(修訂版)口腔門診的院感防控課件

1、口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔王細(xì)香2020-3-16一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)1、新型冠狀病毒屬于 屬的新型冠狀病毒，有包膜。對(duì)冠狀病毒毒理化認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-COV和MERS-COV的研究，病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56攝氏度30分鐘，乙醚、75%的酒精、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。2、傳染源：目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。3、傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒

2、，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。一、新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)4、易感人群：人群普遍易感。5、臨床表現(xiàn)：基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期 114 天，多為 37 天。 以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。 輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。二 、口腔疾病及診療的特點(diǎn)血液、唾液多；細(xì)菌病毒多飛沫、氣溶膠多血源性疾?。阂腋巍⒈巍滩〉纫讉鞑ズ粑到y(tǒng)疾病：新冠肺炎、SARA、流感、肺結(jié)核等易傳播在診療操作中醫(yī)患密切接觸三、口腔院感防控基本原則 （一）嚴(yán)格

3、落實(shí)預(yù)檢分診制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離：凡體溫37.3度，或咳嗽癥狀；有以下流行病學(xué)史的客人一律不能進(jìn)行口腔診療。 （1） 14 天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或境內(nèi)報(bào)告的社區(qū)，或境外疫情嚴(yán)重的國(guó)家或地區(qū)的旅行史或居住史； （2）14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史； （3） 14 天內(nèi)曾接觸武漢市及周邊地區(qū)，或境內(nèi)報(bào)告的社區(qū)，或境外疫情嚴(yán)重的國(guó)家或地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。 （4）聚集性發(fā)病：14天內(nèi)小范圍內(nèi)（如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)、車間等場(chǎng)所），出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。三、口腔院感防控基本原則 （二）所有醫(yī)務(wù)人員治療中期間分級(jí)預(yù)防原則，做好個(gè)人

4、防護(hù)、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風(fēng)，物體表面的清潔消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大限度避免發(fā)生醫(yī)院感染。（三）配備7天以上、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品和防護(hù)用品。（四）隨時(shí)關(guān)注疫情通告,每天利用早交班上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練,掌握本次疫情特點(diǎn)、院感防控和典型臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)。（五）環(huán)境、物表消毒等遵循行政部門最新文件要求執(zhí)行四、院感防控具體措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù):是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組常規(guī)感染預(yù)防措施。是基于所有的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物資直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標(biāo)準(zhǔn)

5、預(yù)防。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏或防護(hù)服等防護(hù)用品，也包括處理患者環(huán)境中污染的物品、醫(yī)療器械等。 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù): （一）客人就診防護(hù)措施客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，醫(yī)務(wù)人員做好督導(dǎo)和提醒工作做到診療區(qū)和侯診區(qū)的分區(qū)隔離,并有良好的自然通風(fēng)。采取預(yù)約制就診，盡量縮短患者候診時(shí)間,候診人員互相間隔1米以上，避免交叉感染?？丛\前后指導(dǎo)客人洗手，治療前給客人用0.5碘伏稀釋后進(jìn)行含漱1分鐘（1ml碘伏+9ml清水），減少患者口腔中的寄居細(xì)菌量。 （二）工作人員防護(hù)措施疫情期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)做到工作服每天更換，遇污染立刻更換?？谡殖睗窕蛴鑫廴緯r(shí)及時(shí)更換，一

6、次性醫(yī)用外科口罩常規(guī)每4小時(shí)更換，一次性醫(yī)用防護(hù)口罩及隔離衣每天更換。（二）工作人員防護(hù)措施:工作人員分級(jí)防護(hù)：一級(jí)防護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防)。適用于疫情期間，不使用啟動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備接診低風(fēng)險(xiǎn)就診人員的口腔醫(yī)務(wù)人員；包括咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進(jìn)入診療區(qū)域的工作人員：防護(hù)要求:穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作服(白大褂),必要時(shí)使用防護(hù)眼罩或防護(hù)面（二）工作人員防護(hù)措施:二級(jí)防護(hù)(高級(jí)防護(hù))適用于疫情期間預(yù)檢分診崗位、實(shí)施口腔診療人員、使用啟動(dòng)高速渦輪手機(jī)工作人員。防護(hù)要求:穿戴一次性工作帽、佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩外增加一次性醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼罩/防護(hù)面

7、罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔離衣和一次性乳膠手套。（二）工作人員防護(hù)措施:三級(jí)防護(hù)(加強(qiáng)防護(hù)）適用于為患者實(shí)施吸痰，咽拭子采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射和飛濺的工作。電梯清潔保潔人員（運(yùn)送疑似、確診病例后）。防護(hù)要求：有條件者應(yīng)穿戴防護(hù)服，或穿工作服（白大褂）外面加套一次性防護(hù)服，并穿戴一次性工作帽，一次性醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)面罩及眼罩、雙層一次性乳膠手套、一次性鞋套。 （二）工作人員防護(hù)措施:醫(yī)務(wù)人員在戴手套前和手套后,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格遵循“兩前三后”的原則,在日常工作中做好手衛(wèi)生。 正確洗手（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施診區(qū)相對(duì)獨(dú)

