抗腫瘤藥物管理專項(xiàng)講解學(xué)習(xí)課件

1、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理與專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)江蘇省腫瘤醫(yī)院2015.03.28抗腫瘤藥物特點(diǎn)細(xì)胞毒性;作用靶標(biāo)選擇性差 殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)必須先殺傷人體正常細(xì)胞，尤其是人體快速生長(zhǎng)的細(xì)胞; 絕大多數(shù)藥品具有腐蝕性/刺激性/致敏性/致畸性/致癌性; 可造成特異性器官損傷，如心臟、肝臟、腎臟、肺、膀胱等; 母體藥和代謝物具有蓄積性。 法規(guī)背景 2014年，江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤治療藥劑腫瘤治療輔助藥臨床使用管理工作的通知一、臨床應(yīng)用管理江蘇省腫瘤醫(yī)院1. 加強(qiáng)購(gòu)用管理腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥管理目錄國(guó)家基藥（2012版，抗腫瘤藥項(xiàng)下26品種）江蘇省增補(bǔ)（2011版，抗腫

2、瘤藥項(xiàng)下5品種）醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)（2009版，抗腫瘤藥項(xiàng)下94品種） 腫瘤治療藥：同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種 優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家處方集、國(guó)家基本醫(yī)療保障、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄藥物 定期評(píng)估 調(diào)整目錄 備案1. 加強(qiáng)購(gòu)用管理臨時(shí)采購(gòu)管理 填寫申請(qǐng)表 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核采購(gòu)反饋表2. 臨床使用管理技術(shù)支撐體系HIS系統(tǒng)支撐：用藥數(shù)量、用藥金額等管理、審核、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)；不良反應(yīng)報(bào)告平臺(tái)；相關(guān)科室技術(shù)支撐：毒副作用預(yù)警 檢驗(yàn)科護(hù)理部臨床科室藥物不良反應(yīng)辦公室監(jiān)測(cè)異常指標(biāo)監(jiān)測(cè)異常癥狀/體征啟動(dòng)預(yù)警啟動(dòng)預(yù)警啟動(dòng)預(yù)警處理上報(bào)上報(bào)/分析反饋3. 分級(jí)管理制

3、度分級(jí)管理依據(jù) 一線治療用藥 ！ 參考 NCCN、ASCO、常見腫瘤規(guī)范化診療指南 安全性；儲(chǔ)存條件特殊；價(jià)格；新上市；等。處方權(quán)限分級(jí) 一般管理藥品：執(zhí)業(yè)醫(yī)師+培訓(xùn)+考核 特殊管理藥品：滿足上述條件+高級(jí)職稱任職資格/5年以上中級(jí)職稱 通過(guò)HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)調(diào)劑權(quán)管理 一般管理藥品：初級(jí)以上職稱任職資格+培訓(xùn)+考核分級(jí)目錄備案 4. 規(guī)范臨床應(yīng)用制定本機(jī)構(gòu)臨床診療規(guī)范超說(shuō)明書用藥管理 - 超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)、審批制度腫瘤專業(yè)臨床藥師制 - 腫瘤內(nèi)科 - 腫瘤外科 - 疼痛科 - 放療科聯(lián)合用藥管理 - 同種類/具有相同藥理作用的腫瘤治療輔助藥物僅用1種 - 特殊病例會(huì)診5. 臨床應(yīng)用安全管理用藥過(guò)

4、程用藥教育 - 化療期間注意事項(xiàng)指導(dǎo) - 口服藥物用藥教育應(yīng)急處理預(yù)案 - 抗腫瘤藥物不良事件應(yīng)急預(yù)案 - 藥液滲漏應(yīng)急預(yù)案靜脈用抗腫瘤藥集中調(diào)配6. 臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估用量、用藥金額監(jiān)測(cè)及排名 - 每月抗腫瘤藥物使用排名、上報(bào) - 每月腫瘤輔助藥物使用排名、上報(bào)專項(xiàng)腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)7. 處方點(diǎn)評(píng)及公示制度處方： 100張/月 （實(shí)際抽取約200張/月）醫(yī)囑： 1%總出院病歷數(shù) （實(shí)際抽取約40份/月）重點(diǎn)內(nèi)容： - 用藥適應(yīng)癥不適宜； - 用法、用量不適宜； - 聯(lián)合用藥不適宜； - 用藥順序錯(cuò)誤； - 配伍禁忌；等。點(diǎn)評(píng)結(jié)果列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)考核表”二、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)方案江

