發(fā)熱門診患者鑒別診斷和處理

1、關于發(fā)熱門診患者的鑒別診斷和處理第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SARS：流行病學特征與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確他人的證據。發(fā)病前2 周內曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人出現繼發(fā)感染疫情的區(qū)域 第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SARS：臨床表現起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，偶有畏寒，可伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶、嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。注意：有少數病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，

2、尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人 第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SARS：實驗室檢查外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SARS：影像學檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，12天后應予復查。 對癥治療，抗病毒藥物治療，激素治療等。 第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性感冒：流行病學特征冬春季節(jié)高發(fā)、傳播快，通過空氣飛沫傳播，病人是主要傳染源。潛伏期13天，在潛伏

3、期末即有傳染性，病初23天傳染性最強。暴發(fā)流行時期常有先學生后居民的特點，學齡前兒童和老年人常并發(fā)肺炎。 第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性感冒：臨床表現（1）起病急，常以高熱起病，全身癥狀較重而呼吸道癥狀相對輕，表現為頭痛、乏力、全身酸痛。體溫可達3940，23天后熱退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳癥狀轉為顯著，可有血絲痰，繼發(fā)細菌感染者轉為膿性，部分病人可出現呼吸困難、發(fā)紺。第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性感冒：臨床表現（2）少數病人可有鼻出血、納差、惡心、便秘或腹瀉等輕度消化道癥狀。體檢呈急性病容，面頰潮紅，眼結膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有

4、皰疹，肺部聽診很少有濕性羅音。第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性感冒：實驗室檢查白細胞正常、減少或略有增加，淋巴細胞比例可增加 第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性感冒：影像學檢查病初可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤，以后出現節(jié)段性均勻片狀影，常分布于多個肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內中帶類似肺水腫表現。 對癥治療和抗流感病毒治療職奧司他韋（達菲）和扎那米韋（zanamivir）。第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普通感冒：流行病學特征普通感冒是一組四季散發(fā)的上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，成人和兒童平均每年發(fā)生24次和68次。通過空氣、

5、飛沫和直接接觸病人和呼吸道分泌物傳播。人群密度較大而空氣流通差的地方易于集聚發(fā)生。吸煙者病情相對較重。第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普通感冒：臨床表現（1）起初癥狀在接觸病人后2472小時后出現，可表現為打噴嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水腫而出現鼻塞、并出現頭痛，全身乏力、肌肉酸痛等全身癥狀。第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普通感冒：臨床表現（2）成人發(fā)熱少見，但嬰幼兒和兒童?？沙霈F高熱。有時可出現耳袞 、鼓膜充血，流淚怕光、眼瞼腫脹、咽痛、咽后壁充血紅腫。后期可出現頻繁干咳、兒童可出現喘鳴。第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普通感冒：實

6、驗室檢查外周血白細胞正?；驕p少或輕度增高，伴或不伴血小板減少 。第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普通感冒：影像學檢查大部分病人無異常胸部影像學的表現。少數繼發(fā)細菌感染者出現肺病部浸潤 對證治療為主，主要用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗病毒藥物利巴韋林等可試用 。第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性肺炎： 流行病學特征占成人各類肺炎的80%，引起社區(qū)獲得性肺炎和主要細菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和他莫拉菌。醫(yī)院獲得性肺炎或老年人及有基礎疾病和人革蘭陰性菌感染增多。細菌性肺炎一般沒有傳染性，全年散發(fā)，多發(fā)生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、酗酒等免疫力低下時。第十六張，PPT共七十四

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性肺炎： 臨床表現（1）發(fā)熱起病，體溫大多在38以上，伴有咳嗽、咳痰。早期為干咳，漸轉為膿性痰，痰血少見，部分病人伴有胸痛，下葉落歸根肺炎時可放射至肩部或腹部。第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性肺炎： 臨床表現（2）全身癥狀可出現頭痛、肌肉酸痛、乏力。惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀少見。肺功能差者或重癥患者可出現氣急、發(fā)紺，部分病人甚至可出現 中毒性休克。早期胸部體檢可無異常，肺鏈球菌肺炎可出現口唇皰疹，肺炎發(fā)生部位?？陕牭綕裥粤_音。第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性肺炎：實驗室檢查白細胞計數大多升高，老年體弱者可不增高，但中性

