HIS規(guī)范管理1(醫(yī)院信息系統(tǒng))(衛(wèi)生部發(fā)文)

1、建立HIS先規(guī)范管理隨著醫(yī)療改革不斷深入和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)施，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵無論從廣度還是從深度上來講，都達(dá)到了前所未有的水平。僅以病種質(zhì)量為例，以往是在患者出院時(shí)進(jìn)行的“終末管理”方式，而今要求從患者入院到出院，對全過程、各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控，而且對每位患者的每日住院診療檢查及用藥等費(fèi)用都要有明細(xì)賬。這對醫(yī)院來說，尤其是對擁有1000多張床位的大醫(yī)院來說，信息處理業(yè)務(wù)數(shù)量之龐大，項(xiàng)目之繁多，依靠傳統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制是難以解決的。因此，加快信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），已成為大家的共識。然而，HIS在醫(yī)院建設(shè)中的作用，以及如何建設(shè)良好的、切實(shí)有效的HIS

2、，無論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對IT公司來說，都是需要認(rèn)真探討的問題。一般地說，HIS是指利用計(jì)算機(jī)軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，對醫(yī)院及其所屬部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)改政策的實(shí)施，HIS已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的重要基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，它是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分。因此，建立HIS是為了保障醫(yī)院工作順利運(yùn)行，幫助完成醫(yī)院管理和臨床診療各項(xiàng)任務(wù)。這就要求HIS的設(shè)計(jì)和建立應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行機(jī)制來進(jìn)行。事實(shí)上，醫(yī)院首先規(guī)

3、范自身的管理制度和運(yùn)行模式，提高科學(xué)管理水平，是建立良好的、行之有效的HIS的前提。實(shí)踐證明，HIS建立的過程，也是醫(yī)院規(guī)范自身管理模式和管理流程，提高工作效率，不斷完善機(jī)制的過程。HIS建設(shè)還必須有相應(yīng)的組織保證。首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視，培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍，并調(diào)動各級醫(yī)、護(hù)、技、管人員積極配合。這些經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在國內(nèi)外不同類型、不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以證實(shí)。同時(shí)，HIS建設(shè)是一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)工程，從開發(fā)、引進(jìn)到逐步完善，要經(jīng)過長期艱苦的工作，既不能一蹴而就，也不能一勞永逸。近幾年國內(nèi)一些單位建設(shè)HIS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，引進(jìn)與開發(fā)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際需要和可能加以改進(jìn)，使之符合醫(yī)院現(xiàn)行體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運(yùn)作程序

4、，就能逐步建設(shè)安全可靠、性能良好的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范修訂說明衛(wèi)生部于一九九七年印發(fā)公布的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范（以下簡稱功能規(guī)范），對于加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范管理，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件質(zhì)量，保護(hù)用戶利益，推動醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用的健康發(fā)展，起到了重要的指導(dǎo)作用。但是隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，衛(wèi)生部重大醫(yī)改政策的實(shí)施及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，原功能規(guī)范已不能適應(yīng)新形式的需要。為此，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室于二OO一年三月著手修訂醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范。在廣泛征求意見、調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織了由衛(wèi)生信息化主管人員、醫(yī)院信息化主管人員、

5、工程技術(shù)人員以及臨床醫(yī)生組成的專家組負(fù)責(zé)功能規(guī)范的重新修訂。根據(jù)國際醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢及我國醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀與需求，經(jīng)反復(fù)論證、討論，形成了新的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范。本功能規(guī)范具有以下特點(diǎn)：1為了推動各級醫(yī)院信息化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范不僅是對開發(fā)廠商的評審標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，同時(shí)也是各級醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，以及用于評估醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標(biāo)準(zhǔn)。2標(biāo)準(zhǔn)化是信息化的基礎(chǔ)。為了改變以往醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一，難以共享的局面，本功能規(guī)范將數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)化獨(dú)立為一章，突出了標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要地位。3根據(jù)以病人為中心的服務(wù)宗旨，增加了以醫(yī)生工作

6、站、護(hù)士工作站等組成的臨床信息系統(tǒng)部分，這是對原功能規(guī)范的重大改進(jìn)。4.增加了外部接口部分，以使醫(yī)院信息系統(tǒng)適應(yīng)各項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展及改革的需要。如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及各級衛(wèi)生行政主管部門的接口，為醫(yī)院信息系統(tǒng)融入整個(gè)社會信息系統(tǒng)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。加強(qiáng)了法制意識。為使醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)按國家法律法規(guī)有序發(fā)展，功能規(guī)范的每一部分都提供了必須遵照的國家法律法規(guī)。編排格式統(tǒng)一，且各分系統(tǒng)既相互關(guān)聯(lián)，又各成體系，方便醫(yī)院及開發(fā)商對功能規(guī)范的理解使用，各分系統(tǒng)功能規(guī)范結(jié)構(gòu)均按如下格式：分系統(tǒng)主要設(shè)計(jì)目標(biāo)；必須遵照的國家法律、法規(guī)、政策依據(jù)；分系統(tǒng)詳細(xì)功能要求；系統(tǒng)運(yùn)行要求。由于

