母親患病期間母乳喂養(yǎng)課件

1、母親患病期間母乳喂養(yǎng)母親患病期間母乳喂養(yǎng)母親患病期間母乳喂養(yǎng)內(nèi)容泌乳的生理調(diào)節(jié)患病母親母乳喂養(yǎng)原則哺乳期用藥的咨詢內(nèi)容泌乳的生理調(diào)節(jié)患病母親母乳喂養(yǎng)原則哺乳期用藥的咨詢?nèi)橹桑旱?階段：懷孕后期開(kāi)始乳汁合成第2階段：分娩后開(kāi)始分泌產(chǎn)后 2-8天始：乳汁分泌從內(nèi)分泌轉(zhuǎn)到自分泌控制(激素控制供求控制)產(chǎn)后9日始維持固定分泌（供需）退奶 ：最后1次母乳喂養(yǎng)后平均40天一、泌乳的生理調(diào)節(jié)乳房容量與乳汁生成量乳房容量：不同容量均可滿足寶寶需要容量與腺體組織的比例有關(guān)容量小的需要更頻繁的排空乳汁生成量：最初2天： 50ml/天其后2天： 500ml/天5天后： 600ml/天Mean milk volu

2、me produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum.美國(guó)產(chǎn)后一周純母乳喂養(yǎng)媽媽的泌乳量分泌泌乳反饋抑制物 (FIL)： FIL是一種乳汁蛋白，如果它留在乳房?jī)?nèi)，會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)，減少乳汁的產(chǎn)量。FIL 乳汁乳汁郁積的結(jié)果發(fā)生乳腺腫脹時(shí)怎么辦？乳汁淤積：常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，以免病情加重乳房膿腫：繼續(xù)用健康的乳房喂哺嬰兒膿腫引流后，母親應(yīng)用抗生素時(shí)可在患側(cè)哺乳嬰兒頻繁有效地吸吮乳房：最重要！樹(shù)立母親信心：鼓勵(lì)和支持！不論孩子年齡多大，再泌乳都是可能的！ （2個(gè)月

3、內(nèi)嬰兒母親VS 6月以上嬰兒母親容易）需要12周或更長(zhǎng)時(shí)間分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法母乳不足的原因母親乳頭的問(wèn)題：生后的最初幾天奶瓶配方奶的干擾母親失去信心未能實(shí)施按需哺乳影響乳汁分泌嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求：暫時(shí)性的母乳分泌不足產(chǎn)后2、4、6周，3-4個(gè)月，嬰兒快速增長(zhǎng)期，對(duì)母乳的需求增加。對(duì)嬰兒有效的方法多次數(shù)吸吮：10次/天長(zhǎng)時(shí)間吸吮：30/次只要有興趣就讓寶寶吸吮使用杯子而不用奶瓶嬰兒拒絕吸“空”乳房用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器觀察嬰兒尿量及體重增長(zhǎng)對(duì)母親有效的方法保證足夠的攝入量母嬰同步休息（皮膚接觸）指導(dǎo)正確哺乳（含接姿勢(shì)）推薦有效的“催奶方”喂奶前飲一杯營(yíng)養(yǎng)溫?zé)岬臏潘汕榫w，

4、給以信心奶量增加時(shí)減少人工喂養(yǎng)無(wú)效的方法過(guò)度多吃，多休息母親體重過(guò)度吃更多的東西不會(huì)增加奶量多喝，飲水過(guò)度有時(shí)甚至?xí)p少奶量二、患病母親的母乳喂養(yǎng)原則急慢性傳染病慢性內(nèi)科疾病哺乳期用藥咨詢患病母親能母乳喂養(yǎng)嗎？大多情況不增加?jì)雰夯疾C(jī)會(huì)，可使嬰兒持續(xù)受益！1母親感染2 母親體內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生抗體保護(hù)嬰兒3 某些白細(xì)胞進(jìn)入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4 母親感染產(chǎn)生的抗體分泌進(jìn)入乳汁保護(hù)嬰兒怎樣幫助患病母親母乳喂養(yǎng)？讓母親了解患病期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處選擇不影響母乳喂養(yǎng)的治療措施和藥物盡量減少母嬰分離：有條件可將嬰兒也收入院，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)完全不能照顧自己和孩子時(shí)，將奶擠出或必要時(shí)喂配方奶，直至母親能重新喂奶（

