骨關(guān)節(jié)炎oa患者慢病化管理項目-up zm童

1、骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者慢病化管理項目-ADBG-E2-UP-ZM-廈門-童德欽2015-06-08 2主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施31.項目背景1.1 疾病背景骨關(guān)節(jié)炎又稱骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性病，更是中老年人常見的關(guān)節(jié)疾病，由于其發(fā)病率、致殘率、治療費用高，給患者和社會帶來沉重的負擔(dān)。借鑒我國開展糖尿病、高血壓健康管理的成功經(jīng)驗，可嘗試通過健康管理的途徑降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性病在40歲人群中的患病率為10%-17%160歲以上人群中的患病率為50%175歲以上人群的患病

2、率高達80%1在超過50歲以上人群中，OA在導(dǎo)致長期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病排名第二2中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志. 2010;14(6):416-419.呂厚山,孫鐵錚,劉忠厚. 骨關(guān)節(jié)炎的診治與研究進展. 中國骨質(zhì)疏松雜志. 2004;10(1):7-22. 骨關(guān)節(jié)炎得到人們越來越多的重視骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病炎癥反應(yīng)增加OA患者的疼痛程度和病情進展風(fēng)險1OA患者軟骨損傷程度與炎癥因子水平密切相關(guān)2過度炎癥反應(yīng)加重患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致功能喪失Attur M,et al. Atrhritis & Rheumatism. 2011;63(7)

3、:1908-1917.Vangsness CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis.2011; 69(2): 122-7. 1近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動時有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關(guān)節(jié)OA 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) OA的診斷和評估流程病史、體征診斷為OA影像學(xué)檢查確定疾病狀態(tài)疼痛評估（1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度）（2）視覺模

4、擬量表VAS（010）（3）功能評估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等評估治療風(fēng)險胃腸道風(fēng)險心血管風(fēng)險OA的治療評估指標(biāo)治療目的 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 1.項目背景項目醫(yī)院：廈門市中醫(yī)院項目科室：骨三科，門診患者較多，OA患者比例大約有10%，以保守治療為主，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療+物理治療。大部分醫(yī)生，對于OA患者的治療局限于簡單的短暫疼痛處理，OA患者容易復(fù)發(fā)，患者復(fù)診率低，流失率大。骨科醫(yī)生遇到OA患者在有疼痛的情況下大部分會考慮處方NSAIDs藥物，疼痛處理12周，部分醫(yī)生覺得短期服用NSAIDs藥物對胃腸道沒太大影響。對于治

5、療OA沒有固定的療程，只有打玻璃酸鈉有6周為一療程。醫(yī)生在老年患者和胃腸道不適患者會首先考慮用西樂葆，對于九大胃腸道高危人群的認(rèn)知不足；醫(yī)生對于骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)較感興趣，也注重患者的依從性和復(fù)診率。醫(yī)生也想觀察一下持續(xù)的NSAIDs藥物治療對改善OA患者的疼痛程度和減少OA患者的復(fù)發(fā)有怎樣的影響。1.2 科室和客戶背景101.項目背景1.3 公司其它項目啟示（1）團隊內(nèi)同事游賢軍AS引爆項目的成功經(jīng)驗，幫助醫(yī)生在AS患者的慢病化管理提供了有力的幫助。（2）ACTION項目，有助于醫(yī)生提高對NSAIDs藥物相關(guān)的九大胃腸道高危人群的認(rèn)知；另外還骨關(guān)節(jié)炎的患者手冊可以幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，提高患

6、者的依從性，引導(dǎo)患者進行自我管理。11主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施 2.項 目 契 機AAOS指南和國內(nèi)外各大OA指南更新，NSAIDs都作為OA患者治療的基礎(chǔ)用藥。有權(quán)威研究表明：持續(xù)應(yīng)用24周塞來昔布顯著減少骨關(guān)節(jié)炎每月復(fù)發(fā)次數(shù)達42%，可顯著減輕患者的疼痛和癥狀。132011年發(fā)表的用藥方法臨床對比研究Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10 關(guān)于塞來昔布持續(xù)與間斷服用在骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防效果的對比研究2011年11月發(fā)布于加拿大風(fēng)濕病學(xué)雜志雜志影響因子：3.2

7、58持續(xù)與間斷服用塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎對比觀察每例骨關(guān)節(jié)炎患者平均每月復(fù)發(fā)次數(shù)42%P0.0001Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10.持續(xù)應(yīng)用24周塞來昔布顯著減少骨關(guān)節(jié)炎每月復(fù)發(fā)次數(shù)達42%研究設(shè)計：一項隨機雙盲、平行分組、多中心研究，共納入858例膝/髖OA患者，隨機分為2組：431例持續(xù)應(yīng)用塞來昔布(200mg/d)、427例間斷應(yīng)用塞來昔布(200mg/d)。評估各組患者平均每月復(fù)發(fā)次數(shù)。研究結(jié)果：治療期間，與間斷應(yīng)用組相比，持續(xù)應(yīng)用塞來昔布組平均每月復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少達42% 。15The Open Rheumatology Journal

