正確認(rèn)識(shí)青少年脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

1、正確認(rèn)識(shí)青少年脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 我們經(jīng)常會(huì)在骨科門診上遇見(jiàn)這樣一些患者，他們主要是初中生，為了確保體育成績(jī)，都要加強(qiáng)鍛煉，尤其是跑步。好多孩子運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛，有些休息以后能夠緩解，有些即使休息了也不能緩解。他們?cè)趺戳耍窟@些孩子很有可能患上了脛骨結(jié)節(jié)骨骨炎。 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無(wú)菌性壞死。從多種病因?qū)W的命名來(lái)看，對(duì)其發(fā)病原因，病理實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，國(guó)外文獻(xiàn)多稱Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分別同期報(bào)告。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于1115歲的孩子，男孩多于女孩。多在參加劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的過(guò)量膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后

2、產(chǎn)生局部不適。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方有明顯凸起，感覺(jué)酸痛。跑步、跳躍、蹲跪、上下臺(tái)階時(shí)癥狀更重，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)跛行。病因：雖然本病叫骨骺炎，但本病并不是由于細(xì)菌感染引起的炎癥。骨骺是成長(zhǎng)期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近端前側(cè)，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。在劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)量的活動(dòng)后，特別是反復(fù)過(guò)量的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷，如此反復(fù)，使脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點(diǎn)腱炎癥，同時(shí)又伴有新生骨形成，從而導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。檢查：主要是X線檢查。X線檢查顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹。不過(guò)即使癥狀完全消失，那些碎裂的骨片也

3、會(huì)長(zhǎng)久不愈合。MRI檢查顯示髕腱炎或髕下滑囊。診斷和鑒別診斷：一般情況診斷并不難?；颊哂袆×疫\(yùn)動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)的病史，明確的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)體格檢查（局部脛骨結(jié)節(jié)壓痛、股四頭肌牽拉痛、膝關(guān)節(jié)一般無(wú)陽(yáng)性體征），再加上X線檢查基本上就可以明確診斷。鑒別診斷：1、骨骺撕脫性骨折 骨骺撕脫骨折多有明確的外傷史，局部軟組織腫脹范圍更大、伴有軟組織瘀血形成。X線檢查可見(jiàn)骨折特亮線或者骨骺的明顯移位。2、骨肉瘤，一種原發(fā)惡性骨腫瘤，脛骨近端也是好發(fā)部位，青春期同樣為好發(fā)期。治療：保守治療：本病可自愈，大部分脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患者僅需保守治療或不需治療，在18歲后脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后，癥狀就會(huì)自行消失，但是局

4、部隆起不會(huì)改變。18歲以前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀也可自行緩解。有明顯疼痛的，可以輔以理療、外用藥物或膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)，然后再慢慢恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸，進(jìn)行恢復(fù)性功能活動(dòng)，促進(jìn)局部恢復(fù)。但是，局部膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，一般要癥狀完全消失、影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，而且注意恢復(fù)中局部的情況，一旦有疼痛等出現(xiàn)，馬上減少運(yùn)動(dòng)量。一般無(wú)需服用止痛劑，而且不建議局部注射皮質(zhì)類固醇治療，因?yàn)樽⑷肫は虏粫?huì)有效果，而骨骺又難以注入。另外，因?yàn)楸静∈菬o(wú)菌性炎癥，使用抗菌素是無(wú)效的。也可用 HYPERLINK /shigao_23202/ t /article/_blank 石膏托或石膏管型固定制動(dòng)36周，允許下肢負(fù)重，但對(duì)那些疼痛劇烈者應(yīng)臥床休息或拄拐以減輕對(duì)結(jié)節(jié)部的應(yīng)力，石膏固定或限制膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)間不能少于5周，4個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，癥狀通?？梢韵?。 手術(shù)治療：當(dāng)保守治療無(wú)效，且癥狀持續(xù)，有明顯畸形者，并造成功能障礙時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)