喉部分切除術(shù)后護(hù)理2

1、耳鼻喉科護(hù)理業(yè)務(wù)(yw)查房 2014.9共六十三頁(yè) 邀請(qǐng)(yoqng)李素萍護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí) 間：2014年10月13日 16:00地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加者：李素萍護(hù)士長(zhǎng)特邀李惠、梁惠清、付希偉、段芳、劉寶英 楊璟、郭華、胡永青；實(shí)習(xí)生：馬丹、李苗、陳雪主持者：孟居安病例報(bào)告者：韓雅麗查房(ch fn)內(nèi)容：喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理查房種類：床邊查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房查房目的：N0-N1護(hù)士熟練掌握喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理 實(shí)習(xí)生熟悉喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)知識(shí) 共六十三頁(yè) 孟護(hù)士長(zhǎng)： 今天我們邀請(qǐng)李素萍護(hù)士長(zhǎng)參加我科9月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理，9.29日

2、已進(jìn)行床邊查房。本次再次查房的目的：請(qǐng)李護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我科新模式的護(hù)理查房方式以及查房?jī)?nèi)涵提出寶貴的意見(jiàn)及建議，從而幫助我們提高對(duì)此類病人的護(hù)理水平，落實(shí)整體護(hù)理。下面首先請(qǐng)韓亞麗回顧床邊查房的情況，以及患者(hunzh)疾病的演變、護(hù)理情況；之后請(qǐng)大家積極發(fā)言，各抒己見(jiàn)，完善護(hù)理查房。共六十三頁(yè) 2014年9月 耳鼻喉科護(hù)理(hl)查房時(shí) 間：2014年9月29日 08:00地 點(diǎn)：床旁參加者：付希偉、楊璟、郭華、段芳、李惠、 梁惠清、劉寶英 胡永青；實(shí)習(xí)生馬丹、李苗、陳雪主持者：孟居安病例報(bào)告者：韓雅麗查房?jī)?nèi)容：喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理查房種類：床邊查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房目 的：N0-N1

3、護(hù)士熟練掌握喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī) 實(shí)習(xí)生熟悉(shx)喉部分切除術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)知識(shí) 共六十三頁(yè)孟護(hù)士長(zhǎng)： 今天我們(w men)改變以往的查房形式回顧性、由高層級(jí)護(hù)士匯報(bào)病例，提出護(hù)理問(wèn)題及措施。 這種查房形式的缺點(diǎn)： 1） N0-N1護(hù)士作為“旁觀者”，不能及時(shí)有效掌握病人的護(hù)理，不能及時(shí)提供個(gè)性化的整體護(hù)理服務(wù)；2）回顧性查房不便于理論聯(lián)系實(shí)際，不便于護(hù)理常規(guī)的掌握；3）幻燈片的制作方法未掌握，不利于品管知識(shí)的應(yīng)用。 因此，今天采取由N0護(hù)士收集并匯報(bào)病例，由各位護(hù)士提出當(dāng)前問(wèn)題、措施，給全體護(hù)士思考、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，偏于整體護(hù)理計(jì)劃的制定及落實(shí)；提升低層級(jí)護(hù)士制作幻燈片

4、的能力，給護(hù)士展示自己的平臺(tái)，充分挖掘護(hù)士的潛能。 首先下面請(qǐng)韓雅麗匯報(bào)病例：共六十三頁(yè)病例(bngl)介紹姓名：高如生 性 別：男年齡：63歲 入院日期：2014.09.12 08:00主訴：聲音嘶啞6月現(xiàn)病史：6月前無(wú)明顯誘因自覺(jué)聲音嘶啞，間斷咳嗽，少量粘痰，抗炎治療后癥狀無(wú)明顯緩解，后聲嘶逐漸加重，2月前出現(xiàn)咽部有異物感，同時(shí)出現(xiàn)消瘦精神差等不適，故來(lái)診。門診查喉鏡，考慮“喉腫物” 收治(shu zh)入院。既往史：既往體健。個(gè)人史：吸煙，23包/天，40年，飲酒，半斤1斤/天，30年。生命體征：T:36.4 P:84次/分 R:21次/分 BP:150/80mmHg 體重：65.5kg

