醫(yī)療護(hù)理案例講解培訓(xùn)課件：透析患者急性左心衰

1、治療科室：血液凈化室透析患者急性左心衰護(hù)理案例講解日期：2022-xx-xx1患者的基本情況2護(hù)理問題及措施3健康教育PART ONEPART TWOPART THREE目錄 CONTENTS患者的基本情況1PART ONE基本信息張某某，女，90歲病情概述因藥物致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時于20 xx年2月20日急診入院。檢查情況患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕性噦音。患者的基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分：協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量250

2、0ml，F(xiàn)15透析器，透析時間4時其中單超1/小時，肝素用量25mg?；颊吲P床未稱體重，第二日開始常規(guī)血液透析3小時，其中單超1小時，預(yù)設(shè)超濾1500ml，肝素用量25mg。病情概述患者的基本情況護(hù)理問題及措施2PART TWO心力衰竭概念及分類01透析病大心衰的原因02透析病人心衰的臨床表現(xiàn)03心衰的治療04防治及護(hù)理對策05護(hù)理問題及措施概念及分類01左心衰竭（最常見）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。概念心力衰竭分類急性心力衰竭慢性心力衰竭最常見護(hù)理問題及措施透析病人心衰的原因02透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)

3、立危險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原心力衰竭原因急性容量負(fù)荷過重1慢性容量負(fù)荷過重2持續(xù)的高血壓3護(hù)理問題及措施一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加慢性容量負(fù)荷干體重掌握不準(zhǔn)確體重增加過多0102季節(jié)變化其他原因脫水不能達(dá)到干體重03如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準(zhǔn)確性；如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。護(hù)理問題及措施急性容量負(fù)荷過重尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差01透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，02體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)

4、荷加誘發(fā)急性左心衰竭。03護(hù)理問題及措施持續(xù)的高血壓使血壓波動太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；患者透析不充分，而鈉潴留，引起高血壓；患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等；護(hù)理問題及措施左心衰竭的臨床表現(xiàn)03早期心衰如病人有水腫逐漸加重及體重增加心率加快血壓升高脈壓差大咳嗽尤以夜間明顯夜間睡眠不好憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀癥狀不明顯應(yīng)考慮為早期心衰左心衰的臨床表現(xiàn)突然感到胸悶氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼

5、白嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。護(hù)理問題及措施心衰的治療04患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。因此護(hù)理問題及措施防治及護(hù)理對策05透析中低血壓心力衰竭心建失常感染高血鉀護(hù)理問題及措施防治及護(hù)理對策05嚴(yán)格限制水

6、鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認(rèn)識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。防止液體過量1不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚褶，人精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。重新調(diào)整干體重2護(hù)理問題及措施防治及護(hù)理對策05高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)，癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充腎素-血管緊張素系統(tǒng)激

7、活及服用降壓藥相對足等?；颊哐獕洪L期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。積極控制高血壓3腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外可減少因反復(fù)輸血對患者造成的血液性傳播疾病。及時糾正腎性貧血4護(hù)理問題及措施防治及護(hù)理對策05指導(dǎo)患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進(jìn)食蛋黃動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后

8、，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣候水平。飲食的護(hù)理5透析血流200-250ml/L，使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)加強(qiáng)透析的充分性6護(hù)理問題及措施健康教育3PART THREE使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價值。親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持按時規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通。講解充分透析的長期性和必要性健康教育蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。限鈉鹽鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。限鉀鹽每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。健康教育限磷補(bǔ)鈣限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高?？刂埔后w入量每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、