左心衰護理查房

1、護理(hl)查房共六十二頁急性(jxng)左心衰引言共六十二頁共六十二頁概念(ginin)由于急性(jxng)的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征共六十二頁病因(bngyn)心臟解剖(jipu)或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭 （1）與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、 室間隔破裂穿孔等（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎上出現(xiàn)快速性心律失?；驀乐鼐徛穆墒С?；輸液

2、過多過快等共六十二頁發(fā)病(f bng)機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致(dozh)肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進展，血管反應減弱，血壓逐步下降共六十二頁誘因(yuyn)感染心臟負荷過重嚴重貧血或大失血(shxu)嚴重心律失常妊娠與分娩洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃使用對心功能有抑制的藥等共六十二頁肺循環(huán)瘀血的癥狀：主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮

3、喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的癥狀：如疲乏無力、頭暈失眠(sh min)、尿少、紫紺、心動過速等 左心(zu xn)衰竭癥狀共六十二頁臨床表現(xiàn)1、突發(fā)嚴重呼吸困難(h x kn nn)，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 2、血壓下降、脈搏細速3、面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷4、雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進共六十二頁根據(jù)呼吸困難程度(chngd)，心功能分為四級級患者(hunzh)患有心臟病，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀共六十二頁級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)

4、(chxin)上述癥狀，休息后很快緩解共六十二頁級體力(tl)活動明顯首先，休息時無癥狀，低于平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間癥狀方可緩解共六十二頁級不能從事任何體力活動，休息時亦有心力衰竭(xn l shui ji)的癥狀，體力活動后加重共六十二頁 護理治療(zhlio)要點1、強迫體位 端坐位2、給氧 高流量吸氧3、保持呼吸道通暢4、病情監(jiān)測5、心理(xnl)護理6、藥物治療（1）嗎啡 靜脈注射（2）快速利尿劑（3）血管擴張劑 硝普鈉、硝酸甘油 （4）洋地黃制劑（5）氨茶堿 共六十二頁共六十二頁基本(jbn)資料姓名：趙紫柏性別：男年齡：78歲節(jié)氣(ji qi)：冬至婚姻狀況：已婚

5、入院日期：2015-01-05西醫(yī)診斷：右糖尿病足中醫(yī)診斷：癰疽共六十二頁現(xiàn)病史(bn sh)趙紫柏，男，75歲，因“右拇趾紅腫(hn zhn)破潰2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相關檢查，予藥物控制感染，活血化瘀等對癥治療既往史患者既往有糖尿病及高血壓病史，無藥物、食物過敏史共六十二頁?？?zhun k)檢查右足拇趾趾甲缺失，甲床明顯發(fā)黑，右拇趾遠節(jié)稍腫，皮色稍紅，皮溫正常，壓痛陽性，活動(hu dng)正常，右脛后動脈、足背動脈搏動可及，皮膚溫度正常，末梢血運良好共六十二頁護理(hl)查體望神清，精神可，發(fā)育正常(zhngchng)，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，

6、苔薄共六十二頁護理(hl)查體聞口中無異味(ywi)，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍,齒齦無腫脹共六十二頁護理(hl)查體問神清，精神(jngshn)可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，苔薄共六十二頁護理(hl)查體切脈澀 弦共六十二頁護理(hl)體檢T(）P（次/分）BP（mmHg)R(次/分）Braden評分Bathel評分跌到評分深靜脈血栓評分36.778140/742019752共六十二頁日期空腹早餐后中餐后晚餐后6/18.66.16.95.67/16.27.95.17.98/16.08.611.4-9/1-14.310.64.510/14.06.64.48.611/17

7、.611.85.67.912/19.212.711.14.713/17.09.38.310.614/17.810.39.77.615/17.311.56.47.8共六十二頁日期空腹早餐后中餐后晚餐后1/68.66.16.95.61/76.27.95.17.91/86.08.611.4-1/9-14.310.64.51/104.06.64.48.61/117.611.85.67.91/129.212.711.14.71/137.09.38.310.61/147.810.39.77.61/157.311.56.47.8共六十二頁日期血壓（mmHg)早晚6/1140/90140/907/1152/6

8、7162/788/1144/64167/959/1170/85171/7310/1154/74168/8211/1170/78159/7612/1145/83150/7213/1159/66143/6814/1146/68154/7115/1152/75167/73日期血壓早晚16/1154/70152/7017/1147/72151/7218/1140/67156/7519/1150/72145/8120/1160/85152/7221/1167/82155/7422/1163/79163/8023/1166/86159/8024/1167/83159/8025/1167/83159/77日

9、期血壓早晚27/1171/83155/7728/1166/79165/7829/1162/82163/8030/1160/76155/721/2163/74154/722/2156/76174/803/2160/81156/784/2155/79共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁病情(bngqng)變化患者2015-01-08晚18:0左右，突發(fā)胸悶不適，嘔吐一次，全身顫抖，煩躁不安，呼吸急促，小便不能自控，聽診兩肺大量濕啰音，T：38.5，心率130次/分，血壓175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常規(guī)、急診離子、血氣分析，予保留導尿(do nio)，