5、 共六十三頁(yè)會(huì)診(hu zhn)記錄 邀請(qǐng)(yoqng)心內(nèi)科會(huì)診共六十三頁(yè)檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告PO2 65mmHgK+ 3.090mmol/L共六十三頁(yè)治療(zhlio)方案觀察(gunch)控制血壓，補(bǔ)鉀低鹽飲食給予左旋氨氯地平片2.5mg Qd.po氯化鉀緩釋片0.5g Bid po監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化共六十三頁(yè)治療(zhlio)效果患者術(shù)前血壓(xuy)已控制在正常范圍，K+恢復(fù)正常，血氧飽和度保持在正常范圍，于9月27日停止監(jiān)測(cè)血氧飽和度。共六十三頁(yè)輔助(fzh)檢查胸部增強(qiáng)+喉部平掃+增強(qiáng)CT：1、慢性支氣管炎；肺氣腫2、兩肺尖陳舊性病變；3、右側(cè)聲帶增厚，請(qǐng)結(jié)合(jih)?？茩z

6、查；4、左側(cè)會(huì)厭谷前方低密度影，考慮囊腫可能；5、右側(cè)上頜竇炎癥 頸部x線：頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常共六十三頁(yè)輔助(fzh)檢查電子纖維喉鏡： 右側(cè)聲帶腫物(zhn w)，會(huì)厭囊腫活體組織病理學(xué)檢查 診斷為鱗狀細(xì)胞癌共六十三頁(yè)治療(zhlio)方案手術(shù)治療： 定于2014年9月28日9時(shí)0分在全麻 下實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)+右側(cè)部分(b fen)喉垂直切除術(shù) 共六十三頁(yè)2014年9月29日8時(shí)30分床旁查房(ch fn)報(bào)告術(shù)后患者情況：患者于2014年9月28日9時(shí)0分靜吸復(fù)合麻醉實(shí)施：喉部分切除術(shù)，術(shù)后于12時(shí)15分安返病房，神志清醒，精神差，遵醫(yī)囑給予(jy)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度在9699，收縮壓在

7、138150毫米汞柱之間，舒張壓在8496毫米汞柱之間，痰液較多，約150毫升，黏稠度度，呈血性，不易自行咳出，定時(shí)給予(jy)吸痰，查：氣管套管通暢在位，按時(shí)給予(jy)氣管滴液滴入、消毒內(nèi)套管、更換喉墊。右側(cè)頸部腫脹+，傷口敷料有少量滲血約5毫升，左側(cè)頸部有1*2平方厘米皮下氣腫。胃管通暢在位。共六十三頁(yè)術(shù)前評(píng)估(pn ) 護(hù)理診斷焦慮 與手術(shù)(shush)及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)前使患者的焦慮減輕 使患者理解手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)共六十三頁(yè)護(hù)理措施 做好心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，取得患者的理解和家屬的配合支持做好術(shù)前準(zhǔn)備，

8、告知(o zh)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，備皮及禁飲食的目的等，取得患者的配合護(hù)理評(píng)價(jià)手術(shù)前，患者焦慮有所減輕患者已了解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)： 請(qǐng)大家(dji)積極發(fā)言，暢所欲言，提出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及措施。共六十三頁(yè)床旁查房(ch fn) 付希偉：護(hù)理(hl)診斷低效性呼吸型態(tài) 與氣管切開(kāi)、低氧血癥及呼吸道分泌物黏稠、增多有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與手術(shù)導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、咳嗽無(wú)力或無(wú)效有關(guān)舒適改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、氣管切開(kāi)、留置胃管有關(guān)共六十三頁(yè)護(hù)理目標(biāo)三天內(nèi)呼吸(hx)平穩(wěn)，血氧飽和度正常三天內(nèi)能有效排痰住院期間改善患者舒適度共六十三頁(yè)梁慧清：護(hù)理(hl)措施監(jiān)測(cè)病人生命體

