麻醉相關(guān)講課課件

1、 麻醉以及其他近代外科學(xué)發(fā)展的三個(gè)里程碑麻醉（1846年Morton乙醚麻醉）輸血（1900年Karl Landsteiner發(fā)現(xiàn)了ABO血型，1906年George W. Crile首次做溶血試驗(yàn)后輸血）無(wú)菌術(shù) 幕后英雄2012年5月 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）提出圍術(shù)期管理新理念，手術(shù)診療新模式 主要內(nèi)容： 病人為中心，麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)，多學(xué)科合作共同決策，優(yōu)化診療方案未來(lái)圍術(shù)期發(fā)展方向，麻醉學(xué)專業(yè)發(fā)展方向圍術(shù)期患者之家（PSH）定義Warner MA. The Surgical Home. ASA Newsl 2012;76:302氣 管 插 管喉頭 C4-6環(huán)狀軟骨 氣管上端

2、第一個(gè)軟骨 C6聲門裂 在成人和大兒童是最狹窄 小兒童聲門下 氣管 C7-T6 10-14cm門齒-聲門 13-15cm門齒-隆突 28-32cm右總支氣管 2cm 20-25度 左總支氣管 5cm 40-50度氣管導(dǎo)管以導(dǎo)管的內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)以導(dǎo)管的法制F標(biāo)號(hào) F導(dǎo)管外徑mm3.14成人 女 7.0 男7.5深度 女21-22cm 男 22-23cm(距門齒)小兒 4年齡/4深度 12年齡/2 cm經(jīng)鼻插管 加2-3cm12氣管插管指征： 病人不能自主保持氣道通暢 病人不能自主維持足夠的通氣或氧合 頭部創(chuàng)傷病人 癲癇持續(xù)狀態(tài) 頸部穿透?jìng)?保護(hù)氣道鼻腔牙齒張口度 三指頸部活動(dòng)度 前屈 165度

3、 后仰大于90度咽喉部情況Mallampati分級(jí)喉鏡直視分級(jí)17氣管插管詳盡的計(jì)劃和充分的準(zhǔn)備是插管成功的關(guān)鍵。插管前，必須準(zhǔn)備好插管年需的器械。吸引器選擇合適的鏡片型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管18輔助通氣:帶瓣球囊面罩應(yīng)與氣道開(kāi)放手法合用可加用人工氣道19頦前沖法、抬頦法20口咽通氣管21鼻咽通氣道2224氣管插管：保護(hù)頸部，聽(tīng)診25開(kāi)放氣道（托下頜法）給氧輔助通氣防胃脹氣或嘔吐誤吸（Sellick手法） （壓迫環(huán)狀軟骨） 26氣管導(dǎo)管 經(jīng)口途徑固定頸椎檢查導(dǎo)管位置通過(guò)以下方法確定氣管導(dǎo)管的位置 聽(tīng)診 ：6個(gè)位置 呼出氣體中二氧化碳測(cè)定 觀察胸廓抬起的情況 沖壓胸部有氣從導(dǎo)管噴出McCoy可彎喉鏡光導(dǎo)可視喉鏡硬質(zhì)鏡纖支鏡逆行插管氣道交換導(dǎo)管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管喉罩LMA并發(fā)癥直接操作損傷循環(huán)系統(tǒng)存留期間導(dǎo)管阻塞誤入一側(cè)支氣管誤入食