子宮頸癌篩查指引介紹

1、關于子宮頸癌篩查指南介紹第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述檢查宮頸的幾種方法：TCT（細胞學層面） HPV 、陰道鏡檢查and/or活檢（組織學）何時用？ TCT有癥狀 OR 常規(guī)篩查HPV篩查真正高危人群，非常規(guī)（有適應癥） 60%的人8個月內自然消退HPV16/18致70%宮頸癌，主要亞型一般而言，從HPV感染到癌前病變的時間可達5年，遠短于癌前病變到癌的時間（20年） 陰道鏡根據細胞學決定第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按年齡分層進行的篩查起點：女性在2l歲時開始初篩終點：65歲以上（滿足有常規(guī)篩查陰性結果史和過去20年無CIN 1I及以上病史）2129

2、：每3年1次行細胞學篩查， HRHPV篩查不應該用于此年齡組女性30-65：1）最佳方案是細胞學+HR-HPV共同每5年1次， 2）可選擇單獨細胞學檢查每3年1次HPV不能單獨用于宮頸癌的篩查第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月接種HPV疫苗女性的篩查不應該根據HPV疫苗接種與否而改變篩查方案。對于接種HPV疫苗的婦女及未接種疫苗的婦女，發(fā)現各種異常細胞學檢查結果的臨床處理完全相同。因為： （1）HPVl6、18引起了大約70的宮頸癌，約30的宮頸癌由其他HRHPV感染所致，現用的HPV疫苗對非HPVl6、18感染并不能起到預防保護（2）許多婦女可能在接種疫苗時已有HPV感染 （3）

3、2010年美國在接種疫苗人群中僅32接受了3次疫苗接種(即完整的疫苗接種) 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、細胞學層面篩查異常的處理SqEC/TZ成分上皮細胞異常：ASCUS LSILCINI ASC-H (CINII及以上） HSIL (CINII及以上）腺細胞第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT檢查不滿意（Sq少）總體：標本不可靠則短期內復查（2-4個月），如陰性則1年內常規(guī)共同檢測；異常按指南進行；如仍不滿意則陰道鏡檢查如30歲 已有共同檢測：HPV陽性則2-4個月復查或直接陰道鏡HPV陰性則可1年時共同檢測TCT不滿意時不推薦行reflex HPV第六

4、張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：不滿意的細胞學檢查結果的處理第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月EC/TZ成分不夠TCT陰性仍有較高的特異性和陰性預測值2129：常規(guī)篩查但30歲以上：1）最好行HPV檢測 HPV陰性常規(guī)篩查HPV陽性 1年時共同檢測 OR分型16/18陽性則陰道鏡陰性則1年時共同檢測2）選擇3年時TCT檢測第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：細胞學（-）、但宮頸 管/移行帶沒有檢查或檢查不足第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT(-),HPV(+)（30歲以上）在12個月時重復

5、共同檢測。 如果雙陰性，3年時重復共同檢測 如HPV仍（+）或細胞學進展，則陰道鏡檢查OR HPV基因分型HPVl6和18陰性，則1年時重復共同檢測HPVl6或18陽性，推薦陰道鏡檢查；第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：30歲女性、細胞學（-）但是HPV（+）的處理第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT為ASCUS最佳方案：HPV檢測分層處理HPV陰性，則 3年時重復共同檢測HPV陽性，則陰道鏡檢查 如果陰道鏡檢查（-），12個月時重復共同檢測（ 如雙陰 性，在3年時共同檢測；如HPV陽性或TCTASCUS則陰道鏡） 如果陰道鏡檢查（+）

6、，按指南進行OR 1年時重復細胞學檢查 如TCT (-)，則3年間期的TCT； 如TCTASCUS,則陰道鏡特殊人群ASCUS：65歲以上伴有HPV（）則不應終止篩查 21-24歲則見下一張幻燈第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：ASC-US的處理第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21-24歲間ASC-US或LSILASCUS: (1)最佳12個月時行TCT，如無進展則1年后再復查連續(xù)兩次陰性則進入常規(guī)篩查；如有進展則陰道鏡 (2)OR 反饋性HPV檢測， 如HPV陽性，則12個月時TCT，不推薦馬上進行陰道鏡檢查或重復HPV檢測。持續(xù)2年