10、下病危醫(yī)囑，一級護理，記24h出入量共六十二頁病情(bngqng)變化心內(nèi)科、呼吸科急會診后考慮急性左心衰，建議甲強龍40mg、呋塞米80mg靜推利尿，嗎啡3mg靜推抑制呼吸急促，硝普鈉0.025g加入50ml氯化鈉注射液以1.2ml/h泵入降低(jingd)血壓及心率，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸共六十二頁共六十二頁共六十二頁共六十二頁您感覺風險(fngxin)來臨了嗎？共六十二頁患者(hunzh)急性左心衰，如何配合醫(yī)生搶救？1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂2、氧療：首先保證氣道通暢，6-8L/分高流量，30-50%乙醇濕化吸氧，予患者無創(chuàng)通氣(tng q)3、迅速開放靜脈通道

11、，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應，鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強心藥物4、觀察病情：嚴密監(jiān)測生命體征的變化，觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質、血氣分析報告，記錄出入量5、做好心理護理及基礎護理共六十二頁硝普鈉使用(shyng)注意事項1、單獨避光輸注，使用微量泵泵入2、現(xiàn)配先用，不能與其他藥物配伍，溶液變色立即停用3、使用過程中嚴密(ynm)監(jiān)測患者生命體征4、長期使用，防止氰化物中毒共六十二頁規(guī)避風險(fngxin)及應急處理密切(mqi)監(jiān)測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液的速度及輸入量護理文件正確書寫 醫(yī)護一致性及時打印簽字溝通安撫患

12、者共六十二頁生脈散合血府逐瘀湯：黨參 人參：補中益氣、健脾益肺當歸 肉桂：補血活血 活血通經(jīng)天花粉 麥冬(mi dn)：肺熱燥咳杜仲 雞血藤：補肝腎，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍 白芍：活血通經(jīng),散瘀消痛懷牛膝：逐淤除痹 消炎利尿中藥(zhngyo)施治共六十二頁出院(ch yun)指導1 、指導病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、輸液過快過多等。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止(fngzh)便秘；戒煙酒3、合理安排活動與休息4、強調繼續(xù)嚴格遵醫(yī)囑服藥5、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生共六

13、十二頁出院(ch yun)指導1、嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關健2、用溫水泡腳，3739 C溫水泡腳1020min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間3、選擇合適的襪子，宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜(by)過緊4、注意足部的保暖，保持皮膚干爽、滋潤5、定期門診換藥共六十二頁查房(ch fn)分享共六十二頁急性(jxng)左心衰的急救用藥歸納(gun)為：坐起來 吸上氧 打五針 (鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙)共六十二頁做起來(q li) 吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負

14、荷二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者給予面罩(minzho)加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS共六十二頁打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應 （1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。早期即予嗎啡35毫克靜注，必要時重復使用一次，老年病人應減量或改為(i wi)肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩 共六十二頁打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應于快速(

15、kui s)心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg（3）快速利尿劑：呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復一次共六十二頁打五針（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，用輸液泵控制滴速，根據(jù)(gnj)血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度共六十二頁打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般12.525ug/min硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光

16、滴注硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始(kish)，每10分鐘調整1次，每次增加510ug 3）酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴小動脈為主。以0.1mg/min開始，每510分鐘調整1次，最大可增至1.52.0mg/min共六十二頁打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥（6）激素類 ：地塞米松510mg靜注，可增強心肌收縮、擴張(kuzhng)周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩

17、注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復發(fā)共六十二頁護理(hl)病情(bngqng)監(jiān)測 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化共六十二頁護理(hl)心理護理 恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人(bngrn)產(chǎn)生信任與安全感。做好基礎護理與日常生活護理 共六十二頁無創(chuàng)呼吸機機械(jxi)通氣共六十二頁呼吸機的基本(jbn)結構 連接(linji)管道 連接(linji)呼吸機和患者的管道動力和氣

18、源 提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機 是呼吸機的核心 起控制呼吸作用 共六十二頁無創(chuàng)正壓呼吸機結構(jigu)模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力(yl)控制閥氣體釋放共六十二頁 降低左心室后負荷：正壓通氣時胸腔內(nèi)壓升高維持左心室前負荷適當水平：胸腔內(nèi)壓升高，減少靜脈回流，減輕心臟前負荷；使心室壁張力降低，心肌耗氧量減少，糾正心肌缺血，改善心功能 改善冠狀動脈供血：后負荷降低，增加心輸出量，心肌張力降低，利于冠狀動脈供血減輕肺水腫：升高肺泡毛細血管周圍壓力(yl)，加速水分由肺泡區(qū)向間質區(qū)移動 無創(chuàng)呼吸機治療(zhlio)原理共六十二頁無創(chuàng)通氣(tng q)的適應證各類呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、支氣管哮喘急性發(fā)作、充血