5、蘇省腫瘤醫(yī)院 1. 點(diǎn)評(píng)參考依據(jù) 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)處方管理辦法衛(wèi)生部令第53號(hào) 藥品說(shuō)明書（最新版本）臨床用藥須知（2010）、新編藥物學(xué)（第17版）等?？鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(征求意見稿)衛(wèi)生部醫(yī)政司 NCCN相關(guān)腫瘤診療指南（2015） 胃癌等惡性腫瘤規(guī)范化診療指南衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)201333號(hào)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)指南衛(wèi)辦醫(yī)管函20121179號(hào) 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)（1）適應(yīng)證不適宜 處方藥品與臨床診斷不符。 參考依據(jù)：（1）藥品說(shuō)明書； （2）NCCN相關(guān)腫瘤臨床實(shí)踐指南； （3）胃癌等惡性腫瘤規(guī)范化診療指南。培美曲塞藥品說(shuō)明書【力比泰】：聯(lián)合順鉑用于無(wú)法手

6、術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。NCCN指南：聯(lián)合順鉑用于肺惡性腫瘤的一線治療。 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)（2）遴選的藥品不適宜 參考依據(jù)： 藥品說(shuō)明書“禁忌癥”、“注意事項(xiàng)”。表1 常見抗腫瘤藥禁用人群（部分）特殊禁忌博萊霉素嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、胸部及其周圍接受放療的患者禁用。吉西他濱嚴(yán)重腎功能不全的患者禁止聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱和順鉑?？ㄅ嗨麨I嚴(yán)重腎功能損害者禁用。蒽環(huán)類嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心功能異常。長(zhǎng)春新堿Charcot-Marie-Tooth綜合征引起的脫髓鞘患者禁用。依托泊苷兒童肌內(nèi)注射禁用。他莫昔芬眼底疾病者。奧沙利鉑在第1療程開始前已有骨髓抑制或周圍感覺(jué)神經(jīng)病變伴功能障礙者；伊立替康

7、炎性腸病或腸梗阻；一般禁忌嚴(yán)重骨髓抑制；肝、腎功能不全；感染；（3） 藥品劑型或給藥途徑不適宜 參考依據(jù)： 藥品說(shuō)明書用法用量項(xiàng)用藥途徑； 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)藥品品種用藥途徑替尼泊苷注射液不能靜推和靜脈快速輸注。依托泊苷靜脈滴注時(shí)間不少于30min。長(zhǎng)春瑞濱短時(shí)間內(nèi)(15-20min)靜脈推注。表2 抗腫瘤藥物用藥途徑例舉注意：腔內(nèi)注射動(dòng)脈插管化療鞘內(nèi)注射局部注射 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)（4）用法、用量不適宜的； 參考依據(jù)： 藥品說(shuō)明書用法用量； 注意：?jiǎn)斡没蚵?lián)合用藥不同； 治療方案不同（大劑量間歇給藥、短期連續(xù)給藥、序貫給藥等） 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)（4）用法、用量不適宜的；單藥與聯(lián)合用藥用量不同 比卡魯胺片

8、 單150mg/日 聯(lián)LHRH類似物或外科去勢(shì)50mg/日 注射用鹽酸多柔比星 單50-60mg/m2 聯(lián)40mg/m2 劑量調(diào)整 注射用環(huán)磷酰胺 肝腎功能損害、骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾接受多程放化療時(shí)，減少至治療量1/2-1/3 注射用培美曲塞、吉西他濱 根據(jù)血液學(xué)毒性、非血液學(xué)毒性調(diào)整 特殊人群 卡培他濱片 Ccr30-50/分，減量75%； Ccr250ml_注射用福莫司汀5%GS250ml_替加氟注射液5%GS/NS 500ml_注射用鹽酸阿糖胞苷LR/5%GS/NS_鞘內(nèi)注射最高濃度100mg/ml注射用鹽酸吉西他濱NS_40mg/ml注射用磷酸氟達(dá)拉濱NS靜推10ml；靜滴100ml_注射

