全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地運(yùn)行與管理

1、1全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地運(yùn)行與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院劉力戈2全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作具有劃時(shí)代的意義合格的培訓(xùn)基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)過程是培訓(xùn)開展的關(guān)鍵培訓(xùn)過程的監(jiān)管是培訓(xùn)開展的保障我們的共識(shí)現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓(xùn)的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（5+3）全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)學(xué)位研究生全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科助理醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（3+2）全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研的能力。全科醫(yī)師的目標(biāo)特殊性：工作在社區(qū)（基層）崗位勝任力為居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧將個(gè)

2、體與群體健康照顧融為一體5培訓(xùn)基地的作用醫(yī)院基地的責(zé)任？基層實(shí)踐基地的責(zé)任？6醫(yī)院基地-培訓(xùn)的重點(diǎn)1 醫(yī)療服務(wù)技能（社區(qū)常見病的診治） 2 良好的溝通能力3 臨床思維的建立4 社區(qū)常見病的轉(zhuǎn)診指征5 社區(qū)常見病的日常管理（指南、臨床路徑）健康宣教團(tuán)隊(duì)意識(shí)7基層實(shí)踐基地-培訓(xùn)的重點(diǎn)1 強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)2 加強(qiáng)溝通能力3 建立社區(qū)臨床思維(全科醫(yī)學(xué)模式)4 家庭訪視5 慢病管理健康宣教團(tuán)隊(duì)精神全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施一、 一.合格基地 四.督查質(zhì)控 二.規(guī)范培訓(xùn) 三.過程管理9一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的醫(yī)院基地標(biāo)準(zhǔn)？ 醫(yī)院規(guī)模 總床位數(shù) 門急診量 科室設(shè)置齊全 教學(xué)場(chǎng)地及設(shè)備 師資隊(duì)伍及

3、水平 教學(xué)的模式與內(nèi)容一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)？中心的規(guī)模轄區(qū)人口數(shù)量 就醫(yī)門診量（20人次/人均）設(shè)置全科診室勝任六位一體的職能教學(xué)場(chǎng)地及設(shè)備師資隊(duì)伍及水平教學(xué)內(nèi)容11夯實(shí)基礎(chǔ)- 建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責(zé)一、（一）培訓(xùn)組織架構(gòu) （三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證12（一）培訓(xùn)組織構(gòu)架 三級(jí)管理 全科醫(yī)學(xué)教研室基地負(fù)責(zé)人/秘書 醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育委員會(huì) 教育處住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室 13全科醫(yī)學(xué)教研室主 任：主管教學(xué)副院長副主任：教育處處長 全科基地主任成 員：全科帶教骨干 （ 內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、急診、神內(nèi)、 康復(fù)、皮膚、眼耳鼻喉和中醫(yī)科 ） 教育處專職管理人員 全科教學(xué)秘書14

4、(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)制定可參照依據(jù)：國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）北京市計(jì)生委相關(guān)文件：北京地區(qū)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法北京地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地管理辦法15完善的規(guī)章制度培訓(xùn)基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）培訓(xùn)總體方案 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案制度崗前培訓(xùn)制度出科考核規(guī)定 醫(yī)院階段出科考核規(guī)定年度考核辦法與規(guī)定培訓(xùn)考核手冊(cè)管理規(guī)定16完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓(xùn)科室）：培訓(xùn)科室管理規(guī)定入科教育制度出科考核規(guī)定專業(yè)講座的制定與實(shí)施辦法 17住院醫(yī)師：關(guān)于培訓(xùn)病歷書寫規(guī)定第1年24小時(shí)住院負(fù)責(zé)制制度培訓(xùn)年度獎(jiǎng)勵(lì)

5、辦法紀(jì)律與考勤請(qǐng)假規(guī)定和月報(bào)表制度補(bǔ)貼與夜班費(fèi)績效工資及補(bǔ)貼發(fā)放原則與辦法夜班費(fèi)/節(jié)假日加班費(fèi)發(fā)放辦法完善的規(guī)章制度18完善的崗位職責(zé)培訓(xùn)基地：畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)職責(zé)教育處各級(jí)管理人員職責(zé) 全科醫(yī)學(xué)教研室成員職責(zé)專業(yè)基地：專業(yè)基地各級(jí)人員職責(zé)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)住院醫(yī)師：參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師職責(zé)主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的角色職責(zé)1919（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證 帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)主治醫(yī)師以上具備教師基本素質(zhì)（德、能） 帶教能力認(rèn)證 教學(xué)能力（發(fā)現(xiàn)問題、正確表達(dá)） 示范能力（操作規(guī)范）（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證全科師資培訓(xùn)證 - 持證上崗全科理念綜合醫(yī)院的帶教師資是?？漆t(yī)生理念轉(zhuǎn)變直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量 現(xiàn)場(chǎng)感受