8、立,通風(fēng)良好,診室持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng),一人一診一室，（不在兩個(gè)相鄰的診）配備完善洗手設(shè)備：含酒精的洗手液、感應(yīng)流動(dòng)水、干手紙、快速免洗手消毒液；人機(jī)共處的等離子智能空氣消毒機(jī)持續(xù)開(kāi)放。（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調(diào)節(jié)裝置、治療臺(tái)把手、按鍵操作面等使用保護(hù)膜保護(hù)，做到一人一更換。需要常規(guī)保護(hù)的臨床接觸面有： 牙椅頭部牙椅調(diào)節(jié)按鈕操控臺(tái)面燈柄三用槍手柄吸唾管把手抽屜把手光固化燈、根管馬達(dá)、牙膠尖切斷器等器械把手（三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施公共區(qū)域物表及地面消毒：候診區(qū)、公共區(qū)、走廊、樓道及一樓接診室桌椅、門窗、門把手、臺(tái)面、地面、樓道、扶手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖

9、地、擦拭，每天4次，上、下午各2次清潔區(qū)：更衣室、行政辦公室、會(huì)議室等地面、臺(tái)面、桌椅、門窗、門把手等使用含氯1000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天2次，上、下午各1次。 （三）口腔診區(qū)環(huán)境防控措施污染區(qū)、潛在污染區(qū)：使用中的診室、污染更衣室等地面、臺(tái)面、牙椅、桌椅、門窗、門把手等使用含氯2000mg/L的含氯消毒液拖地、擦拭，每天4次，上、下午各2次。每次治療后護(hù)士用2000mg/L的含氯消毒劑牙椅、治療臺(tái)、儀器表面及被污染的公共用品進(jìn)行清潔與消毒。非一次性防護(hù)面罩和 防護(hù)眼鏡使用后用消毒濕巾（卡瓦布）進(jìn)行擦拭消毒。 （四）診療操作中的防控措施治療過(guò)程中使用強(qiáng)吸，減少對(duì)診療環(huán)境的污染。

10、治療前，盡量把治療有關(guān)的用物準(zhǔn)備齊全，治療中減少開(kāi)抽屜、柜子，拿取物品或者接電話，若必須治療中間拿取物品或者接電話，必須脫手套并洗手，或者使用一次性紙巾、避污紙等隔離技術(shù)操作。與本次治療無(wú)關(guān)的或公用物品益放在距離操作臺(tái)1.5-1.8米以上的地方，避免飛沫、氣溶膠污染。（四）診療操作中的防控措施 牙椅水路清潔消毒：每天診療開(kāi)始前，應(yīng)沖洗與口腔器械相連的水路管道2-3min，每次治療前后，應(yīng)手機(jī)帶車針空踩30min，沖洗水路，以減少口腔液體回吸手機(jī)及相連的水管線對(duì)水路的潛在污染。每天結(jié)束診療后用1000mg/L含氯消毒液抽吸牙椅水路，沖洗痰盂，靜置3分鐘，消毒牙椅水路。（四）診療操作中的防控措施規(guī)

11、范印模消毒印模制取后裝在薄膜手套里封閉送到灌模室里。在水龍頭下沖洗印模上的唾液、血液、碎屑、細(xì)菌病毒等。噴灑卡瓦消毒液，靜置3分鐘以上。沖掉卡瓦液，待干，灌制石膏模型，寫(xiě)上患者姓名。置于臺(tái)面，集中紫外線照射1小時(shí)。（五）器械的清潔、消毒與滅菌使用后的器械診間密封保濕存放，及時(shí)用密封回收桶回收?；厥蘸笙扔?000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。耐濕耐熱的器械盡量用超聲波清洗機(jī)清洗（盡量避免手工刷洗），超聲清洗機(jī)溫度設(shè)置為56攝氏度以上。洗滌必須關(guān)閉上蓋，洗滌途中不應(yīng)添加器械或打開(kāi)上蓋，避免氣溶膠污染。不耐濕不耐熱（如潔牙機(jī)手柄）應(yīng)注意在水面下刷洗，清洗后用75%的酒精擦拭消毒。用低纖維擦布擦干。

12、按器械要求進(jìn)行高壓滅菌或消毒處理?；厥掌餍岛髮?duì)回收箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 （六）規(guī)范處理醫(yī)療廢物做好醫(yī)療廢物分類管理。嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定,及時(shí)處理醫(yī)療廢物及醫(yī)療器械。注意：醫(yī)療廢物不能高于容器的3/4冠狀病毒感染疫情期間：疑似傳染病人或確診傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾統(tǒng)一使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層包裝并及時(shí)封存運(yùn)送，并注明“烈性傳染病”標(biāo)識(shí)。運(yùn)出隔離區(qū)前2000mg/L含氯消毒液噴灑后由專人、專車收運(yùn)到指定存放點(diǎn)，不得與一般醫(yī)療廢物混放混裝。七、新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)健康狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險(xiǎn)人員：是指來(lái)自疫情防控重點(diǎn)地區(qū)和高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人群；確診病人；疑似病人；正在實(shí)施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的無(wú)癥狀感染者；正