7、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一個(gè)發(fā)展、進(jìn)步的過程，本功能規(guī)范將根據(jù)實(shí)際需求，不斷擴(kuò)充完善。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二OO二年二月醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(第一章總則)第一條為加強(qiáng)衛(wèi)生信息化工作的規(guī)范管理，進(jìn)一步加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的質(zhì)量，減少不必要的重復(fù)研制和浪費(fèi)，保護(hù)用戶利益，推動和指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范。第二條制定本規(guī)范的目的是為衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組評審醫(yī)院信息系統(tǒng)提供一個(gè)基本依據(jù)，亦是現(xiàn)階段商品化醫(yī)院信息系統(tǒng)必須達(dá)到的基本要求。第三條本規(guī)范同時(shí)為各級醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，用于評價(jià)各級醫(yī)院信息化建設(shè)程度的基本標(biāo)準(zhǔn)。第四條醫(yī)院信

8、息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。第五條實(shí)用性是評價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。它應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運(yùn)作程序，能滿足醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)對信息的需求。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要組成部分，并能對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益產(chǎn)生積極的

9、作用。第六條醫(yī)院信息系統(tǒng)不是簡單地模擬現(xiàn)行手工管理方法，而是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的。在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)前，醫(yī)院必須首先規(guī)范自身的管理制度及運(yùn)行模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的過程，應(yīng)是醫(yī)院自身規(guī)范管理模式和管理流程，提高工作效率，不斷完善機(jī)制的過程。第七條醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的信息系統(tǒng)，功能涉及到國家有關(guān)部委制定的法律、法規(guī)。包括醫(yī)療、教育、科研、財(cái)務(wù)、會計(jì)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、病案、人事、藥品、保險(xiǎn)、物資、設(shè)備等等。因此，評價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)首先必須保證與我國現(xiàn)行的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度相一致，并能滿足各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級衛(wèi)生行政部門對信息的要求。第八條醫(yī)院信息系統(tǒng)

10、建設(shè)的組織與實(shí)施：建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)。因此，在系統(tǒng)建設(shè)中，必須有相應(yīng)的組織落實(shí)與保證，其中院長重視并親自領(lǐng)導(dǎo)是系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵，重視培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干隊(duì)伍，調(diào)動各級、各類醫(yī)護(hù)人員使用信息的積極性是系統(tǒng)實(shí)施的先決條件。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必須根據(jù)各級、各類醫(yī)院的具體要求，充分作好需求分析，制定出系統(tǒng)建設(shè)的總體技術(shù)方案，有計(jì)劃、有步驟、分期分批實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)。第九條醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身需求及系統(tǒng)性能價(jià)格比，保證合理的資金投入，這是保證系統(tǒng)建設(shè)成功的必要條件。第十條醫(yī)院信息分類：醫(yī)院信息應(yīng)該以病人醫(yī)療信息為核心，采集、整理、傳輸、匯總、分析與之相

11、關(guān)的財(cái)務(wù)、管理、統(tǒng)計(jì)、決策等信息。醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類。第十一條醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本要求：操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全、穩(wěn)定、可靠，開發(fā)單位應(yīng)提供該方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。系統(tǒng)須設(shè)置初始化及各級權(quán)限管理。系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式。系統(tǒng)須保證“7天24小時(shí)”安全運(yùn)行，并有冗余備份。系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來的不便。要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確無誤，否則為不合格產(chǎn)品。第十二條醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)提供以下技術(shù)文檔：，總體設(shè)計(jì)報(bào)告需求分析說明書概

12、要設(shè)計(jì)說明書詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程測試報(bào)告操作使用說明書系統(tǒng)維護(hù)手冊第十三條系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行過程中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的投入。第十四條本規(guī)范所指醫(yī)院信息系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的系統(tǒng)，因此各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰體現(xiàn)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相互關(guān)聯(lián)，相互制約。第十五條醫(yī)院自身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是各類信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。本醫(yī)院信息系統(tǒng)基

13、本功能規(guī)范根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過程，將整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分：臨床診療部分藥品管理部分經(jīng)濟(jì)管理部分綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分外部接口部分第十六條各部分功能綜述如下：一、臨床診療部分臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個(gè)病人診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。隨著病人在醫(yī)院中每一步診療活動的進(jìn)行產(chǎn)生并處理與病人診療有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)與信息。整個(gè)診療活動主要由各種與診療有關(guān)的工作站來完成，并將這部分臨床信息進(jìn)行整理、處理、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析等。此部分包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等（見第3至第9章

14、）二、藥品管理部分藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用。在醫(yī)院中藥品從入庫到出庫直到病人的使用，是一個(gè)比較復(fù)雜的流程，它貫穿于病人的整個(gè)診療活動中。這部分主要處理的是與藥品有關(guān)的所有數(shù)據(jù)與信息。共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。（見第10章）三、經(jīng)濟(jì)管理部分經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)。包括：門急診掛號，門急診劃價(jià)