9、用培美曲塞二鈉NS100ml5mg/ml注射用硫酸長(zhǎng)春新堿NS_注射用硫酸長(zhǎng)春地辛 靜滴GS；靜推NS;靜滴500-1000ml_ 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （6）聯(lián)合用抗腫瘤藥物不適宜的 參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）藥品說(shuō)明書； （2）臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)理論； （3）其他藥學(xué)典籍臨床用藥須知、新編藥物學(xué)等。 產(chǎn)生拮抗作用； 加重不良反應(yīng)； 減弱治療作用； 不需聯(lián)合用藥； 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （6）聯(lián)合用抗腫瘤藥物不適宜的 異環(huán)磷酰胺 與 順鉑 加重蛋白尿，也可能增加耳毒性。 絲裂霉素 與 他莫昔芬 合用有增加導(dǎo)致溶血性尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn) 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （7）用藥順序錯(cuò)誤的； 未根據(jù)藥物的藥理藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)合理安排聯(lián)用藥物使用順

10、序，從而導(dǎo)致藥效降低或不良反應(yīng)增加。 參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）藥品說(shuō)明書； （2）臨床藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)理論； 藥品品種用藥順序氟他胺片與LHRH合用時(shí)可同時(shí)開始使用，先于LHRH24h使用。氟尿嘧啶注射液與甲氨蝶呤合用時(shí)，于甲氨蝶呤用藥結(jié)束4-6h后用藥；應(yīng)于亞葉酸鈣后用藥。順鉑注射液與培美曲塞合用時(shí)，于培美曲塞用藥結(jié)束后30min后用藥。紫杉醇注射液先于順鉑用藥；后于阿霉素用藥。表4 常見抗腫瘤藥物用藥順序 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）藥品說(shuō)明書； （2）（公開發(fā)表文獻(xiàn)）等； 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 避免合用 - 司莫司汀

11、 與 疫苗 - 卡培他濱 與 索立夫定 - 來(lái)曲唑片 與 雌激素類藥物 - 替加氟 與 酸性藥物、含鈣/鎂離子的藥物 慎用或減量 - 環(huán)磷酰胺 與 抗痛風(fēng)藥物 - 伊立替康 與 抗膽堿酯酶藥物 - 紫杉醇 與 CYP2C8或CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （9）重復(fù)給藥的； 參照標(biāo)準(zhǔn)： 藥品成分； 注意：氟尿嘧啶類藥物 （10） 化療方案不合理的； 參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）藥品說(shuō)明書； （2）NCCN相關(guān)腫瘤臨床實(shí)踐指南； （3）胃癌等惡性腫瘤規(guī)范化診療指南。 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)注意：機(jī)體狀況：腫瘤病理類型；侵犯范圍/病期。 （10）化療方案不合理的；NCCN Clinical Precti

12、ce Guidelines in Oncology，Gastric Cancer，Version 2.2015 - Preoperative Chemoradiation：PC/CF/OF/IC/PF - Preoperative Chemotherapy：ECF/ECFmodifications/FC - Postoperative Chemoradiation：5-Fu - Postoperative Chemotherapy Xelox/C-Xeloda - Chemotherapy for Metastatic or Locally Advanced Cancer衛(wèi)生部胃癌規(guī)范化診療指

13、南（試行），2013 - 胃癌常用的化療藥物：5-氟尿嘧啶、卡培它濱、替吉奧、順鉑、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、伊立替康等。 - CF/ECF/XP/SP 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （11） 醫(yī)師超權(quán)限使用抗腫瘤藥 參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(征求意見稿)； （2） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物分級(jí)管理制度。 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)中級(jí)及以下高級(jí)中級(jí)及以下 2. 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) （12） 其它用藥不適宜情況的。 上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。三、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)情況江蘇省腫瘤醫(yī)院1. 抗腫瘤藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)2014年1月-12月，累計(jì)抽取抗腫瘤藥物處方2561份。處方不適宜用藥

