202合重耐藥菌防控專項行動方案

1、多重耐藥菌防控專項行動方案為預防和控制多重耐藥菌傳播可能造成醫(yī)院感染聚集及暴發(fā)，進一步提高多重耐藥菌防控能力，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，踐行“人人都是感控實踐者”的目標，提高全員感染防控能力，根據*醫(yī)院感染十項核心制度等有關要求，結合本院實際情況，特制定本行動方案。一、工作目標通過專項行動，以*為契機，完善和修訂相關制度,開展多重耐藥菌防控知識的培訓和教育，以問題為導向，完善管理制度、注重過程管理、優(yōu)化管理流程。堅持日常監(jiān)測、現場督查相結合，將多重耐藥菌防控要求和措施落實到診療活動各環(huán)節(jié)，及時發(fā)現和消除醫(yī)院感染隱患，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)患安全。二、組織領導

2、感控科、醫(yī)務科、護理部、質管科、藥學部、檢驗科、后勤科負責對此次專項活動的實施進行監(jiān)督、指導、考核和評價。辦公室設在感控科。組長：*副組長:*、*、*組員：感控科全員、醫(yī)務科、護理部、后勤科、質管科、藥學部、檢驗科各1名干事。三、工作要求各科室負責人要高度重視此次多重耐藥菌防控專項活動，明確本次工作目標，嚴格按照*醫(yī)院感染十項核心制度以及國家衛(wèi)健委頒布的標準，完善科室的多重耐藥菌防控相關制度，要求全員重視防控工作、掌握防控知識和具備防控能力，將各項多重耐藥菌防控措施嚴格落實于診療活動中。四、專項活動范圍院屬各臨床、醫(yī)技科室五、開展時間從即日起至202*年*月底。六、實施步驟及工作要求(一)動員

3、宣傳（*月*日-*日）。要求全院各臨床、醫(yī)技科室組織學習該活動方案，全面梳理科室存在的醫(yī)院感染管理的問題，召開科室會議，采取培訓、座談、現場會等多種形式，開展科室內部的專項整頓活動。全面梳理科室存在的醫(yī)院感染管理存在問題。（二）專項行動（*月*日-*月）。1.更新制度流程：在多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度基礎上，建立多重耐藥菌患者轉科通知單、外出治療及檢查雙向登記本等，優(yōu)化多重耐藥菌患者流程管理、建立MRSA防控制度等。2.耐藥菌防控培訓：開展針對感控醫(yī)生、護士關于多重耐藥菌防控知識培訓和考核，包括但不限于手衛(wèi)生、多重耐藥防控措施落實、微生物標本采集及結果解讀、抗菌藥物合理使用等，由感控醫(yī)生

4、護士在科內進行第二次培訓，并考核，要求人人過關。3.開展主動篩查：在非耐藥菌感染暴發(fā)時，針對特定或高風險人群，開展針對MRSA及CRO的主動篩查。（1孱拭子MRSA主動篩查人群包括:入住ICU高?；颊?、骨髓/干細胞移植病房的患者、血透室新增的患者。（2）CRO:ICU針對CRO高?；颊唛_展主動篩查，如直腸拭子篩CRE、咽拭子篩CRABo在感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時，臨床科室可以結合本科實際情況對密接病人或工作人員進行篩查，篩查結束需進行匯總分析，并報感染委員會備案。大規(guī)模篩查需經院感控委員會通過。4.處方專項點評：由藥學部對當月所有的多重耐藥菌患者抗菌藥物處方進行專項點評，內容包含治療前微生物標

5、本送檢、合理選用抗菌藥物、抗菌藥物治療療程等。5.防控措施落實及督查：各臨床、醫(yī)技科室嚴格落實多重耐藥菌感染管理防控措施。對所有患者實施標準預防措施，對確定多重耐藥菌感染或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。患者采取單間隔離或同類患者集中隔離，診療物品專人專用，強化患者所處環(huán)境清潔和消毒工作，醫(yī)務人員嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，落實手衛(wèi)生，規(guī)范病原微生物標本送檢，同時做好個人防護和對患者的宣教。每月對多重耐藥菌患者手衛(wèi)生、接觸隔離措施、環(huán)境清潔消毒、無菌操作、標準預防等進行專項督查，以現場督導和反饋、抽問、再次督導持續(xù)改進等方式進行。對措施落實不到位的科室，納入院感月質量考核。6.院感暴發(fā)應急演練：*月底由感控科牽頭，醫(yī)務科、護理部、質管科、檢驗科等多部門協作，在*開展院感爆發(fā)應急演練，要求全院臨床科室的感控醫(yī)生、感控護士參加。7.手衛(wèi)生活動：全院開展手衛(wèi)生系列活動。一是手衛(wèi)生宣傳活動；二是組織全院各科室感控人員交叉檢查工作人員手衛(wèi)生依從性，對手衛(wèi)生執(zhí)行欠佳的科室和個人進行公示，此后將各科室感控人員交叉檢查手衛(wèi)生依從性作為感控督查的常態(tài)化工作開展。8.大掃除活動：各臨床醫(yī)技科室每季度開展一次地毯式環(huán)境衛(wèi)生大掃除活動，特別是病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。清潔消毒辦公設備及醫(yī)學裝備，徹底清理病區(qū)衛(wèi)生死角，行動小組將聯合醫(yī)院季度清潔衛(wèi)生檢查，開展專項督