15、收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。（見第11至第17章）四、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。（見第18至第21章）五、外部接口部分隨著社會的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。因此，這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。（見第22至第24章）第十七條系統(tǒng)中各部分的詳細(xì)功能規(guī)范，詳見各章中的要求。各章中的功能要

16、求屬基本功能，允許系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加功能。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第二章數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)化）第一條醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機(jī)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、規(guī)范及安全可靠。第二條醫(yī)院數(shù)據(jù)庫是以病人醫(yī)療數(shù)據(jù)為主，并包括相關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)以及各類行政管理、物資管理等數(shù)據(jù)的完整集合。數(shù)據(jù)庫應(yīng)包含醫(yī)院全部資源的信息，便于快速查詢，數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的選擇應(yīng)依據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)量的大小，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及考慮到醫(yī)院今后的發(fā)展來確定。第三條數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)和使用必須確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、完整性

17、、安全性及保密性。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，需要使用多種技術(shù)手段保護(hù)中心數(shù)據(jù)庫的安全。數(shù)據(jù)的安全性、保密性應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定：中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例中華人民共和國保密法，中國計(jì)算機(jī)安全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)在國家沒有制定電子文檔合法性相關(guān)法律之前，醫(yī)院必須保留紙張文檔作為法律依據(jù)。第四條醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)技術(shù)規(guī)范要求：數(shù)據(jù)輸入：提供數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確、快速、完整性的操作手段，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)源發(fā)生地一次性輸入數(shù)據(jù)技術(shù)。數(shù)據(jù)共享：必須提供系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享功能。數(shù)據(jù)通信：必須具備通過網(wǎng)絡(luò)自動通信交換數(shù)據(jù)的功能，避免通過介質(zhì)（軟盤、磁帶、光盤）交換數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)備份：具備數(shù)據(jù)備份功能，包括自動定時(shí)數(shù)據(jù)備份，程序操作備份

18、和手工操作備份。為防止不可預(yù)見的事故及災(zāi)害，數(shù)據(jù)必須異地備份。數(shù)據(jù)恢復(fù)：具備數(shù)據(jù)恢復(fù)功能，包括程序操作數(shù)據(jù)恢復(fù)和手工操作數(shù)據(jù)恢復(fù)。數(shù)據(jù)字典編碼標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)據(jù)字典包括國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、地方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典和用戶數(shù)據(jù)字典。為確保數(shù)據(jù)規(guī)范，信息分類編碼應(yīng)符合我國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對已有的國標(biāo)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及部標(biāo)的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)采用相應(yīng)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（見附錄），不得自定義。使用允許用戶擴(kuò)充的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)的編碼原則擴(kuò)充。在標(biāo)準(zhǔn)出臺后應(yīng)立即改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，如果技術(shù)限制導(dǎo)致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標(biāo)準(zhǔn)編碼字典的對照表，并開發(fā)相應(yīng)的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序。第五條醫(yī)院信息系

19、統(tǒng)保密安全防范措施。、系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的權(quán)限設(shè)置功能。為方便用戶，此設(shè)置應(yīng)盡可能靈活。、數(shù)據(jù)安全：系統(tǒng)應(yīng)具備保證數(shù)據(jù)安全的功能。重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)只能提供有痕跡的更正功能，預(yù)防利用計(jì)算機(jī)犯罪。、重要數(shù)據(jù)資料要遵守國家有關(guān)保密制度的規(guī)定。從數(shù)據(jù)輸入、處理、存儲、輸出嚴(yán)格審查和管理，不允許通過醫(yī)院信息系統(tǒng)非法擴(kuò)散。、重要保密數(shù)據(jù)，要對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理后再存入機(jī)內(nèi)，對存貯磁性介質(zhì)或其它介質(zhì)的文件和數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供相關(guān)的保護(hù)措施。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范第三章門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢

20、驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。第二條門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第三條門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：自動獲取或提供如下信息：病人基本信息就診卡號、病案號、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費(fèi)用類別等。診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史等。醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。合理用藥信息、常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及

21、禁忌癥等。支持醫(yī)生處理門診記錄、檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院等診療活動。提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑模板及相應(yīng)編輯功能。自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供醫(yī)囑作廢功能。所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次就診信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并提供比較功能。自動核算就診費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。提供打印功能，如處方、檢查檢驗(yàn)申請單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。l0提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等。自動向有關(guān)部門

22、傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)運(yùn)行要求：門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生作出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。在門診醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是門診藥房、檢驗(yàn)檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強(qiáng)，系統(tǒng)要求具有軟、硬件應(yīng)急方案，發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)急方案的啟動時(shí)間應(yīng)少于510分鐘。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范第四章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范第條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處

23、置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。第二條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：同門診醫(yī)生工作站第三條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：自動獲取或提供如下信息。醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級、費(fèi)用情況等。診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗(yàn)、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、

24、護(hù)理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗(yàn)醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。提供長期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗(yàn)撿查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷(入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等)；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動定時(shí)產(chǎn)生用

25、藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。l0支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等。自動核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。第四條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)運(yùn)行要求：住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。2.所有醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士核對后方可傳送到藥房、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)等相關(guān)科室的系