8、粒細胞比例增多 第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性肺炎：影像學檢查典型的細菌性肺炎表現為葉或段的實變或大片滲出性陰影，可以伴有胸腔積液。吸入性肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎可出現空洞。 抗菌藥物治療有效?？蛇x用青霉素、頭孢霉素、克林霉素、大環(huán)內酯類、新氟喹諾酮類。第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它病毒性肺炎：流行病學特征(1)包括腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可發(fā)生細胞病毒引起的肺炎。 第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它病毒性肺炎：流行病學特征(2)多發(fā)于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或于密集人群中暴發(fā)流行。在社

9、區(qū)獲得性肺炎中占515%。成人少見，多見于兒童，人與人之間通過飛沫傳播 ，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它病毒性肺炎：臨床表現一般有上呼吸道感染的癥狀和全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛及卡他癥狀?？人砸话爿^為劇烈，以干咳為主，少量粘痰或血絲痰。兒童起病急，可有高熱、氣促，部分可出現喘鳴。免疫力低下患者癥狀較為嚴重，可迅速出現呼吸困難。一般成人很少出現濕性羅音，部分兒童可以聽到哮鳴音。重癥可出現發(fā)紺和實變體征。第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它病毒性肺炎：實驗室檢查白細胞減少、淋巴細胞相對增多 。第二十四張，PPT

10、共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其它病毒性肺炎：影像學檢查肺部以間質改變?yōu)橹?，也可有斑點狀、片狀或均勻的滲出性陰影?？呻p側同時出現，也可單側多葉段發(fā)病，偶有胸腔積液。在免疫抑制宿主可出現彌漫性浸潤，進展迅速，出現兩肺廣泛磨玻璃樣改變 。 缺乏特異性治療，皰疹病毒和巨細胞病毒可用阿昔洛韋和更昔洛韋。第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性肺炎：流行病學特征真菌為機會致病菌，在宿主免疫力低下時致病，如：接受類固醇和免疫抑制劑治療、白細胞低下、艾滋病、氮質血癥、糖尿病、支氣管擴張、結核空洞、淋巴瘤、白血病或燒傷病人。在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和敗血癥的彌散性真菌病少見，而且肺部

11、病變發(fā)展緩慢。第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性肺炎：臨床表現具有免疫力病人的全身性真菌病表現為典型的慢性過程。癥狀都比較輕，但可發(fā)生發(fā)熱、塞戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重減輕，全身不適以及抑郁等。肺部表現可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查體一般少有陽性體征。伴有空洞病人可以有空腔的體征，部分病人可以聽到濕性羅音和哮鳴音。第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性肺炎：實驗室檢查原來沒有白細胞減少的病人白細胞正常，部分病例要出現嗜酸性粒細胞增多 。第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性肺炎：影像學檢查多數為兩肺野散在斑片狀陰影，以中下肺

12、 為主，亦可灶性斑片狀陰影或大葉性改變，中間可以有空洞，部分表現為肺野內單一薄壁空洞，邊緣清楚。典型曲菌感染為空洞內新月狀改變。 抗真菌治療，可用兩性霉素、伊曲康唑、氟康唑聯合氟胞嘧啶。第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎：流行病學特征肺炎支原體是引起人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，占所有社區(qū)獲得性肺炎病原體的530%，也可引起咽炎和支氣管炎。它由口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，秋冬季較多，主要見于兒童和青少年，現在發(fā)現在成人中亦非少見。潛伏期728天。第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎：臨床表現（1）起初有數天到一周的無癥