14、率 0.92%。 常見問(wèn)題： （1） 未配伍溶媒； （2）超說(shuō)明書適應(yīng)癥用藥。 尼妥珠單抗 50mg*10ml Sig：200mg ivgtt st 分析：100mg本品應(yīng)稀釋于250ml生理鹽水中，輸注時(shí)間不少于60min。注射用帕米膦酸二鈉 15mg Sig：90mg ivgtt st（大于4h） 分析：應(yīng)以無(wú)鈣溶液稀釋。用于惡性腫瘤引起的高鈣血癥，藥物推薦濃度不高于90mg/500ml，滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。 1. 抗腫瘤藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（1） 未配伍溶媒處方案例分析（2）超說(shuō)明書適應(yīng)癥用抗腫瘤藥物案例藥物/規(guī)格處方診斷說(shuō)明書適應(yīng)癥替吉奧膠囊25mg食管惡性腫瘤不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性

15、胃癌。結(jié)腸惡性腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤食管惡性腫瘤個(gè)人史替吉奧膠囊20mg肺惡性腫瘤個(gè)人史酒石酸長(zhǎng)春瑞濱軟膠囊 20mg乳腺腫瘤用于B期非小細(xì)胞肺癌，伴肺外轉(zhuǎn)移，且不能耐受靜脈給藥的患者。尼妥朱單抗注射液 50mg*10ml食管中上段惡性腫瘤試用于與放療聯(lián)合治療表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)陽(yáng)性的/期鼻咽癌。卡陪他濱片 0.5g食管惡性腫瘤個(gè)人史結(jié)腸直腸癌；乳腺癌。1. 抗腫瘤藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)2.抗腫瘤藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)2014年1月-12月，隨機(jī)抽取出院的所有診斷包括“惡性腫瘤”的化療患者；實(shí)際抽取出院醫(yī)囑40份/月 相對(duì)常見的不適宜用藥情況 / 發(fā)生頻率疾病類型適宜癥不適宜用法用量不適宜超權(quán)限用藥

16、胃惡性腫瘤0.060.010.06腸道惡性腫瘤0.33 0.00（存在體表面積信息不全無(wú)法評(píng)價(jià)病例）0.10肺惡性腫瘤0.00 0.00（存在體表面積信息不全無(wú)法評(píng)價(jià)病例）0.03乳腺惡性腫瘤0.000.000.00藥品種類抗代謝藥抗生素類植物來(lái)源鉑類激素類靶向藥物造血生長(zhǎng)因子止吐藥鎮(zhèn)痛藥抑制破骨藥神經(jīng)精神用藥保肝藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥使用人次28022260117303041011使用率（%）93.3 0.0 73.3 86.7 0.0 3.3 56.710010.00.013.333.336.6胃癌患者抗腫瘤藥物及腫瘤輔助藥物使用情況2.抗腫瘤藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)胃癌患者全身化療方案適宜性討論 - 30

17、例醫(yī)囑中7例方案選擇與指南完全相符 常見問(wèn)題：以相同藥理作用分類的藥物進(jìn)行替換； 在兩藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用另一種抗腫瘤藥物。 2.抗腫瘤藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 胃癌患者抗腫瘤藥物用藥適應(yīng)癥及禁忌癥 - 27例一線抗腫瘤治療，1例術(shù)后姑息一線用藥化療患者選用的方案中含有雷替曲塞，1例術(shù)后輔助二線治療患者選用雷替曲塞。 分析：根據(jù)藥品說(shuō)明書，雷替曲塞獲批的適宜癥為無(wú)法接受聯(lián)合化療的晚期結(jié)直腸癌患者，其適應(yīng)癥未包含“胃惡性腫瘤”。 2.抗腫瘤藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)2.抗腫瘤藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)胃癌患者抗腫瘤藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)案例分析 何XX，女性，50歲，因“胃癌術(shù)后化療后三周”入院。 現(xiàn)病史：2013年10月起出現(xiàn)中上腹隱