26、統(tǒng)中生效執(zhí)行。3.搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時(shí)審核補(bǔ)錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號及操作員姓名或代號。在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗(yàn)檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強(qiáng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(第五章護(hù)士工作站分系統(tǒng)功能規(guī)范)第條護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對并處理醫(yī)生下達(dá)的長期和臨時(shí)醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。第二條護(hù)士工作站分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。中華人民共和國護(hù)士管理

27、辦法其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條護(hù)士工作站分系統(tǒng)基本功能：床位管理1）病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護(hù)理等級、陪護(hù)、飲食情況）。2）病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。醫(yī)囑處理1）醫(yī)囑錄入（同條）2）審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費(fèi)），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。3）記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。4）打印長期及臨時(shí)醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。5）打印、查詢病區(qū)對藥單（領(lǐng)藥單），支持對藥單分類維護(hù)。6）打印、查詢病區(qū)長期、臨時(shí)醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等），支持治療單分類維護(hù)。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。7）長期及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)

28、行確認(rèn)。8）填寫藥品皮試結(jié)果。9）打印檢查化驗(yàn)申請單。10）打印病案首頁。11）醫(yī)囑記錄查詢。護(hù)理管理護(hù)理記錄；護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評價(jià)單；護(hù)士排班；護(hù)理質(zhì)量控制。4費(fèi)用管理1）護(hù)士站收費(fèi)（一次性材料、治療費(fèi)等），具備模板功能。2）停止及作廢醫(yī)囑退費(fèi)申請。3）病區(qū)（病人）遲費(fèi)情況一覽表。4）住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印。5）查詢病區(qū)欠費(fèi)病人清單，打印催繳通知單。第四條護(hù)士工作站分系統(tǒng)運(yùn)行要求：1護(hù)士工作站的各種信息應(yīng)來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費(fèi)等多個(gè)分系統(tǒng)，同時(shí)提供直接錄入。護(hù)士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費(fèi)、檢驗(yàn)檢查等分系統(tǒng)。2醫(yī)囑經(jīng)過護(hù)士審核后，方可生效，記入

29、醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門。未經(jīng)護(hù)士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。3系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時(shí)醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補(bǔ)印功能，保證患者的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。護(hù)士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個(gè)病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5護(hù)士站收費(fèi)時(shí)，應(yīng)提示目前已收的費(fèi)用，避免重復(fù)收費(fèi)。護(hù)士站打印病人檢查化驗(yàn)申請單時(shí)，應(yīng)提醒目前已打印的申請單，避免重復(fù)。7護(hù)土填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時(shí)醫(yī)囑單上反映出來。護(hù)士的每一項(xiàng)操作，一旦確認(rèn)，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時(shí)間以服務(wù)器為難。8網(wǎng)

30、絡(luò)運(yùn)行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第六章臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)功能規(guī)范）第六章臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)功能規(guī)范第條臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)是協(xié)助檢驗(yàn)科完成日常檢驗(yàn)工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助檢驗(yàn)師對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、檢驗(yàn)報(bào)告的審核，檢驗(yàn)報(bào)告的查詢、打印等。系統(tǒng)應(yīng)包括檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目維護(hù)等功能。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)可減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢驗(yàn)信息存儲和管理更加簡捷、完善。第二條臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。第三條臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)基本功能：預(yù)約管理：預(yù)約處理：預(yù)約時(shí)間，打印預(yù)約單(準(zhǔn)備、

31、注意事項(xiàng))。預(yù)約瀏覽：查詢預(yù)約情況。檢驗(yàn)單信息：患者基本信息：科室、姓名、性別、年齡、病例號、病區(qū)、入院診斷、送檢日期等。檢驗(yàn)相關(guān)信息：種類、項(xiàng)目、檢體、結(jié)果、日期。登錄功能：患者基本信息：檢驗(yàn)相關(guān)信息：種類、項(xiàng)目、檢體、結(jié)果、日期。醫(yī)生相關(guān)信息：申請醫(yī)生姓名、科室；檢驗(yàn)科醫(yī)生姓名，檢驗(yàn)師姓名，一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。提示查對：采取標(biāo)本時(shí)：科別、床號、姓名、項(xiàng)目、檢體收集標(biāo)本時(shí)：科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量檢驗(yàn)時(shí)：查對試劑和項(xiàng)目檢驗(yàn)后：查對目的和結(jié)果發(fā)報(bào)告時(shí)：查對科別、化驗(yàn)單完整檢驗(yàn)業(yè)務(wù)執(zhí)行：鏡檢業(yè)務(wù)儀檢業(yè)務(wù)結(jié)果錄入檢驗(yàn)單生成、核準(zhǔn)、打印報(bào)告處理功能：生成檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告向臨床反饋信息既往檢驗(yàn)結(jié)果

