弱視診斷與治療北京同仁眼科中心

1、 弱視的診斷與治療北京同仁眼科中心2003年11月15日1準(zhǔn)備講四個方面的問題一、簡述弱視的定義、程度和分類二、弱視的治療三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防2一、簡 述弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時機。發(fā)病機理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢的就成為主眼，劣勢者則發(fā)展成為弱視眼。3弱視的定義一般來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。4弱視的程度輕度弱視：視力為0.80.6中度弱視：視力為0.50.2重度

2、弱視：視力為00.15弱視的分類1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、子午線性弱視61、斜視性弱視斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆。復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動抑制由斜視眼輸入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視。72、屈光參差性弱視屈光參差也就是兩只眼的眼軸長度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。83、形覺剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源

3、性眼瞼縫合等均可引起弱視。因為以上原因，使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。94、屈光不正性弱視屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼視力相等或相近。由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。105、子午線性弱視是指在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視，幼年時高度散光沒有獲得矯正可引起子午線性弱視11二、弱視的治療：了解雙眼的注視性質(zhì)，對弱視治療非常重要。弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：中心注視（01度）。旁中心凹注視（13度）。黃斑注視（35 度）。周邊注視（5度以外）12中心注視性弱視的治療1、傳統(tǒng)遮蓋法2、壓抑療法3、

4、視刺激療法（CAM）4、電腦訓(xùn)練131、傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強迫弱視眼注視。根據(jù)不同病歷安排具體的遮蓋比例。142、壓抑療法壓抑主眼看近：在弱視眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡。壓抑主眼看遠(yuǎn)：在主眼矯正鏡片上再加3.00球鏡153、視刺激療法（CAM）人的腦皮層視細(xì)胞對不同的空間頻率有很好的反應(yīng)；神經(jīng)元對空間頻率能作靈敏的調(diào)整。CAM刺激儀，利用反差強且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力。164、電腦訓(xùn)練：利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種視覺訓(xùn)練。17二、治療旁中心注視性弱視1、后像療法2、紅色濾光片療法3、倒轉(zhuǎn)遮蓋

5、法4、光刷療法181、后像療法用后像鏡上的黑色圓盤保護黃斑中心凹，用強光炫耀包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制。然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。具體操作步驟：先用后像鏡照耀2030秒，然后敲擊墻板上的十字中心紅點67分鐘。（在交替點滅的燈光照明下）192、紅色濾光片療法遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片。紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，因為如果還用對紅光不敏感的桿細(xì)胞多的區(qū)域看，物像就不清楚了。203、倒轉(zhuǎn)遮蓋法遮蓋旁中心注視弱視眼，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?14、光刷療法利用偏振光原理進(jìn)行脫抑制治療，以提高視力。22三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對兒

6、童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。23平時要注意對孩子進(jìn)行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭。看電視距離太近、姿勢不正確。眼球不停地擺動。（發(fā)現(xiàn)問題及時就診）24四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防如果堅持進(jìn)行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時，弱視就可能復(fù)發(fā)。25引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個方面：1、家庭因素2、患兒因素3、環(huán)境因素261、家庭因素患兒家長工作忙，就醫(yī)不便；對療效要求不高，摘掉眼鏡就可以了放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。27

7、2、患兒因素：患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。283、環(huán)境因素：學(xué)校同學(xué)、老師對弱視治療的認(rèn)識不足。對戴眼罩的同學(xué)理解愛護不夠。29防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施1、保持雙眼視力的平衡2、堅持配戴眼鏡3、立體視的訓(xùn)練4、眼位的矯正5、堅持門診隨訪301、保持雙眼視力的平衡按我國弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達(dá)1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當(dāng)延長治療時間，鞏固治療效果。312、堅持配戴眼鏡即使裸眼視力達(dá)到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。323、立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關(guān)鍵。334、眼位的矯正對戴眼鏡不能