8、 是風(fēng)濕病領(lǐng)域內(nèi)一本同行評議的開放存取期刊，在風(fēng)濕病研究領(lǐng)域具有重要學(xué)術(shù)地位與可靠的公信力保證* 。2013 The Open Rheumatology Journal 對于BMI30和30kg/m2持續(xù)應(yīng)用與間斷應(yīng)用塞來昔布的療效評估* 持續(xù)服用塞來昔布顯著降低病情復(fù)發(fā)程度*代表OA病情惡化程度，數(shù)值越大病情惡化越嚴(yán)重BMI 30患者WOMAC總體評分最小二乘平均值增幅WOMAC總體評分最小二乘平均值增幅*持續(xù)服用組均顯著低于間斷服用組BMI 30患者p=0.019p=0.016n=209n=205n=222n=222* 持續(xù)服用塞來昔布顯著降低病情復(fù)發(fā)次數(shù)BMI 30患者每月復(fù)發(fā)次數(shù) 持續(xù)

9、服用組復(fù)發(fā)次數(shù)顯著低于間斷服用組BMI 30患者 p0.0001 p2.0-2.9 pg/mL3/4水平： 2.9-4.0 pg/mL4/4水平： 4.0 pg/mL參照水平軟骨體積改變率(%) Stannus O,et al. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18:1441-7.研究設(shè)計：研究納入172例OA患者，平均年齡63歲，其中163例患者完成了為近3年的數(shù)據(jù)分析。分別在基線和研究結(jié)束時測定血清IL-6水平，根據(jù)IL-6水平將患者分為1/4水平、2/4水平、3/4水平和4/4水平組，應(yīng)用T1-加權(quán)像磁共振成像測定右膝關(guān)節(jié)軟骨體積，評估IL-6水平與

10、軟骨量丟失的關(guān)系。研究結(jié)果：OA患者軟骨體積隨血清IL-6水平的增高呈顯著減少趨勢。2324主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施3.項目目標(biāo)1.客戶目標(biāo)增加OA患者依從性，提高患者的復(fù)診率，增加調(diào)研醫(yī)師新老OA患者數(shù)；提高調(diào)研醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平以及學(xué)術(shù)影響力；提高科室的整體影響力。2.產(chǎn)品目標(biāo)強化NSAIDs（塞來昔布）在OA治療中的基礎(chǔ)地位；強化客戶對NSAIDs相關(guān)的九大胃腸道高危人群的認(rèn)知；品牌區(qū)分，凸顯塞來昔布長期的GI安全優(yōu)勢，提升品牌價值。3.患者目標(biāo)提高患者對疾病的認(rèn)知程度，更加了解疾病治療進展和療

11、效，提高患者的依從性、就診率和復(fù)診率。26主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施4.項目執(zhí)行流程常門診或OA門診量大的客戶每個月有30個左右OA患者較強的合作意愿客戶篩選2-3個1與科主任溝通調(diào)研項目內(nèi)容和目的,協(xié)助科主任制定調(diào)研表格，由科主任啟動項目。召開 PIM啟動會：項目簡介 、項目目標(biāo)以及表格展示 項目溝通2工具1：OA患者慢病化管理自評表調(diào)研醫(yī)師每次門診遇到OA患者，讓患者自行填寫,一式兩份，一份直接粘貼在患者病歷上，一份調(diào)研人員存檔每周每個醫(yī)生入組10名左右OA患者，收集三個月門診患者入組3每周跟進

12、患者復(fù)診情況，及時收集患者復(fù)診信息。(工具2：OA患者教育信息收集表.xlsx)數(shù)據(jù)整理反饋4按低危、中危、高危對OA患者進行三級管理，使OA患者的慢病化管理工作更加有成效(工具3：骨關(guān)節(jié)炎患者分級管理的架構(gòu)與模式）患者分級管理5定期召開PIM會，總結(jié)反饋項目進展；定期召開患者教育會，讓患者能夠更加了解自己的疾病(工具4：患者教育手冊）項目總結(jié)628主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施295.項目進展情況（1）項目PIM啟動會305.項目進展情況（2）患者參與表格展示31主要內(nèi)容1. 項目背景 2. 項目契機3. 項目目標(biāo)4. 項目流程5. 項目進展分享6. 項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施326.項目開展可能遇到的阻礙與應(yīng)對措施（1）患者參與積極性、依從性、復(fù)診率不高？ 應(yīng)對措施：結(jié)合ACTION項目的骨關(guān)節(jié)炎患者手冊，讓醫(yī)生跟患者強調(diào)OA致殘率的嚴(yán)重性，強調(diào)患者定期復(fù)診。（2）患者將西樂葆簡單地