32、查詢，提供比較功能檢驗(yàn)管理功能：檢驗(yàn)儀器錄入檢驗(yàn)類型錄入鏡檢標(biāo)準(zhǔn)提示正常值范圍提示8,檢驗(yàn)質(zhì)量控制功能：定期調(diào)試制度發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整9統(tǒng)計(jì)功能：工作量：檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)量、時(shí)間特殊疾病及時(shí)提示、規(guī)范統(tǒng)計(jì)功能費(fèi)用提示打印功能第四條臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)運(yùn)行要求：1輸入數(shù)據(jù)和信息：提供多種輸入格式和內(nèi)容,提高錄人速度。2權(quán)限控制功能：錄入者及審核者具有不同權(quán)限控制。審核者對醫(yī)囑進(jìn)行審核、校對后才能提供執(zhí)行,并對審核后醫(yī)囑的正確性承擔(dān)責(zé)任。對未經(jīng)審核的醫(yī)囑可提供修改和刪除的功能。由病歷號處方號自動生成檢驗(yàn)單號，并保證由檢驗(yàn)單號查詢唯一檢驗(yàn)結(jié)果。儀檢儀器能夠提供自動數(shù)據(jù)采集的接口，鏡檢儀器能夠提供手工錄入的接口，并

33、對二者提供相關(guān)的核準(zhǔn)操作手續(xù)。每次檢查的檢驗(yàn)單號必須與患者在院資料相對應(yīng)。每次檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)都要經(jīng)過嚴(yán)格核準(zhǔn)后方可生效。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)具備圖形顯示功能。查詢和修改：提供多種格式的單項(xiàng)和多項(xiàng)查詢顯示，對未存檔數(shù)據(jù)可提供修改。網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行：提供數(shù)據(jù)和信息快速準(zhǔn)確可靠。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第七章輸血管理分系統(tǒng)功能規(guī)范）第一條輸血管理分系統(tǒng)是對醫(yī)院的特殊資源血液進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)程序。包括血液的入庫、儲存、供應(yīng)以及輸血科（血庫）等方面的管理。其主要目的是，為醫(yī)院有關(guān)工作人員提供準(zhǔn)確、方便的工作手段和環(huán)境，以便保質(zhì)、保量的滿足醫(yī)院各部門對血液的需求，保證病人用血安全。第二條輸血管理分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律

34、、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：中華人民共和國獻(xiàn)血法衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范血站管理辦法（中心血庫）血站基本標(biāo)準(zhǔn)（中心血庫）第三條輸血管理分系統(tǒng)基本功能：入庫管理：錄入血液制品入庫信息，包括：儲血號、品名（如：全血、成分血等）、血型、來源、采血日期、采血單位、獻(xiàn)血者、包裝、數(shù)量等。配血管理：自動獲得臨床輸血申請單并完成配血信息處理，并提供備血信息提示；發(fā)血管理：根據(jù)臨床輸血申請單和配血信息進(jìn)行核實(shí)，按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的附錄八打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。報(bào)廢管理：提供報(bào)廢血液制品名稱、數(shù)量、經(jīng)手人、審批人、報(bào)廢原因、報(bào)廢日期等信息。自備血管理：自備血入庫、發(fā)血、查詢，打印

35、袋簽等；有效期管理：根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章第二十二條的規(guī)定提供有效期報(bào)警，并有庫存量提示；7費(fèi)用管理：完成入庫、血化驗(yàn)（定血型、Rho檢驗(yàn)、配血型等）、發(fā)血等過程中的費(fèi)用記錄，并與住院處聯(lián)機(jī)自動計(jì)費(fèi)。8查詢與統(tǒng)計(jì)：入、出庫情況查詢、科室用血情況查詢；費(fèi)用情況查詢；科室工作量統(tǒng)計(jì)與查詢等。打印日報(bào)、月報(bào)、年報(bào)及上級所需報(bào)表等；第四條輸血管理分系統(tǒng)運(yùn)行要求：能夠?qū)崟r(shí)讀取其他分系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)；運(yùn)行速度快，顯示信息直觀操作方便：醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第八章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)功能規(guī)范）第一條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)是處理各種醫(yī)學(xué)影像信息的采集、存儲、報(bào)告、輸出、管理、查詢的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。第二條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)

36、必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：符合DICOM3.0國際標(biāo)準(zhǔn)。符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。第三條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)基本功能：影像處理部分：數(shù)據(jù)接收功能：接收、獲取影像設(shè)備的DIC0M3.0和非DIC0M3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。圖像處理功能：自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號等參數(shù)。提供縮放、移動、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。3測量功能：提供ROI值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測量；以及標(biāo)注、注釋功能。4保存功能：支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲，以及轉(zhuǎn)化成DIDICOM

37、3.0格式功能。5管理功能：支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時(shí)調(diào)閱病人不同時(shí)期、不同影像設(shè)備的影像及報(bào)告功能。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲、遷移管理。6遠(yuǎn)程醫(yī)療功能：支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。7系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能：支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù)。報(bào)告管理部分：預(yù)約登記功能。2分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價(jià)收費(fèi)。3診斷報(bào)告功能：生成檢查報(bào)告，支持二級醫(yī)生審核。支持典型病例管理。4模板功能；用戶可以方便靈活的定義模板，提高報(bào)告生成速度。5查詢功能：支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢。6統(tǒng)計(jì)功能：可以統(tǒng)計(jì)用戶工作量、門