6、讓帶教的?？漆t(yī)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)基層,了解基層以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證教師定期培訓(xùn) 帶教老師應(yīng)具備規(guī)范的臨床技能 體格檢查、無菌術(shù)、急救技能培訓(xùn) 主治醫(yī)師查房培訓(xùn) 全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則解讀 全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求 ?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)生？二、規(guī)范化的培訓(xùn) 1. 培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃 2. 崗前培訓(xùn)、入科教育 3. 專業(yè)講座 4. 定期專項(xiàng)技能培訓(xùn) 5. 出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級(jí)） 6. 年度考核 7. 全科醫(yī)生培訓(xùn)模式的探索1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定原則依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）輪轉(zhuǎn)安排應(yīng)具有科學(xué)性和可操作性有序合理分配醫(yī)療資源計(jì)劃由基地（全科教研室）制定，教育處審核

7、1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排 總計(jì) 33 個(gè)月醫(yī)院基地 27 個(gè)月 臨床科室輪轉(zhuǎn)增加：中醫(yī) 0.5個(gè)月基層實(shí)踐基地 6 個(gè)月社區(qū)中心和站的實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生監(jiān)督所（公共衛(wèi)生防控）理論授課2.崗前培訓(xùn) 醫(yī)院組織內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)：對(duì)全科醫(yī)生的基本診治能力要求通過與患者的良好溝通細(xì)致的體格檢查基本的輔助檢查高科技的檢查技術(shù)了解為患者提供連續(xù)性責(zé)任式照顧。統(tǒng)一師資，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：培訓(xùn)與管理：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求臨床培訓(xùn)與專業(yè)講座安排醫(yī)院統(tǒng)一階段出科考核內(nèi)容及安排考勤等日常管理規(guī)定醫(yī)院圖書館信息資源的利用2.崗前培訓(xùn) 醫(yī)院組織內(nèi)容：醫(yī)療安全（醫(yī)教協(xié)同）執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療核心制度十大醫(yī)療安全問題及防范臨

8、床路徑、DRGs、危急值和不良事件報(bào)告醫(yī)患溝通的基本方法傳染病上報(bào)流程His系統(tǒng)培訓(xùn)及考核2.崗前培訓(xùn) 醫(yī)院組織內(nèi)容：入口技能把關(guān)：病案書寫規(guī)范及要求物診培訓(xùn)與考核外科刷手、無菌換藥、消毒鋪巾、切開縫合等氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核護(hù)理基本技能（吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等）臨床常見心電圖判讀、常見影像閱片和常用的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析及意義2.崗前培訓(xùn) 醫(yī)院組織 崗前培訓(xùn)內(nèi)容上的特殊性特殊的理論授課：全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)療的臨床思維、診療思路醫(yī)患關(guān)系和倫理學(xué)問題標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀實(shí)地體驗(yàn)規(guī)范化社區(qū)的工作模式增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)和從事社區(qū)工作的自信心 光盤 30科室環(huán)境及設(shè)施介紹科室醫(yī)療特點(diǎn)介

9、紹（常用藥物、檢查）科室培訓(xùn)安排、管理人員及帶教老師介紹出科考核要求2.入科教育 輪轉(zhuǎn)科室安排313.專業(yè)講座內(nèi)容：基本理論、臨床思維、知識(shí)拓展 六大核心能力病人診治能力醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與應(yīng)用人際溝通能力職業(yè)素養(yǎng)基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)基于大系統(tǒng)的實(shí)踐 323.專業(yè)講座 公共知識(shí)內(nèi)容（教育處組織）：主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的責(zé)任與角色化驗(yàn)指標(biāo)的意義等人文素質(zhì)及醫(yī)德修養(yǎng)臨床基本功的重要性醫(yī)患溝通及糾紛案例解析社區(qū)四大慢病和常見社區(qū)健康問題3.專業(yè)講座專業(yè)知識(shí)內(nèi)容（基地和輪轉(zhuǎn)科室組織）：本專業(yè)的相關(guān)社區(qū)問題 PBL教學(xué) 典型案例分析（三級(jí)預(yù)防）34急診急救技能常見心電圖識(shí)別常見影像讀片常用化驗(yàn)指標(biāo)解讀外科無

10、菌術(shù)常用護(hù)理技能4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn) - 教育處組織355.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級(jí)）輪轉(zhuǎn)科室：按考核手冊(cè)要求進(jìn)行 培訓(xùn)基地（教研室）督導(dǎo) 教育處抽查365.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級(jí)）院級(jí)層面：內(nèi)科統(tǒng)一理論考試 階段出科考核（創(chuàng)新特色） 37醫(yī)院層面-階段出科考核 問診 體格檢查病例分析OSCE 專項(xiàng)技能心電圖影像閱片386. 年度考核第一年度： 問診技巧 溝通能力第二年度： 重點(diǎn)體格檢查 社區(qū)四大慢病轉(zhuǎn)診指征397. 帶教模式探索 社區(qū)-醫(yī)院基地聯(lián)動(dòng) 全科-?？坡?lián)合查房40三、過程管理 1.迎新與崗前培訓(xùn) 2.學(xué)員請(qǐng)假與月報(bào)表制度的執(zhí)行 3.考核手冊(cè)的管理與交接 4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管 5.