13、狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可產生膿痰，一般為中等度發(fā)熱，也可以不發(fā)熱。可伴有鼻竇和耳部的疼痛。體征與病人的主訴不成比例。第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎：臨床表現（2）部分病人咽部和鼓膜充血，頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。約在半數病人可聞及干性或濕性羅音。第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎：實驗室檢查白細胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集試驗陽性。 第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎：影像學檢查從微小病變到廣泛實變都有可能。最常見的是支氣管周圍

14、的肺炎，局限于下葉的片狀實變浸潤影，可伴有間質改變，也可以呈多葉段分布。其它尚有節(jié)段性不張、結節(jié)狀浸潤和肺 門淋巴結腫大，210%的病人可以出現少量的胸腔積液。新大環(huán)內脂類和新氟喹諾酮類，療程714天。 第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：流行病學特征（1）肺炎衣原體感染四季均可流行，流行時間可長達58個月。人類是肺炎衣原體的唯一宿主，無癥狀攜帶狀態(tài)和長期的微生物排泌有助于其傳播。第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：流行病學特征（2）學齡前兒童肺炎衣原體IgG抗體陽性率低，10歲以后迅速增高直至中年，成年人IgG陽性率可達50%以上，老年人陽

15、性率可達75%，估計成人再感染率很高。第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：臨床表現（1）肺炎衣原體肺炎癥狀可輕可重，初起為上呼吸 道感染的癥狀如咽痛、聲嘶、流涕和與此相應和咽炎、喉炎及鼻竇炎，其中以咽痛最為常見，14周后出現肺炎，表現為發(fā)熱和咳嗽，咳嗽以干咳為主，體檢可發(fā)現干濕羅音。第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：臨床表現（2）病程較長，可出現持續(xù)的咳嗽和不適，有些病人可出現喘鳴和誘發(fā)哮喘，病程甚至長達幾月。一般來說老年人病情較重，可同時合并肺炎鏈球菌感染。第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：實驗室檢查白細胞正常

16、或增高，可出現血沉增快、C反應蛋白增高 。第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎：影像學檢查無特異性，單側下葉肺部的片狀陰影和網狀浸潤為最常見表現，也可出現葉的大片陰影類似典型的細菌性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。有些可出現胸腔積液。 新大環(huán)內脂類和新氟喹諾酮類。療程714天。第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軍團菌肺炎：流行病學特征該菌存在于水和土壤中，常經供水系統(tǒng)、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受免疫抑制劑治療者易發(fā)本病。起病緩慢，也有經210天潛伏期而急驟發(fā)

17、病。第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軍團菌肺炎：臨床表現（1）起病表現為乏力、肌痛、頭痛和高熱寒戰(zhàn)，有20%患者可有相對緩脈。痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軍團菌肺炎：臨床表現（2）嚴重者有神經精神癥狀。如感覺遲鈍、譫妄。重者可有氣急、呼吸困難。病死率約為15%。年齡大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克與急性腎功能衰竭。第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軍團菌肺炎：實驗室檢查血白細胞多超過10. 0109/升，中性粒細胞核左移，可伴有低鈉、腎功能損害。 第四

18、十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軍團菌肺炎：影像學檢查X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺 實變，下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還伴有胸腔積液。 紅霉素12克/天，或加用利福平、多西環(huán)素，療程3周以上。第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感：流行病學特征常有大量家禽、飛鳥病死為先兆，病人常有家禽、飛鳥密切接觸史，通過飛沫及胃腸道傳播。也能在哺乳動物中引起暴發(fā)流行，是一種人、畜、禽共患的病毒性傳染病。人與人之間傳播幾率較小。第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感：臨床表現（1）潛伏期一般在7天以內，急性起病，早期表現類似普通流

19、感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等到消化道癥狀。體溫大多持續(xù)在39以上，熱程度17天，一般23天。第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感：臨床表現（2）少數患者病情發(fā)展迅速，出現進行性肺炎、急性窘迫綜合征、肺 出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等到多種度發(fā)癥而死亡。第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感：實驗室檢查血白細胞計數2.018.3109/升，淋巴細胞大多降低，血小板正常。部分患者ALT升高 。第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感：影像學