38、診量、膠片量以及費(fèi)用信息。第四條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)運(yùn)行要求：共享醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者信息。網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。3安全管理：設(shè)置訪問權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全性。4建立可靠的存儲體系及備份方案，實(shí)現(xiàn)病人信息的長期保存。5報(bào)告系統(tǒng)支持國內(nèi)外通用醫(yī)學(xué)術(shù)語集。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)功能規(guī)范）第一條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個(gè)復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)、麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進(jìn)行。第二條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法

39、規(guī)、規(guī)章制度的要求：麻醉藥品管理辦法2；其它相關(guān)法律、法規(guī)。第三條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)基本功能：手術(shù)前1）手術(shù)、麻醉申請與審批：根據(jù)有關(guān)規(guī)定完成手術(shù)、麻醉的申請和審批信息。2）提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號；病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級、費(fèi)用情況等。3）術(shù)前準(zhǔn)備完畢信息：各項(xiàng)檢查完成；診斷明確；符合手術(shù)指征；手術(shù)同意書已簽好；麻醉簽字單已簽好。4）術(shù)前討論和術(shù)前總結(jié)信息：書面記錄。5）記錄按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排手術(shù)者和第一助手。6）麻醉科會診記錄：術(shù)前一天進(jìn)行并填好，麻醉前簽字。記錄確認(rèn)麻醉方案：術(shù)前科內(nèi)討論確定。記錄手術(shù)前用藥：麻醉科醫(yī)生會診決定。記錄手術(shù)醫(yī)囑記錄手術(shù)通知

40、單：術(shù)前一日上午送交麻醉科；急診手術(shù)隨時(shí)送交。術(shù)前護(hù)理工作落實(shí)信息。病人方面準(zhǔn)備信息。手術(shù)器械準(zhǔn)備記錄：手術(shù)器械、麻醉器械、藥品準(zhǔn)備等。手術(shù)提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號、病區(qū)、床號、人院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級等。提供手術(shù)相關(guān)信息：手術(shù)編號、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺；手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口類型等。提供醫(yī)生信息：手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱；麻醉師姓名、職稱。提供護(hù)士信息：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，器械師姓名。提供麻醉信息：麻醉方法、用藥名稱、劑量、給藥途徑。核查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。核查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全，并予記錄。以上信息術(shù)前錄

41、入，術(shù)后進(jìn)行修改；急診手術(shù)術(shù)后及時(shí)錄入，并記入醫(yī)生及操作員姓名、代號。核對紗墊、紗布、縫針器械數(shù)目。填寫麻醉記錄單。記錄麻醉器械數(shù)量。手術(shù)后提供手術(shù)情況：手術(shù)記錄、麻醉記錄。提供患者情況：血壓、脈搏、呼吸等。隨訪信息：一般手術(shù)隨訪一天，全麻及重患者隨訪三天，隨訪結(jié)果記錄，有關(guān)并發(fā)癥記錄。提供全部打印功能。提供匯總功能。提供費(fèi)用信息。第四條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)運(yùn)行要求：手術(shù)、麻醉的實(shí)施事關(guān)病人健康，必須保證相關(guān)信息在錄入及傳輸過程中的真實(shí)性，并在手術(shù)即將實(shí)施前仔細(xì)核實(shí)。2系統(tǒng)應(yīng)設(shè)操作權(quán)限：手術(shù)及麻醉的申請和審批必須由不同權(quán)限的醫(yī)師進(jìn)行操作，必須保證操作的合法性及安全性，不允許越權(quán)操作。手術(shù)前后登

42、記的有關(guān)信息一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。特殊情況手術(shù)、麻醉的安排手續(xù)要快捷、簡單，讓手術(shù)能盡快進(jìn)行。疾病診斷及其編碼庫、手術(shù)名稱及其編碼庫應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)疾病分類編碼和國家的有關(guān)要求。手術(shù)及手術(shù)相關(guān)物品的批價(jià)必須遵守國家的有關(guān)規(guī)定。與其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口：能將與其它于系統(tǒng)相關(guān)的信息以合適的數(shù)據(jù)格式傳入或傳出。在急癥手術(shù)、搶救手術(shù)以及其它特殊情況的手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)資料在手術(shù)前無法及時(shí)錄入時(shí)，必須在手術(shù)后盡快補(bǔ)錄。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(第十章藥品管理分系統(tǒng)功能規(guī)范)第一條藥品管理分系統(tǒng)是用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對藥品管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，其主要任務(wù)是對藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會計(jì)核算等

43、信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。第二條藥品管理分系統(tǒng)必須符合國家、地方的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中第二十六條藥品管理；國家對醫(yī)院藥品管理的法律、法規(guī)；國家和地方物價(jià)部門的關(guān)于物價(jià)管理的有關(guān)規(guī)定；國家醫(yī)療保險(xiǎn)部門有關(guān)藥品使用的規(guī)定。第三條藥品管理分系統(tǒng)基本功能藥品庫房管理功能：錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等。具有自動生成采購計(jì)劃及采購單功能；提供藥品入庫、出庫、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能