11、參加講座/晚查房的考勤管理 6.其它管理41請(qǐng)假：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局北京地區(qū)參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法的規(guī)定。第二章第五條第七款：除法定節(jié)假日、公休日外，全年各類休假累計(jì)不得超過15天。休假要服從基地工作安排。第三章第九條：年度各類休假累計(jì)超過15天不足3個(gè)月者，培訓(xùn)順延6個(gè)月。年度各類休假累計(jì)超過3個(gè)月不足6個(gè)月者，培訓(xùn)順延1年。2.學(xué)員請(qǐng)假與月報(bào)表制度42請(qǐng)假審批權(quán)限：3天內(nèi)在培訓(xùn)基地。超過3天在教育處。1周以上報(bào)主管院長和衛(wèi)生局科教處審批。2.學(xué)員請(qǐng)假與月報(bào)表制度建立月報(bào)表制度：嚴(yán)格考勤制度，是培訓(xùn)的必要保證。培訓(xùn)基地：設(shè)秘書或?qū)Ｈ斯芾砜记?，有記錄。教育處：月?bào)表 每月按時(shí)上交教育處

12、住院醫(yī)師辦公室。?？漆t(yī)師生活津貼發(fā)放嚴(yán)格與考勤掛鉤。2.學(xué)員請(qǐng)假與月報(bào)表制度3.考核手冊(cè)的管理與交接教育處：制定培訓(xùn)考核手冊(cè)管理的相關(guān)規(guī)定培訓(xùn)基地：考核手冊(cè)交接責(zé)任到人4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓(xùn)基地： 定期檢查住院醫(yī)師是否按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室、按時(shí)到崗交接班。 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、解決。教育處： 協(xié)助培訓(xùn)基地（全科教研室）召開科室協(xié)調(diào)會(huì) 定期對(duì)照計(jì)劃表督查培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)的落實(shí)情況465.參加講座/晚查房的考勤管理 出勤率要求： 出勤率 80% 出勤率與考試資格掛鉤 考勤：專業(yè)講座-培訓(xùn)基地秘書負(fù)責(zé)考勤、簽到公共講座-教育處專人負(fù)責(zé)考勤、簽到471.對(duì)培訓(xùn)基地的評(píng)估制度化2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況

13、3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控4.信息反饋四、督察和質(zhì)控機(jī)制481.對(duì)培訓(xùn)基地的評(píng)估制度化（以評(píng)促建）建章立制：職責(zé)、入科教育規(guī)范、管理流程檔案管理：講座安排及講義、住院醫(yī)考核手冊(cè)、出科考核培訓(xùn)實(shí)施：主治醫(yī)師查房質(zhì)量評(píng)估，參加講座考勤記錄，日常工作考勤記錄。年度評(píng)估與科室業(yè)績掛鉤納入科室年度評(píng)優(yōu)指標(biāo)體系納入科主任業(yè)績考核體系492.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況建立教育處與培訓(xùn)基地聯(lián)合查崗制度臨床輪轉(zhuǎn)執(zhí)行情況住院醫(yī)師在崗情況了解培訓(xùn)科室對(duì)住院醫(yī)師的管理抽查培訓(xùn)手冊(cè)503.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控教育處與醫(yī)務(wù)處聯(lián)手督導(dǎo)培訓(xùn)過程病歷質(zhì)控：督查運(yùn)行病歷，每季度院周會(huì)點(diǎn)評(píng)。典型糾紛案例解析啟動(dòng)內(nèi)、外科總住院

14、醫(yī)師晚查房制度主治醫(yī)師教學(xué)查房的規(guī)范培訓(xùn)及考核513.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控多角度的評(píng)價(jià)體系全科醫(yī)師對(duì)科室、小講課、帶教老師三方面評(píng)價(jià)帶教老師對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床能力（診斷、治療、臨床思維等）、溝通技巧、學(xué)習(xí)積極性等共事的其他醫(yī)師和科室其他工作人員對(duì)受訓(xùn)者的評(píng)價(jià)524.信息反饋?zhàn)≡横t(yī)師：定期召開不同年級(jí)住院醫(yī)師座談會(huì)或茶話會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)。定期的住院醫(yī)師問卷調(diào)查 年度優(yōu)秀住院醫(yī)師表彰會(huì)培訓(xùn)基地：師資座談會(huì)住院醫(yī)師座談意見匯總反饋北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全科醫(yī)生崗位是勝任力考核內(nèi)容：輔助檢查（心電圖、影像閱片、常見化驗(yàn)結(jié)果分析）技能考核分為四個(gè)模塊：接診病人（案例分析、SOAP書寫、健康教育計(jì)劃制定）社區(qū)常見急癥分析體格檢查基本技能操作（急救、換藥、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿等）54管理體會(huì)（一）師資培訓(xùn)是重中之重（二）全科醫(yī)學(xué)教研室是培訓(xùn)的重要載體（三）不同于?？婆嘤?xùn)的抓手小講課、聯(lián)合查房（四）嚴(yán)格的培訓(xùn)過程管理是關(guān)鍵55結(jié) 語國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見指出：到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)