20、檢查半數患者胸部X線攝像顯示單側或雙側肺炎，少數伴胸腔積液。 對癥治療和抗流感病毒治療。第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱：流行病學特征多發(fā)生在集體居住的工棚及野營賬篷中。國內疫區(qū)有河湖低洼地、林間濕地和水網稻田等處，以前者為最多。我國流行季節(jié)在春夏季（56月）和秋冬季（1012月）。除季節(jié)性流行外，一年四季均可散發(fā)。鼠類是傳染源，本病多見于青壯年，兒童發(fā)病者極少見。第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱：臨床表現（1）潛伏期839天，一般為2周。部分有前驅癥狀，表現為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、

21、恢復期等五期，但可以有交叉重疊。第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱：臨床表現（2）發(fā)熱期起病急驟，畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱（3）發(fā)病后體溫急驟上升，一般在3940之間，熱型以弛張型為多，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，環(huán)結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在針尖大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱：實驗室檢查血白細胞總數增高，分類中淋巴細胞增多，

22、并有異常淋巴細胞，血小板數下降。尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性出血熱：影像學檢查早期沒有改變，出血嚴重時可出現彌漫性滲出性改變。少尿期可有肺水腫表現。 對癥支持治療為主。可用抗病毒藥物和腎上腺皮質激素。第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并肺部感染： 流行病學特征一般有吸毒或不潔性生活史、輸血史。易反復發(fā)生各種部位的感染。散發(fā)，無季節(jié)性，無集聚傾向，一般不通過呼吸道傳播。除肺部感染外，也易于發(fā)生其它部位的感染。一般以胞內病原菌感染常見，如真菌、原蟲、病毒、分支桿菌、胞內感染細菌（如軍團菌等）。 第五十七張，PP

23、T共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并肺部感染：臨床表現(1)以咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱最為常見?？人钥梢杂懈煽取⒁部捎心撎?，因病原體不一而表現不同。感染嚴重時可出現持續(xù)高熱、氣急發(fā)紺。伴或不伴盜汗、乏力、厭食及體重下降；部分病人有慢性腹瀉、腹痛等。第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并肺部感染：臨床表現(2)嚴重貧血也是一個特點，偶見關節(jié)炎、皮膚損傷和眼內炎，還可出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，可在肝、脾、腹部淋巴結形成局限性感染。第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并肺部感染： 實驗室檢查血白細胞計數較基礎值升高（因HIV感染者其WBC基礎什低于正常值）

24、，伴核左移 第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病合并肺部感染： 影像學檢查因感染病原體的不同而表現不同，可表現為局限性、葉性或彌漫性滲出性改變，也可以表現為彌漫性的結節(jié)狀改變、網織狀間質性改變，可以有空洞、胸腔積液和縱隔肺門淋巴結腫大。 針對不同病原體應用不同的抗感染藥物治療。第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核：流行病學特征（1）全年散發(fā)、無季節(jié)性、與結核病人密切接觸者，或新進城市的民工、居住條件差的人易感。一般好發(fā)于青年女性，但80年代后結核病發(fā)病年齡后移，老年結核病人增多。第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核：流行病學特征（2）患

25、有與結核有關的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘺、胃切除、慢性腎功能不錢、血液透析者，免疫抑制劑使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核：臨床表現（1）咳嗽和咯痰是最常見的呼吸道癥狀，痰可以是粘液性、膿性和血痰，結核病的痰血差別很大，從痰中少量帶血到突然大量咯血，其它呼吸道癥狀如胸痛、氣急、喘鳴均可在肺 結核病人出現。第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結核：臨床表現（2）一般有全身中毒癥狀，表現為體重減輕、低熱和盜汗、乏力、食減退，女病人可出現閉經。體檢可看到消瘦、臉色蒼白或潮紅、杵狀指、兩肺上部細小的羅音。第六十五張，PPT共七十