44、。提供特殊藥品入庫、出庫管理功能(如：贈送、實(shí)驗(yàn)藥品等)。提供藥品庫存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對帳目及庫存的平衡關(guān)系。可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)?？勺粉櫢鱾€(gè)藥品的明細(xì)流水帳，可隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫存變化人、出、存明細(xì)信息。自動接收科室領(lǐng)藥單功能。提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫存?？勺詣诱{(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。提供藥品字典庫維護(hù)功能(如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等)，支持一藥多名操作，判斷識別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱。提供藥品的有效期管理、可自動報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品

45、的品種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能。對毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識別處理。支持藥品批次管理。支持藥品的多級管理。門診藥房管理功能：可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別、醫(yī)保編碼、領(lǐng)藥人、開方醫(yī)生和門診患者等藥品基本信息。提供對門診患者的處方執(zhí)行劃價(jià)功能。提供對門診收費(fèi)的藥品明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對確認(rèn)，消減庫存的功能，并統(tǒng)計(jì)日處方量和各類別的處方量?？蓪?shí)現(xiàn)為住院患者劃價(jià)、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥。為門診收費(fèi)設(shè)置包裝數(shù)、低限報(bào)警值、控制藥品以及藥品別名等功能。門診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額執(zhí)行對帳。可自

46、動生成藥品進(jìn)藥計(jì)劃申請單，并發(fā)往藥庫。提供對藥庫發(fā)到本藥房的藥品的出庫單進(jìn)行入庫確認(rèn)。提供本藥房藥品的調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損、調(diào)換和退藥功能。具有藥房藥品的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)算功能，并自動比較會計(jì)帳及實(shí)物帳的平衡關(guān)系?？呻S時(shí)查詢某日和任意時(shí)間段的入庫藥品消耗，以及任意某一藥品的入、出、存明細(xì)帳。藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。支持多個(gè)門診藥房管理。同藥品庫房管理第14條。支持二級審核發(fā)藥。住院藥房管理功能：可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、屬性、類別和住院思者等藥品基本信息；具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動生

47、成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單和統(tǒng)領(lǐng)單，同時(shí)追蹤各藥品的庫存及患者的押金等，打印中草藥處方單，并實(shí)現(xiàn)對特殊醫(yī)囑、隔日醫(yī)囑等的處理。提供科室、病房基數(shù)藥管理與核算統(tǒng)計(jì)分析功能。提供查詢和打印藥品的出庫明細(xì)功能。本藥房管理中的庫存管理同門診藥房管理中的第7、8、9、10條。藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫房管理中的第12、13條。支持多個(gè)住院藥房管理。同藥品庫房管理第14條。藥品會計(jì)核算及藥品價(jià)格管理功能：藥品從采購到發(fā)放給病人有進(jìn)價(jià)、零售價(jià)以及設(shè)置扣率和加成率參數(shù)，這二種價(jià)格應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)物價(jià)部門的現(xiàn)行調(diào)價(jià)文件實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)，提供自動調(diào)價(jià)確認(rèn)和手動調(diào)價(jià)確認(rèn)兩種方式。要

48、記錄調(diào)價(jià)的明細(xì)、時(shí)間及調(diào)價(jià)原因，并記錄調(diào)價(jià)的盈虧等信息，傳送到藥品會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)。提供藥品會計(jì)帳目、藥品庫管帳目及與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。按會計(jì)制度規(guī)定，提供自動報(bào)帳和手工報(bào)帳核算功能。藥品會計(jì)帳務(wù)處理須實(shí)現(xiàn)計(jì)算進(jìn)出藥品庫房和藥房處方等的銷售額與藥品的收款額核對，做到帳物相符，并統(tǒng)計(jì)全院庫房和藥房的合計(jì)庫存金額、消耗金額以及購入成本等信息，計(jì)算出各月的實(shí)際綜合加成率。藥品會計(jì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表應(yīng)實(shí)現(xiàn)對月、季、年進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的統(tǒng)計(jì)，為“定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”提供依據(jù)o提供醫(yī)院各科室藥品消耗統(tǒng)計(jì)核算功能。打印功能：對藥品會計(jì)處理需要的帳簿、報(bào)表按統(tǒng)一規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行打印和輸出。制劑管

49、理基本功能：制劑庫房管理，包括原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)、領(lǐng)用、報(bào)廢、消耗、銷售等的管理。制劑的半成品、成品管理，包括半成品、成品的入庫、出庫、銷售、報(bào)廢、盤點(diǎn)等的管理。制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析，包括月收支報(bào)表、月發(fā)出成品統(tǒng)計(jì)表、原輔料出人庫明細(xì)表、原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計(jì)表、部門領(lǐng)用清單等。提供制劑的，成本核算，并能自動生成記帳憑證。提供各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，如入出庫單等。提供各種質(zhì)控信息管理功能：包括原輔料入庫質(zhì)量檢查、制劑產(chǎn)品(外用，內(nèi)服)衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)、成品檢驗(yàn)等。提供計(jì)劃、采購、應(yīng)付款和付款的管理。提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理：包括工時(shí)定額、產(chǎn)量定額、水電氣的消耗定額等