5、每23小時(shí)1次，杯子喂）幫助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)當(dāng)母親康復(fù)幫助她們?cè)黾幽塘炕蛟倜谌橐唬┘甭詡魅静∑陂g的母乳喂養(yǎng)肝炎：甲肝、乙肝、丙肝HIV：?jiǎn)渭儼捳畈《荆壕藜?xì)胞病毒：1、甲型肝炎傳播途徑：糞口傳播急性期：隔離暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)擠奶保持泌乳免疫嬰兒接種免疫球蛋白恢復(fù)期：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2、乙型肝炎：傳播途徑：血液傳染（乳汁中病毒300mg/日,或他巴唑10mg/日，或無(wú)條件隨訪放射性碘131：暫停母乳，乳汁中放射性物質(zhì)消失后哺乳3、甲低甲低不是母乳喂養(yǎng)禁忌證：乳汁中可測(cè)出甲狀腺素母乳喂養(yǎng)應(yīng)定期檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能甲狀腺功能低下存在遺傳傾向：新生兒出生后可測(cè)定血清T4、TSH等，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給

6、寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物4、重型精神病輕癥或不需用藥者：可試著母親喂哺，必須確保母親不忽視或傷害嬰兒如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)重癥患者：服用抗精神病藥物不建議哺乳5、產(chǎn)后抑郁癥分析抑郁癥的原因，針對(duì)性的解除她的顧慮：擔(dān)心自己乳量不足：給母親信心，觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作抑郁病情嚴(yán)重：需用藥物（百優(yōu)解等）進(jìn)行治療時(shí)，暫時(shí)停止喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁，待不用抑郁癥藥物時(shí)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)6、癲癇病情不穩(wěn)定：需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開(kāi)。最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥7、下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：惡性腫瘤嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ躀II-IV級(jí)者）嚴(yán)重腎肝臟疾病高血壓、

7、糖尿病伴有重要器官功能損害母親濫用藥物或酗酒、三、哺乳期用藥的咨詢不能 ! 不用擔(dān)心 !哺乳期的藥物動(dòng)力學(xué)幾乎所有藥物都從乳汁中排出藥物在乳兒的體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人有所不同乳兒的肝腎功能不健全很多藥物哺乳期禁用A級(jí)：(極少）對(duì)人胎兒無(wú)不良影響孕婦安全（多種維生素）B級(jí)：（20%） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)無(wú)害，但對(duì)人類無(wú)對(duì)照研究相對(duì)安全（ 青霉素、頭孢類、甲硝唑等）C級(jí)：（66）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能有害或缺乏研究，在人類無(wú)研究權(quán)衡利弊，證實(shí)利大于弊方可應(yīng)用（大多抗生素）FDA藥物致畸分類對(duì)臨床指導(dǎo)D級(jí)： （7）對(duì)人類胎兒有危害孕婦用藥后有絕對(duì)好處考慮應(yīng)用。 如：氨基糖甙類、抗顛癇藥等X級(jí)：（7）在動(dòng)物

8、或人類的研究均表明有害禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊撸ㄈ纾嚎拱┧?、維甲酸、米非司酮）哺乳期用藥原則：非必需的藥物盡量少用選用有效且對(duì)嬰兒安全藥物能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥盡可能選用“經(jīng)典”的老藥嚴(yán)格掌握劑量和用藥時(shí)間正確指導(dǎo)哺乳權(quán)衡利弊安全有效1、青霉素類(B) 孕產(chǎn)婦最安全的抗感染一線藥物首選：青霉素耐藥：氨卞西林、羧卞西林可通過(guò)胎盤和乳汁分泌：哺乳注意乳兒的三個(gè)問(wèn)題腸道菌群的改變過(guò)敏反應(yīng)影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2、頭孢菌素類(B) 產(chǎn)科應(yīng)用廣泛的一線用藥：相對(duì)安全可通過(guò)胎盤藥物半衰期較非孕期短美國(guó)報(bào)道：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅可能致畸 四環(huán)素類（D）孕婦和哺乳期婦女禁用！使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全瑩光物質(zhì)沉

9、集于牙釉質(zhì)致牙齒發(fā)黃并可導(dǎo)致孕婦急性脂肪肝及腎炎 4、喹若酮類（C）妊娠期、哺乳期、兒童慎用或禁用！臨床未發(fā)現(xiàn)明顯影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)軟骨發(fā)育有影響 5、磺胺類（B ） 妊晚期、哺乳期禁用！孕早期應(yīng)用無(wú)致畸作用可與胎兒血清膽紅素結(jié)合高膽紅素血癥、黃疸用藥期間多飲水防結(jié)晶尿發(fā)生6、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(B)：毒性小，常用于青霉素過(guò)敏者無(wú)味紅霉素：孕期禁用，可逆性亞臨床損害螺旋霉素(C)：未見(jiàn)到對(duì)孕婦和胎兒有害的報(bào)道，常用于弓形蟲(chóng)感染克拉霉素：孕期權(quán)衡利弊，哺乳期禁用7、氨基糖苷類(D) 孕期、哺乳期婦女禁用！鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡納霉素等腎毒性和耳毒性(第顱神經(jīng)受損)！8、克林霉素、林可霉素(B) 孕期慎用！哺乳期禁用！可通過(guò)胎盤胎兒血內(nèi)明顯的藥物濃度孕期應(yīng)用無(wú)致畸報(bào)道 9、甲硝唑(