9、征，特別注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。遵醫(yī)囑吸氧、霧化吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，及時(shí)(jsh)吸痰，保持呼吸道通暢觀察氣管套管通暢情況及有無(wú)脫出，評(píng)估外套管系帶松緊度，并保持松緊適宜一指為宜，避免外套管脫出 ，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入藥液（濕化液），定時(shí)清洗和消毒內(nèi)套管，更換喉墊24次/日，并保持干燥共六十三頁(yè)李惠：護(hù)理(hl)措施套管口支架上覆蓋12層濕紗布，并保持清潔濕潤(rùn)(shrn)。向患者及家屬宣教，避免異物誤入套管內(nèi)指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，痰多時(shí)增加吸痰次數(shù)，吸痰前給予患者高流量吸氧。共六十三頁(yè)郭華：觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及黏稠度，可根據(jù)痰液黏稠程度(chngd)，酌情增加

10、每日滴入的次數(shù)和每次滴入量，并保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。共六十三頁(yè)劉寶英補(bǔ)充(bchng)：護(hù)理措施觀察切口縫線有無(wú)脫落，切口縫合處有無(wú)紅、腫及膿性分泌物。換藥前充分吸痰，觀察氣道是否(sh fu)通暢，防止換藥時(shí)痰液外溢污染共六十三頁(yè)胡永青補(bǔ)充(bchng)：吸痰操作(cozu)動(dòng)作要輕柔，每次吸痰不超過(guò)15s，根據(jù)患者的咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入深度。擦拭傷口順序正確，無(wú)菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開(kāi)傷口。共六十三頁(yè)楊 璟：護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體(jt)需要量 與手術(shù)后的創(chuàng)傷高代謝和不能正常進(jìn)飲食有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷、氣管切開(kāi)有關(guān)自我形象紊亂 與氣管切開(kāi)、留置胃管有關(guān)睡

11、眠狀態(tài)紊亂 與對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼有關(guān)共六十三頁(yè)楊 璟：護(hù)理目標(biāo)住院期間營(yíng)養(yǎng)攝入符合機(jī)體需要量，體重波動(dòng)在2kg之間兩天內(nèi)與患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流住院期間保持患者的自我形象,五天(w tin)內(nèi)恢復(fù)患者的睡眠習(xí)慣共六十三頁(yè)楊 璟：護(hù)理(hl)措施遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，配制營(yíng)養(yǎng)餐，恢復(fù)機(jī)體需要量,注意觀察患者的體重變化。術(shù)后第二天開(kāi)始鼻飼，待傷口愈合、進(jìn)食無(wú)誤吸后，可拔除胃管。鼻飼時(shí)協(xié)助患者采取坐位或半坐臥位，每次注食時(shí)速度(sd)要慢，并于每次鼻飼前后活動(dòng)鼻飼管，以防止鼻飼管長(zhǎng)期壓近鼻孔引起糜爛。鼻飼液溫度為38-40，每次量500mL（200）,每日6次。 共六十三頁(yè)楊 璟：護(hù)理(h

12、l)措施給予必要的生活護(hù)理，協(xié)助患者采取舒適體位，勿過(guò)度伸展上肢及左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，注意保暖(bo nun)，保證良好的睡眠狀態(tài)主動(dòng)關(guān)心，及時(shí)了解患者的需求和心理狀況，指導(dǎo)患者發(fā)音練習(xí)，并教會(huì)和鼓勵(lì)患者用手勢(shì)或書面形式表達(dá)自己的意愿和要求。共六十三頁(yè)李惠：護(hù)理診斷疼痛 與手術(shù)(shush)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、切口感染、口腔黏膜改變 、出血。護(hù)理目標(biāo)三天內(nèi)疼痛減輕住院期間無(wú)窒息、呼吸困難、切口感染、口腔黏膜改變 、出血等并發(fā)癥共六十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度，指導(dǎo)有效的方法緩解疼痛。遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察用藥反應(yīng)病室環(huán)境清潔，每日用濕式拖把拖地2次，并隨時(shí)通風(fēng)，室