50、。提供制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理。6合理用藥咨詢功能：提供處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告功能：藥物過敏史審查：審查處方或醫(yī)囑中是否有病人曾經(jīng)過敏的藥物或同類藥物。藥物相互作用審查：審查處方或醫(yī)囑中兩種或兩種以上藥物的配伍禁忌。藥物劑量提示：對處方或醫(yī)囑中的藥物進(jìn)行劑量分析，給出標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍，提示低于或超過有效劑量的情況禁忌癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物對各種病癥的禁忌。適應(yīng)癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物是否符合適應(yīng)癥。重復(fù)用藥提示：對處方或醫(yī)囑中可能存在的同物異名藥物或不同藥物中可能含有的相同成分進(jìn)行審查。藥物信息查詢功能：用藥指南；最新不良反應(yīng)信息，單一藥品對其它藥品的相互作用信息，

51、正確用藥信息等簡要用藥提示功能：提供藥品最主要的用法、用量和其它注意事項(xiàng)。第四條藥品管理分系統(tǒng)運(yùn)行要求：1應(yīng)保證藥品數(shù)據(jù)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在全院各有關(guān)科室發(fā)生時(shí)相互保持一致，準(zhǔn)確無誤。運(yùn)行速度：藥品劃價(jià)門診收費(fèi)門診藥房發(fā)藥三處窗口體現(xiàn)協(xié)調(diào)快速、準(zhǔn)確運(yùn)行、減少病人等待時(shí)間，這是評價(jià)該功能的重要標(biāo)志。按規(guī)定時(shí)間及時(shí)提供降價(jià)以及銷售藥品的信息。按政府規(guī)定的價(jià)格或差價(jià)率及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格信息。所有領(lǐng)藥發(fā)藥單據(jù)必須核對簽字。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第十一章門急診掛號分系統(tǒng)功能規(guī)范）第一條門急診掛號分系統(tǒng)是用于醫(yī)院門急診掛號處工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括預(yù)約掛號、窗口掛號、處理號表、統(tǒng)計(jì)和門診病歷處理等基本功

52、能。門急診掛號系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，建立病人標(biāo)識碼，減少病人排隊(duì)時(shí)間，提高掛號工作效率和服務(wù)質(zhì)量是其主要目標(biāo)。第二條門急診掛號分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。第三條門急診掛號分系統(tǒng)基本功能1初始化功能：包括建立醫(yī)院工作環(huán)境參數(shù)、診別、時(shí)間、科室名稱及代號、號別、號類字典、專家名單、合同單位和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等名稱；2號表處理功能：號表建立、錄入、修改和查詢等功能；3掛號處理功能：1）支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份的病人掛號；2）支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式；3）支持窗口掛號、預(yù)約掛號、電話掛號、自動掛號功能。掛號員根據(jù)病人請求快速選擇診別、科室、號別、醫(yī)生，生成掛號

53、信息，打印掛號單，并產(chǎn)生就診病人基本信息等功能；4退號處理功能：能完成病人退號，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號別以及應(yīng)退費(fèi)用和相關(guān)統(tǒng)計(jì)等s5查詢功能；能完成預(yù)約號、退號、病人、科室、醫(yī)師的掛號狀況、醫(yī)師出診時(shí)間、科室掛號現(xiàn)狀等查詢；門診病案管理功能：1）門診病案申請功能：根據(jù)門診病人信息，申請?zhí)崛〔“福?）反映提供病案信息功能；3）回收、注銷病案功能；7門急診掛號收費(fèi)核算功能；能即時(shí)完成會計(jì)科目、收費(fèi)項(xiàng)目和科室核算等；8門急診病人統(tǒng)計(jì)功能：能實(shí)現(xiàn)提供按科室、門診工作量統(tǒng)計(jì)的功能；9系統(tǒng)維護(hù)功能：能實(shí)現(xiàn)病人基本信息、掛號費(fèi)用等維護(hù)。第四條門急診掛號分系統(tǒng)運(yùn)行要求1系統(tǒng)響應(yīng)速度能夠滿

54、足門診掛號要求；2系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置使用權(quán)限，操作員授權(quán)等功能，增加系統(tǒng)安全性。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（第十二章門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范）第條門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)是用于處理醫(yī)院門急診劃價(jià)和收費(fèi)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括門急診劃價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)、打印報(bào)銷憑證、結(jié)帳、統(tǒng)計(jì)等功能。醫(yī)院門診劃價(jià)、收費(fèi)系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，減少病人排隊(duì)時(shí)間，提高劃價(jià)、收費(fèi)工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，減輕工作強(qiáng)度，優(yōu)化執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的流程是該系統(tǒng)的主要目標(biāo)。第二條門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)必須符合國家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院會計(jì)制度和有關(guān)財(cái)務(wù)制度；2使用國家或地方行政部門制定的編碼字典；3嚴(yán)格執(zhí)行國家或地方行