7、 的ASCUS則需要行陰道鏡檢查 如HPV陰性，則3年間期的細胞學篩查LSIL婦女： 推薦12個月TCT，不推薦陰道鏡檢查 如TCT進展則陰道鏡檢查。 如2年時細胞學復查為ASCUS或以上，也推薦陰道鏡檢查 如連續(xù)2次TCT陰性，則常規(guī)篩查第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-US或LSIL的處理第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查 (2)共同檢測結果為細胞學LSIL而HPV陰性， 最佳方案是在1年時重復共同檢測。若1年時共同檢測結果為非雙陰性， 即細胞學ASC

8、US(或以上)和(或)HPV陽性，則推薦陰道鏡檢查；若 1年時重復共同檢測結果為雙陰性，推薦3年再次進行共同檢 測，如仍雙陰性，則推薦常規(guī)篩查 可選擇的方案是直接進行陰道鏡檢查3、孕婦(不包括2l一24歲的孕婦)：最佳陰道鏡檢查，或產后6周行陰道鏡檢查；不宜行ECC 對于未見可疑CIN II及以上病變的孕婦，則推薦產后隨訪， 在妊娠期間不宜再次進行陰道鏡或細胞學檢查第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查OR HPV(-)的LSIL則1年時共同檢測若雙陰性，則3年共同檢測若其一陽性則陰道鏡孕婦：最佳陰道鏡檢查，或產后6周行陰道鏡

9、檢 查；不宜行ECC 對未見可疑CIN II及以上病變的孕婦，則推薦產后隨訪， 在妊娠期間不宜再次行陰道鏡或細胞學檢查第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：LSIL的處理第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：妊娠期間LSIL的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：ASC-H的處理Massad LS, Ein

10、stein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27無論HPV結果如何，ASCH婦女均應進行陰道鏡檢查，不推薦反饋性HPV檢測第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21-24歲ASC-H或HSIL陰道鏡檢查分層the best 不宜行LEEP術陰道鏡：如CINII，按指南處理 如CINII則隨診觀察，q6m（陰道鏡+T

11、CT）24m隨診觀察： 陰道鏡似CIN2/3且TCT仍HSIL則活檢 陰道鏡未發(fā)現CIN2/3，但TCT=HSIL則診斷性錐切或LEEP 若陰道鏡不滿意或發(fā)現CIN2/3，則診斷性錐切或LEEP 若兩次TCT(-)且陰道鏡未見高級別病變則常規(guī)篩查第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-H或HSIL的處理第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一般人群的HSILHSIL的婦女中6070可CIN II，2可為子宮頸癌陰道鏡（評估宮頸管）或立即行LEEP術第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月良性腺細胞絕經前婦女：

12、 發(fā)現正常子宮內膜腺細胞、子宮內膜間質細胞或組織細 胞，不需要進一步處理 絕經前婦女子宮頸細胞學檢查發(fā)現正常子宮內膜細胞者 發(fā)生子宮內膜病變的危險度非常低絕經后婦女發(fā)現：推薦進行子宮內膜評估。已切除子宮的婦女發(fā)現正常腺細胞，則無需進一步評估第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型腺細胞（AGC)大多數AGC隨訪結果為良性病變，但10-20%可見高級別病變如AIS、AGC-NTCT發(fā)現AGC內膜來源：先排除內膜病變（分段診刮）后排除宮頸病變 非內膜來源：陰道鏡（包括ECC),有內膜病變風險的則內膜活檢第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡結果：CINII，于1年

13、、2年時共同檢測：若均雙陰性則3年共同檢測；有任何異常則陰道鏡CINII但無腺上皮病變：按指南進行若TCT為AGC-N或AIS,但陰道鏡未發(fā)現浸潤癌則診斷性切除特殊人群孕婦：初始處理與非妊娠婦女相同（陰道鏡檢查），但不宜ECC+內膜活檢 21-24歲：同一般婦女第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：AGC的初始處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（201

14、2）指南： AGC的后續(xù)處理第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、宮頸組織學層面異常的處理CINICINIICINIIIAIS第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP2012：此前“異常性較小*”的細胞學結果行陰道鏡證實（-）或CIN1的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的細胞學結果行陰道鏡證實（-）或CIN1的處理Mas

15、sad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP2012指南：21-24歲間女性陰道鏡證實CIN1處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：陰道鏡證實CIN2,3的處理*Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ASCCP（2012）指南：年輕女性陰道鏡證實CIN2,3的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al.