18、痛，2013-12-25行胃癌根治術(shù)/畢羅特氏式手術(shù)，術(shù)后給予腹腔溫?zé)峁嘧ⅲ樸K化療2療程。術(shù)后病理：胃角:潰瘍型低分化腺癌，累及全層達(dá)脂肪結(jié)締組織，侵犯神經(jīng)。瓶裝上下切緣:粘膜慢性炎;網(wǎng)膜(-)。6組(2/4);9組(3/3);3組(5/5);8組(2/2);7組(2/3)淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌。2014-01-16 紫杉白蛋白0.2 d1.8+替吉奧40mg bid d1-14+奧沙利鉑 50mgd1.8，化療反應(yīng)為3消化道反應(yīng)及4骨髓抑制，口服10日替吉奧后停止，予以對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)出院。 既往病史：無(wú)特殊病史。 入院查體：T：36.5 P：80次/分 R：18次/分 BP：110/75mmHg 。

19、 初步診斷：胃癌c期（T4aN3M0)。 診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，排除治療禁忌癥，擬行下周期化療。 體表面積：1.58 肌酐清除率：91.85胃癌患者抗腫瘤藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)案例分析醫(yī)囑用藥：抗腫瘤藥物品種用法用量用藥天數(shù)替吉奧膠囊40mg BID P.O.D1-14注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型） 0.2g i.v.gtt stD1奧沙利鉑注射粉劑 50mg i.v.gtt stD1,81. 用藥適應(yīng)癥評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物品種說(shuō)明書適應(yīng)癥NCCN指南適應(yīng)癥衛(wèi)生部胃癌診療指南替吉奧膠囊不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。（與順鉑聯(lián)合化療的胃癌患者）不符合符合注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型） 適用于治療聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)

20、移性乳腺癌或輔助化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌。（紫杉醇）符合（紫杉醇）符合奧沙利鉑注射粉劑 經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用。符合符合綜合評(píng)價(jià)：用藥適應(yīng)癥適宜。2. 遴選的藥品適宜性評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物品種用藥禁忌癥替吉奧膠囊對(duì)本品成分有嚴(yán)重過(guò)敏史；重度骨髓抑制；重度肝/腎功能異常；正在使用其他氟尿嘧啶類藥物及索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物者；妊娠婦女。注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型） 治療前如患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于1500/mm3 ，不應(yīng)給予本藥治療。奧沙利鉑注射粉劑 對(duì)鉑類衍生物有過(guò)敏者禁用；妊娠及哺乳期慎用。查看既往病史不存在禁忌癥，入院查肝腎功能正常，血常規(guī)示W(wǎng)BC

21、、ANC降低，升白治療后正常。綜合評(píng)價(jià)：遴選藥品適宜。3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜 注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）靜脈滴注 奧沙利鉑注射粉劑 靜脈滴注 替吉奧膠囊 口服綜合評(píng)價(jià)：藥品劑型及給藥途徑適宜。4. 用法、用量不適宜的；抗腫瘤藥物品種用法用量適宜性評(píng)價(jià)替吉奧膠囊 根據(jù)體表面積計(jì)算符合藥品說(shuō)明書規(guī)定。注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型） 根據(jù)藥品說(shuō)明書，治療期間出現(xiàn)ANC500mm2持續(xù)1周以上應(yīng)減低治療劑量。 上周期化療WBC 度減少，ANC 度減少，PLT度減少持續(xù)1周以上。 上周期注射用紫杉醇用量為0.2g，本周期用量為0.2g，用量未調(diào)整，增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)！奧沙利鉑注射粉劑 根據(jù)體表面積計(jì)算符合藥品說(shuō)明書規(guī)定。綜合評(píng)價(jià)：紫杉醇白蛋白未按照說(shuō)明書推薦調(diào)整劑量，存在用法用量不適宜。5. 溶媒不適宜的；抗腫瘤藥物品種配伍溶媒說(shuō)明書溶媒注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型） 0.9%NS 50ml 0.9%NS奧沙利鉑注射粉劑 5%GS 500ml 5%GS 250-500ml 綜合評(píng)價(jià)：溶媒品種、用量適宜。6. 聯(lián)合用抗腫瘤藥物不適宜的 未見替吉奧膠囊、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、奧沙利鉑 3種聯(lián)合用藥存在拮抗等不宜聯(lián)合用藥的證據(jù)。 綜合評(píng)價(jià)：聯(lián)合用抗腫瘤藥