13、溫保持18-22，濕度50-70%做好皮膚和口腔護(hù)理，保持口腔黏膜完整(wnzhng)，含漱液漱口，保持口腔清潔共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)： 亮點(diǎn)：大部分護(hù)士(h shi)認(rèn)真做準(zhǔn)備，所提問(wèn)題、措施比較妥當(dāng)； 不足：1、從病例報(bào)告，缺乏醫(yī)療診斷（共4個(gè)）、體重沒(méi)有評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)的情況缺乏判斷依據(jù)； 2、低層級(jí)護(hù)士護(hù)理診斷不準(zhǔn)確； 3、頸部引流管的護(hù)理未提到； 4、目前存在并發(fā)癥未提出，剛剛查看完皮下氣腫的情況，不擅于總結(jié)； 5、沒(méi)有把病人當(dāng)成一個(gè)整體，只關(guān)注?？萍膊。夤苎?、肺氣腫怎么護(hù)理？K偏低，飲食上怎么指導(dǎo)？缺乏個(gè)性化； 下面請(qǐng)韓雅麗說(shuō)說(shuō)皮下氣腫如何護(hù)理？共六十三頁(yè)韓雅麗(y l)：護(hù)理診斷：皮下氣

14、腫 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：一星期內(nèi)皮下氣腫自行吸收護(hù)理措施：每日觀察皮下氣腫范圍； 詢問(wèn)患者的主訴，有無(wú)疼痛、胸憋情況，如 有異常變化(binhu)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)段芳說(shuō)說(shuō)低鉀應(yīng)如何護(hù)理？段芳：1、指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀豐富(fngf)的食物，如橘子汁等；2、關(guān)注化驗(yàn)指標(biāo)的情況；3、遵醫(yī)囑給病人用補(bǔ)鉀的藥物，并檢測(cè)尿量；共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)(zngji)：小韓在制作幻燈片時(shí)，依據(jù)大家發(fā)言的先后順序記錄，不足之處要完善。之后(zhhu)在護(hù)理病人的過(guò)程中連續(xù)動(dòng)態(tài)密切觀察病人病情變化，直至患者出院，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，效果差的及時(shí)修改護(hù)理措施(床頭交接班時(shí))；對(duì)病人新出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充

15、護(hù)理診斷，并跟蹤措施落實(shí)情況；對(duì)已解決的問(wèn)題，寫出具體時(shí)間；記錄病情變化的演變過(guò)程。之后(zhhu)在患者出院前邀請(qǐng)護(hù)理部李護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該病人護(hù)理查房給予評(píng)價(jià)，指導(dǎo)我們逐步成長(zhǎng)、進(jìn)步。共六十三頁(yè)2014年9月30日（術(shù)后第二日） 患者生命體征平穩(wěn)，痰液較多，氣管滴液后可自行咳出，24小時(shí)約200毫升，黏稠度度，呈淡血性，主訴：頸部疼痛可耐受，查：氣管套管通暢在位，傷口敷料清潔干燥，按時(shí)給予氣管滴液滴入、消毒內(nèi)套管、更換喉墊。右側(cè)頸部腫脹(zhngzhng)+，左側(cè)頸部有1*2厘米皮下氣腫。胃管通暢在位，鼻飼無(wú)異常反應(yīng)。護(hù)士長(zhǎng)指示維持原護(hù)理措施，繼續(xù)觀察。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)標(biāo)本。共六十三頁(yè)護(hù)理(hl)

16、評(píng)價(jià)（一）2014.9.30 15:00 病人能自行由氣管套管處排出痰液；2014.9.30 18:00 患者與護(hù)士及家屬能夠進(jìn)行熟練的日常交 流（語(yǔ)言(yyn)、手寫）共六十三頁(yè)2014年9月30日檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告白細(xì)胞：13.74 109/L共六十三頁(yè)護(hù)理(hl)診斷：有感染的可能 相關(guān)因素不確定護(hù)理(hl)目標(biāo)一周內(nèi)白細(xì)胞恢復(fù)正常值護(hù)理措施密切觀察生命體征，尤其體溫變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，留取痰標(biāo)本送檢；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防感染；單間病室，環(huán)境清潔、限制陪探視人員1-2人。共六十三頁(yè)2014年10月1日（術(shù)后第三天） 患者生命體征平穩(wěn)，三日未解大便，主訴：

