對壓瘡的認識

1、對壓瘡的認識(rn shi)包頭醫(yī)學院第一(dy)附屬醫(yī)院 趙麗英共四十頁共四十頁我院培訓(pixn) 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心，出現(xiàn)以下八類情況，停止支付(zhf)醫(yī)院感染診療費： 壓瘡 插管相關尿路感染、 血管插管相關感染等共四十頁我院培訓(pixn)住院病人不安全因素 用藥安全、 壓瘡的發(fā)生(fshng)、 環(huán)境設施、 意外跌倒、 導管滑脫等共四十頁我院在2005年醫(yī)院管理年督導檢查中發(fā)現(xiàn)壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，導致壓瘡上報率為零。這一結果說明我院壓瘡管理不到位，存在(cnzi)更大的隱患。為了加強對壓瘡的管理力度，我院護理部于2006年對壓瘡實施監(jiān)控管理，收到一定成

2、效。 中華現(xiàn)代護理學雜志2007年10月4卷19期共四十頁常見護理不良事件發(fā)生原因 壓瘡陳玉靜 .手術室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施.中國(zhn u)誤診學雜志.2010:10731074.共四十頁現(xiàn)狀(xinzhung) 衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質量年檢查將壓瘡作為護理質量的標準之一，并視為提供一個符合標準的護理行為證據。 在國外，發(fā)生院內壓瘡，患者及家屬提出起訴并要求(yoqi)賠償的案例數日益增加。共四十頁 壓瘡指導組織(zzh)機構NPUAP （美國國家壓瘡指導委員會）成立于1987年，明年2月份召開全球范圍的第十一界壓瘡研討會；歐洲13個國家于1996年成立“歐洲壓瘡專業(yè)指導委員會EP

3、UAP”；日本國家壓瘡專業(yè)指導委員會JPUAP于2001年已經成立，持續(xù)進行大量研究；我們國家還沒有正式的專業(yè)組織，不過北京(bi jn)、南京、上海的一些醫(yī)院和護理學會已經在組織小規(guī)模的壓瘡分析和研究工作。美國歐洲日本共四十頁 發(fā)病率(加拿大)調查了45所醫(yī)療機構的14000患者結果:急性病病房為25.1%家庭(jitng)病房和康療中心29.9%綜合性醫(yī)院為15.1%,所有醫(yī)療機構平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%.共四十頁宣武醫(yī)院09年上報(shng bo)院內壓瘡92例。（有遺失） 05年（3例） 06年（3例） 07年（34例） 08年（40例）共四十頁據統(tǒng)計(英國(yn u)國民衛(wèi)生服務

4、(NHS)每年花費在PU方面的費用可高達4億至10億英鎊。PU與患者的患病率和病死率密切相關?；颊呒凹覍僖虬l(fā)生PU可起訴要求(yoqi)賠償。盡管如此,PU的發(fā)生率仍很高,在英國為5.1%32.1%,在美國和加拿大為4.7%33.0%共四十頁國外觀點(gundin)若入院時局部組織已有不可逆損傷，2448小時就可能發(fā)生壓瘡護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當，部分壓瘡是可以(ky)預防的，但并非全部共四十頁壓瘡概念(ginin) NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美國壓瘡指導(zhdo)委員會) 因壓力或壓力

5、合并剪力或摩擦力的作用，對骨凸處皮膚和或皮下組織造成的局部損害。共四十頁壓瘡概念(ginin) 由于身體局部組織長期(chngq)受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍。摘自：基礎護理學.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 共四十頁壓瘡的發(fā)病(f bng)特點壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復發(fā)四大特點一旦發(fā)生壓瘡，不但增加身體的痛苦(tngk)，增加醫(yī)療花費、延長住院日數、甚至還可能導致感染，威脅生命。共四十頁國內現(xiàn)狀(xinzhung)護理人員對壓瘡認識:認為壓瘡是褥瘡28.4%、不確定3.4%

6、、不是45.5%；認為壓瘡是護理不當10.2%、不確定8.0%、不是9.1%；壓瘡上報(shng bo)結果真實性36.4%、一般43.2%、不真實19.3%；影響上報原因怕受處分51.1%、工作忙9.1%、不重視25%。共四十頁引流管、導聯(lián)線壓迫性潰瘍氣管插管導致(dozh)的壓瘡性口炎膠布固定敷料、電極片造成的皮膚破損肥胖患者皮膚皺褶處特別(tbi)關注共四十頁審視(shnsh)壓瘡管理現(xiàn)狀壓瘡問題廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院(yyun)發(fā)生率為2.5%8.8%，甚至高達11.6%住院老年人發(fā)生率為10%25%脊髓損傷病人的發(fā)生率在25%85%，且8% 與死亡有關手術患者發(fā)生率為4.7%6

7、6%美國壓瘡的發(fā)生率達9.2%共四十頁護理人士(rnsh)對壓瘡管理的觀點國內觀點壓瘡完全可以預防除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡帶壓瘡入院者不準許擴大院內壓瘡發(fā)生標準(biozhn)為（醫(yī)院護理管理學：壓瘡的標準(biozhn)為0%）隨著對壓瘡了解的深入，此觀點已受到質疑共四十頁據調查174名護士的調查中國護理(hl)管理2006.（01）有52.9% 護士認為院內壓瘡發(fā)生率應為0有26.4% 護士認為壓瘡是護理不當所致18.4%的被調查者具有上報意識 共四十頁護理人士(rnsh)對壓瘡管理的觀點美國的一項調查表明：在過去(guq)的10 年里護理教科書中與壓瘡護理有關的內容是不完善、

