現(xiàn)為病人對(duì)于治療者有著強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。行為療法:系統(tǒng)脫敏療法:Wolpe J創(chuàng)立,結(jié)合“交互抑制法”和肌肉松弛技術(shù)與想象暴露。 用于治療焦慮病人,是第一個(gè)可供臨床醫(yī)生使用的并具有邏輯程序的行為療法?;舅枷耄恢委煄煄椭颊呓⑴c不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射,然后在接觸引起這 種行為的條件刺激中,將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng),使不良行為逐漸消退(脫敏), 最終使不良行為得到矯正。治療程序:1、設(shè)計(jì)和評(píng)定主觀不適等級(jí)表(讓患者懂得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并據(jù)此衡量主觀感覺并給分)2、松弛訓(xùn)練(讓患者體會(huì)緊張

34、與放松)3、系統(tǒng)脫敏行為療法可用于恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等。松弛療法:通過機(jī)體的主動(dòng)放松使人體驗(yàn)到身心的舒適,以調(diào)節(jié)因緊張反應(yīng)所造成的心理生 理功能紊亂的一種行為療法。方法:漸進(jìn)性松弛療法,自主訓(xùn)練。此外還有沖擊療法、厭惡療法、行為塑造療法、生物反饋療法以人為中心的療法 由以人為中心治療(person-centered therapy)是由羅杰斯于上世紀(jì)50 年代創(chuàng)立的。被視為心理治療理論中的“第三股勢力”治療的條件與氛圍:1.真誠一致2.無條件的積極關(guān)注3.共情:指治療者能夠?qū)⑿谋刃摹?設(shè)身處地的理解來訪者,正確體驗(yàn)到來訪者的情緒感受并與其交流,十來分鐘感受到有 另外一個(gè)人不帶成見、偏見和評(píng)

35、價(jià)的進(jìn)入他的世界森田療法原則與方法:順其自然的治療原則和為所當(dāng)為的治療原則。第八章.患者心理患者的求醫(yī)行為,是指在人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時(shí)尋求醫(yī)療幫助的行為,是 人類進(jìn)行防病、治病和保持身體健康的一種重要行為,可分為主動(dòng)求醫(yī)行為、被動(dòng)求醫(yī) 行為、強(qiáng)身性求醫(yī)行為?;颊叩淖襻t(yī)行為,是指患者遵從醫(yī)務(wù)人員所開的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防 疾病復(fù)發(fā)的行為?;颊叩男睦硇枰荷硇目祻?fù)的需要安全需要刺激需要愛與歸屬的需要尊重的 需要自我成就的需要患者的心理反應(yīng),在患病狀態(tài)下,患者會(huì)由于疾病、醫(yī)療活動(dòng)的影響,出現(xiàn)一些和健康 人有所不同的心理現(xiàn)象?;颊叩那榫w反應(yīng):對(duì)于患者而言,最為普遍存在的情緒特

36、征就是心境不佳,其次是情感 脆弱、情緒不穩(wěn)定,容易激惹,容易接受消極語言的暗示和誘導(dǎo)。臨床上常見的情緒問 題有焦慮(人們面對(duì)即將發(fā)生的重要事件或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的緊張不安的情緒狀態(tài)抑郁(以情緒低落為特點(diǎn),是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失而引起的消極情緒孤獨(dú)感;被動(dòng)依.賴心理第九章.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系,是醫(yī)療情境中的人際關(guān)系形式,是以醫(yī)務(wù)人員為一方,患者為另一方的人際 關(guān)系。其中,醫(yī)生與患者間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的核心。醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn):1.目的指向性2.職業(yè)性3.時(shí)限性4.動(dòng)態(tài)性醫(yī)患關(guān)系的功能:醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ),醫(yī)患關(guān)系造就的心理氛圍 和情緒反應(yīng)可以影響治療效果。醫(yī)患關(guān)系模式:“主動(dòng)-被動(dòng)型,指導(dǎo)