17、頸部切口疼痛有所緩解，NRS評(píng)分3分，報(bào)告醫(yī)生未做處理；痰量有所減少(jinsho)，測(cè)體重為65kg。共六十三頁(yè)補(bǔ)充護(hù)理(hl)診斷排便異常便秘 與術(shù)后臥床、不能由口進(jìn)食、粗 纖維攝入減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 三天內(nèi)促使患者排便一次護(hù)理措施鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；每隔2小時(shí)鼻飼200毫升溫水，醫(yī)生指示(zhsh)睡前鼻飼番瀉葉5g自備藥；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。共六十三頁(yè) 護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)（二）2014.10.1 08:10 患者呼吸 20次/分，氧飽和度99%（不吸氧）， 08：50遵醫(yī)囑停止心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)； 患者主訴(zh s)：“夜間持續(xù)睡眠6小時(shí)，恢復(fù)日常睡眠習(xí)慣” 患者主訴疼痛

18、可耐受，NRS評(píng)分1分；共六十三頁(yè)2014年10月3日（術(shù)后第五日）患者精神好，主訴：“晨起排便一次，黃色軟便，量約200克；頸部疼痛(tngtng)明顯減輕，痰液量少，易咳出。”查看皮下氣腫已吸收。共六十三頁(yè) 護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)（三）2014.10.3 08:10 晨起排便一次，黃色軟便，量約200克； 床頭交接班：評(píng)估皮下氣腫消失(xiosh)已吸收共六十三頁(yè) 2014年10月6日（術(shù)后第八日）患者精神好，查：氣管套管通暢在位，頸部腫脹(zhngzhng)已消散，痰液稀薄易咳出，繼續(xù)給予鼻飼飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大小便正常,測(cè)體重為63.5kg。共六十三頁(yè) 護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)（四）2014.10.6

19、 11:00 檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告白細(xì)胞 4*109/L共六十三頁(yè) 2014年10月9日（術(shù)后第十一日） 患者精神好，遵醫(yī)囑給予進(jìn)食饅頭、香蕉、芝麻糊等軟質(zhì)飲食，患者進(jìn)食順利，無(wú)嗆咳無(wú)異常反應(yīng)，進(jìn)食正常(zhngchng)后考慮拔出胃管。共六十三頁(yè)補(bǔ)充護(hù)理(hl)診斷：有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)患者由口進(jìn)食無(wú)窒息的發(fā)生(fshng)護(hù)理措施進(jìn)食前指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽的動(dòng)作；護(hù)士在床旁密切觀察患者進(jìn)食情況及反應(yīng)，有異常及時(shí)停止進(jìn)食并報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)患者由口進(jìn)食無(wú)嗆咳、無(wú)窒息發(fā)生共六十三頁(yè) 2014年10月13日（術(shù)后第十五日）患者(hunzh)進(jìn)食正常，遵醫(yī)囑給予拔出胃管,測(cè)體重為64kg。共六十三頁(yè)

20、出院(ch yun)指導(dǎo)藥物：給予用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥飲食：高蛋白、高熱量、高維生素普食，避免辛辣刺激食物，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。運(yùn)動(dòng)與休息：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息，頭部勿過(guò)度過(guò)度后仰及左右(zuyu)活動(dòng)共六十三頁(yè)特別(tbi)指導(dǎo)出院前一星期教會(huì)病人或家屬：內(nèi)套管拔出(b ch)法和放入法、內(nèi)套管清洗消毒法、喉墊更換法、氣管內(nèi)滴液法（去掉）囑病人洗澡時(shí)避免氣管瘺口浸入水中生活有規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，忌煙酒，定期復(fù)查。囑病人如出現(xiàn)呼吸、咳嗽、咳痰異常及出血需及時(shí)就診注意頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)共六十三頁(yè)段芳：患者口服施慧達(dá)、氯化鉀緩釋片應(yīng)注意(zh y)觀察用藥反應(yīng)及尿量、生命體征的變化患

21、者血壓高，應(yīng)給予低鹽低脂飲食，限制鹽、脂肪和膽固醇的攝入，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如：土豆、茄子、海帶、萵筍等，多食新鮮蔬菜、水果及大豆制品?；颊唛_(kāi)始由口進(jìn)食，應(yīng)防止發(fā)生誤吸而引起窒息的危險(xiǎn)，進(jìn)食前指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽的方法，進(jìn)食糊狀、軟質(zhì)食物，密切觀察患者進(jìn)食情況及反應(yīng)共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)：段芳有關(guān)(yugun)“有窒息的危險(xiǎn)”這個(gè)護(hù)理問(wèn)題提得很好；誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)護(hù)理措施？共六十三頁(yè) 李惠：護(hù)理措施：首先先練習(xí)吞咽(tn yn)動(dòng)作，我看過(guò)有關(guān)書籍，有指導(dǎo)練習(xí)的方法；關(guān)鍵是進(jìn)食時(shí)，護(hù)士要在床旁指導(dǎo)看護(hù)，必要時(shí)備好搶救物品。護(hù)士長(zhǎng)：李惠回答的非常正確。還有其他補(bǔ)充的嗎？李惠：患者身體消瘦，是否還應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生

