兒童急性腹痛

1、PAGE PAGE 3 兒童急性腹痛, 不容輕忽 柳營奇美醫(yī)院小兒外科主治醫(yī)師石敦義94.06.09（週四）=小孩子的肚子痛是在兒科門、急診常見的癥狀之一。絕大多數(shù)(99%)的兒童急性腹痛是由腸胃炎、便秘、泌尿道感染等內(nèi)科疾病所導(dǎo)致，只有1%是需要手術(shù)治療的外科急癥。根據(jù)個人多年的觀察，兒童的外科急癥，有相當(dāng)大的比例沒有得到即時的診斷和治療。以急性闌尾炎為例，有47%在開刀時已經(jīng)發(fā)生闌尾穿孔及腹膜炎，遠高於成人的10 20%。兒童腹部外科急癥的延遲診治，不僅造成病患及家屬的身心煎熬，同時也由於恢復(fù)期的延長及手術(shù)合併癥的增加，耗費大量的醫(yī)療費用及健保資源。兒童腹部外科急癥為什麼容易發(fā)生延遲診治？

2、究其原因，不外乎幼兒對癥狀描述不清楚，兒童腹痛常與感冒癥狀混淆不清，大人不易接受幼兒開刀，醫(yī)師對病史及腹部理學(xué)檢查的判別存在個別差異，以及影像學(xué)檢查不易判讀等等。這些原因，存在著相當(dāng)大的個人因素，因而有相當(dāng)大的改進空間。個人願以多年的經(jīng)驗，提供幾項建議，願所有的家長及從事兒童相關(guān)醫(yī)療的同仁，共同為減少不必要的延遲診治多付出一點心力。兒童急性腹痛所有門診與急診病患約1%需要開刀住院病患約三分之一需要開刀接近一半(47%)的闌尾炎病患開刀時已經(jīng)破裂有15%的闌尾炎病患未能在第一次看診時就得到正確診斷兒童急性腹痛不易確診的原因幼兒對癥狀描述不清楚兒童腹痛常與感冒癥狀混淆不清大人不易接受幼兒接受開刀醫(yī)

3、師對病史及腹部理學(xué)檢查的判別存在個別差異影像學(xué)檢查不易判讀兒童急性腹痛的常見內(nèi)科原因細菌性腸胃炎病毒性腸炎及腸繫膜淋巴腺炎胃潰瘍, 胃炎便秘及腸蠕動障礙泌尿道感染兒童急性腹痛的常見外科原因急性闌尾炎嵌塞性疝氣腸套疊腸穿孔黏連性腸阻塞外傷腹部外科急癥延遲診治的可能後果腹膜炎敗血癥石敦義學(xué)經(jīng)歷簡介學(xué)歷：臺南一中、臺大醫(yī)學(xué)系畢業(yè)經(jīng)歷：臺大醫(yī)院一般外科住院醫(yī)師、總醫(yī)師 臺大醫(yī)院、高雄長庚醫(yī)院小兒外科研究員 中華民國外科、小兒外科?？漆t(yī)師 臺大醫(yī)院一般外科兼任主治醫(yī)師 奇美醫(yī)院一般外科主治醫(yī)師 奇美醫(yī)學(xué)中心小兒外科主治醫(yī)師人工肛門術(shù)後恢復(fù)期延長傷口感染, 腹腔感染黏連性腸阻塞輸卵管及卵巢黏連導(dǎo)致不孕腹部外科急癥的特殊癥狀嘔吐物有惡臭或含有綠色膽汁腹部僵硬或很厲害的壓痛無法站直或走路會引發(fā)腹痛非肚臍周圍的壓痛非間歇性的腹痛發(fā)燒在腹痛之後腹部或鼠蹊部有腫塊腹部外科急癥的鑑別診斷局部壓痛及反彈痛腹肌繃緊高頻率的腸蠕動音腹腔腫塊或鼠蹊部嵌塞性疝氣發(fā)炎指數(shù)(CRP)大幅上升(150 mg/dl)對支持性療法無反應(yīng)或癥狀更惡化影像學(xué)檢查 - X光, 超音波, 斷層掃瞄結(jié)語 - 兒童急性腹痛要留意是否為外科急癥, 要有開刀的心理準(zhǔn)備最好留下檢體(嘔吐物, 糞便)供醫(yī)師參考初次就診