37、-合作”型,“共同參與型醫(yī)生角色,指在醫(yī)療、保健系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療技能,進(jìn)行疾病防治,具有醫(yī)師 執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員。醫(yī)生工作的職業(yè)特點(diǎn):知識(shí)性技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)性奉獻(xiàn)性影響病人求醫(yī)行為的因素:動(dòng)機(jī)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)因素、求醫(yī)條件、心理 因素、社會(huì)文化因素不遵醫(yī)行為的原因:醫(yī)患關(guān)系不良、病人不能很好理解醫(yī)囑、病人對(duì)治療失去信心、病 人對(duì)不遵醫(yī)行為的后果認(rèn)識(shí)不足、以往不良經(jīng)驗(yàn)或?qū)χ委煹钠?、因病人繼發(fā)獲益、醫(yī) 療費(fèi)用等原因影響醫(yī)患關(guān)系的因素:、醫(yī)護(hù)人員方面的因素醫(yī)生的溝通技巧醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人應(yīng)激性事件醫(yī)務(wù)人 員對(duì)患者的反移情醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和人格、患者方面的因素患者的知識(shí)水平患者對(duì)醫(yī)生的移情作用患

38、者的疾病因素患者的人格因素。交談的原則:尊重病人有針對(duì)性及時(shí)反饋(讓人聽得明白聽得進(jìn)去心平氣和有面子)6C 原則:Clear 清楚 Concise 簡明 Complete 完整 Courteous 禮貌 Correct 正確 Concrete 具 體醫(yī)生要注意的方面:語言面部表情服飾行為舉止人際距離溝通環(huán)境主要理論流派精神分析理論一一弗洛伊德創(chuàng)立一、潛意識(shí)理論1.意識(shí):是指任何時(shí)刻都能被知覺到的心理要素,包括感覺系統(tǒng)所提供的對(duì)外界環(huán)境的感 受、知覺、以及各種情緒體驗(yàn)。前意識(shí):介于意識(shí)和潛意識(shí)之間,包括所有當(dāng)意識(shí)不到但在某些情況下可以意識(shí)到的那 些心理因素,主要起到警戒作用。潛意識(shí):在人心理結(jié)構(gòu)

39、的深層,那些我們意識(shí)不到的但可以激發(fā)我們大多數(shù)的語言和情 感行為的原始沖動(dòng)或本能欲望。二、人格結(jié)構(gòu)理論1.本我:位于人格的核心,是人的心理經(jīng)驗(yàn)中最原始的部分。是潛意識(shí)的包括了性本能沖 動(dòng)和原始的欲望,它遵循快樂原則;2自我:作用在于處理本我與超我、個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系。遵循現(xiàn)實(shí)原則;超我:是由自我發(fā)展而來的,是個(gè)體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)及文化環(huán)境 的價(jià)值觀念而形成的。遵循至善原則。三、心理發(fā)展理論人類的心理發(fā)展是由兩種本能的驅(qū)動(dòng)力推動(dòng)的:生的本能(力比多性本 能)和死的本能分期:1.口欲期(1歲);2.肛欲期(24歲);3.性器期(46歲)俄狄浦斯情節(jié);4. 潛伏期(610歲);5.生殖期(10-20)自我防御機(jī)制自我防御機(jī)制:是自我為了對(duì)抗來自本能的沖動(dòng)及其所有發(fā)的焦慮,保護(hù)自身不受潛意 識(shí)沖突的困擾而形成的那一些無意識(shí)可以自動(dòng)起作用的心理手段。病理性機(jī)制包括:1、壓抑2、反向作用3、置換作用4、退行5、投射6、升華7、抵消和隔離8、固著評(píng)述:1.開辟了無意識(shí)的研究領(lǐng)域2.開辟了新的心理學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域3.對(duì)現(xiàn)代西方社會(huì)思潮產(chǎn)

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