22、，協(xié)助患者翻身，完成基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚的完整性。患者排便后應(yīng)注意觀察糞便的顏色、性質(zhì)、量，有異常及時(shí)通知醫(yī)生?；颊呖诜瑸a葉應(yīng)注明具體的量或范圍，過(guò)量易引起腹瀉。共六十三頁(yè)梁慧清發(fā)言(f yn)：針對(duì)查房?jī)?nèi)容再提出2個(gè)護(hù)理診斷：進(jìn)食型態(tài)改變 與留置胃管有關(guān)(yugun)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)住院期間通過(guò)鼻飼攝入所需能量住院期間無(wú)導(dǎo)管滑脫事件護(hù)理措施遵醫(yī)囑鼻飼，觀察鼻飼后反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，防止嗆咳、誤吸。向患者做好防導(dǎo)管滑脫的宣教，簽署告知書，床位懸掛警示標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格交接班，每班測(cè)量胃管10厘米標(biāo)識(shí)及外露長(zhǎng)度，觀察氣管套管是否脫出或移位，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。共六十三頁(yè) 護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)

23、（五）住院期間患者鼻飼無(wú)異常反應(yīng)住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫(hu tu)事件共六十三頁(yè) 付希偉發(fā)言(f yn)：患者床旁備氣管切開(kāi)包及急救箱，如發(fā)生窒息(zhx)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救；全麻術(shù)后給予去枕平臥位，6小時(shí)后給予半臥位，護(hù)士協(xié)助患者變換體位，給予患者舒適體位。書寫方面應(yīng)將氣管插管改成氣管切開(kāi)。共六十三頁(yè) 楊璟發(fā)言(f yn)：針對(duì)(zhndu)患者自我形象紊亂提出一些護(hù)理措施：應(yīng)定期給予更換鼻飼管寸帶，保持寸帶清潔干燥，將鼻飼管盤于耳后固定，協(xié)助患者刮胡子、剪指甲，保持患者的自我良好形象。對(duì)于疼痛的護(hù)理措施：應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)共六十三頁(yè)劉寶英發(fā)言：指導(dǎo)患者自行(zxng)排痰方法，

24、告知患者盡量不要穿套頭、高領(lǐng)的衣服，防止氣管套管脫出。共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)(zngji) N0護(hù)士的小韓把該次查房在大家的幫助下、在自己的努力(n l)下，不論從內(nèi)容、幻燈片的制作上完成的非常出色，看得出下了一番苦功，值得表?yè)P(yáng)！兩次組織大家討論，發(fā)言都非常積極且有針對(duì)性，達(dá)到了查房的預(yù)期目標(biāo)。小韓之后把大家這次補(bǔ)充的診斷、措施以加粗斜字體形式補(bǔ)進(jìn)幻燈片內(nèi)。下面我再補(bǔ)充以下幾點(diǎn)：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量的護(hù)理目標(biāo)是符合機(jī)體需要量，那如何評(píng)估符合機(jī)體需要量呢？護(hù)士能做到的應(yīng)觀察體重的變化，包括術(shù)前、術(shù)后患者的體重變化，而整個(gè)查房中沒(méi)提到；2、針對(duì)疼痛的護(hù)理評(píng)價(jià)應(yīng)使用NRS評(píng)估法，以NRS評(píng)分直觀的體現(xiàn)疼痛的程度；共六十三頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)(zngji)3、之前段芳提出的進(jìn)食有窒息的危險(xiǎn)，護(hù)理評(píng)價(jià)可以改為：患者由口進(jìn)食，無(wú)嗆咳；4、患者自我形象紊亂的護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間保持患者的自我形象，這樣說(shuō)很模糊(m hu)