8、不準確信息是有限的，并指出教科書中的內容應根據最新的研究成果和結合文化背景及時進行更新共四十頁壓瘡問題(wnt)面臨的挑戰(zhàn) 高危人群自身疾病帶來的風險 危重癥、臥床、高齡、運動感覺(gnju)障礙護理人員執(zhí)業(yè)過程中的風險 管理風險 管理人員的知識、經驗、判斷、決策和人力配備等因素 執(zhí)業(yè)護士 技術水平、專業(yè)知識、臨床經驗和儀器設備功能的發(fā)揮共四十頁循證醫(yī)學(yxu)循證醫(yī)學是自20世紀70年代后期(huq)開始形成和發(fā)展的它不僅對疾病的治療和護理提供指導，而且為疾病的預防提供科學依據。 共四十頁什么(shn me)是循證醫(yī)學？是把最好的臨床研究證據(zhngj)與臨床實踐及患者價值觀(關注、期望

9、、需求)相結合的醫(yī)學。是把目前最佳的科研證據謹慎、簡明、合理地用于每個病人的治療、護理決策。 簡單一點說，就是一個醫(yī)生看了病人后，提出的所謂最好治療方案是否有依據，這依據不是自己個人的經驗，不是理論推測，不是對一個兩個病人的觀察，而是在大量病人身上試驗得到的資料。共四十頁用通俗的話來說，就是(jish)不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓。這是近十幾年來發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式，已經成為目前臨床實踐的標準。什么(shn me)是循證醫(yī)學？是基于臨床科研依據的醫(yī)學。 共四十頁與傳統(tǒng)(chuntng)的醫(yī)療實踐不同循證醫(yī)學對醫(yī)護要求比較高，要求醫(yī)護了解目前醫(yī)學領域的最新研究成果，并把它用于自己診治的病人。

10、這些研究成果往往被用來形成最新的臨床決策指導綱領（guidelines）, 便于普及和標準化。這樣病人可以享受(xingshu)到某個醫(yī)學領域所推薦出來的最佳治療、護理方案 共四十頁？更重要的是，要施行循證醫(yī)學，只靠看教科書就能行醫(yī)時代過去了?，F(xiàn)在的醫(yī)生、護士培訓，不僅要求住院醫(yī)生、護士熟練地掌握臨床技能，讀教科書，還要求他們能知道對某個疾病近幾年來進行的重要的臨床研究和結果。正在行醫(yī)的醫(yī)生、護士也要隨時讀文獻，跟蹤(gnzng)臨床研究進展，否則知識很快老化，沒有辦法為病人提供最新最佳的治療及護理。共四十頁組織相關培訓，掌握壓瘡護理知識 近年國際上在壓瘡防治方面有許多新的研究成果，但我們的護

11、理人員在這方面的知識卻顯得比較陳舊中國護理管理2006，6（1）：22-23.王泠 很多護士的知識來源于教科書，但護理教科書中與壓瘡護理有關的內容是不完善、不準確的，信息更新更是有限，導致錯誤的觀念(gunnin)占相當的比例。 中華現(xiàn)代護理學雜志2007年10月4卷19期 共四十頁臨床(ln chun)壓瘡問題一直是護理工作中較為棘手的問題疾病原因不可知、不可預見性困擾的問題較多（人力資源、工作量、營養(yǎng)評估(pn )與對策等）管理過程中不通暢（家屬等）共四十頁改進(gijn)系統(tǒng)航空業(yè)的經驗： 1967-1976年間，國內飛行的風險為2百萬分之一 90年代改進后減少為8百萬分之一改進的方法：

12、建立標準化自動化的系統(tǒng)，增加團隊的溝通安全文化建立獨立(dl)于行政系統(tǒng)之外的差錯上報系統(tǒng) 共四十頁思考(sko)？護理不到位？科學(kxu)客觀認識壓瘡共四十頁 只有提高對壓瘡帶來的護理風險(fngxin)的認識，才是減少壓瘡護理風險的前提，并且進行管理干預來解決這一問題。共四十頁如何(rh)獲得壓瘡信息是首要需要解決的問題 如何正確識別、評估、防范和補救壓瘡帶來的風險，有組織、系統(tǒng)地消除或減少壓瘡護理(hl)事件的發(fā)生共四十頁目的：建立(jinl)非懲罰性上報制度， 尋找壓瘡事件的真實發(fā)生率，并將其控制在合理的范圍之內意義：重視安全管理的前饋控制，分析、共享經驗教訓，最大限度地減少對患者造

13、成的傷害構建(u jin)護理安全文化共四十頁建立(jinl)預警選用壓瘡危險(wixin)因素評估工具Braden量表Norton諾頓評分作為危險程度分層的重要依據共四十頁壓瘡科學管理成立質控專業(yè)小組(xioz)，明確理念職責。團隊協(xié)作：多部門合作。態(tài)度：嚴謹、敬業(yè)、科學。共四十頁系統(tǒng)質控工作(gngzu)分三部分： 利用循證護理依據(yj)進行風險預測壓瘡預防壓瘡處理共四十頁小 結壓瘡是一個非常重要的護理質量(zhling)問題錯誤無法完全避免但是可以減少經受的挫折或悲傷要超過事件本身關鍵是管理者要注重前饋管理積極尋找根本原因，改善整個系統(tǒng)創(chuàng)造一種新的文化：重要在于學習(xux)而非責備與同行分享經驗和教訓共四十頁共四十頁內容摘要對壓瘡的認識。衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質量年檢查將壓瘡作為護理質量的標準之一，并視為提供一個符合標準的護理行為(xngwi)證據。NPUAP （美國國家壓瘡指導委員會）成立于1987年，明年2月份召