心血管內(nèi)科病人的安全管理課件

1、心血管內(nèi)科病人的安全管理心血管內(nèi)科護(hù)理站 程凌倩 程國(guó)偉據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告： 每年有1700萬(wàn)人死于心血管疾病，即全球每3個(gè)死亡者中就有1個(gè)死于心血管疾病，這1700萬(wàn)死亡者中的80%發(fā)生在低、中等收入的國(guó)家。到2020年，因心血管疾病殘廢的人數(shù)將比該數(shù)字增加50%，高達(dá)2500萬(wàn)，預(yù)計(jì)1900萬(wàn)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。2020年心肌梗死與腦卒中將從目前死因的第5位與第6位上升至第1位和第4位.心血管疾病是全球衛(wèi)生保健和衛(wèi)生資源的巨大負(fù)擔(dān)。 心血管內(nèi)科護(hù)理的安全管理就是保障心血管內(nèi)科用藥安全、保證心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程技術(shù)，安全管理包括兩個(gè)涵義，即預(yù)知危險(xiǎn)、消除危險(xiǎn)，兩者必須兼并。臨床用

2、藥及護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：一、用藥的安全管理 藥物治療是心血管內(nèi)科疾病的重要治療方法，臨床心血管內(nèi)科疾病的病情復(fù)雜多變，搶救機(jī)率高，藥療方案嚴(yán)謹(jǐn)，用藥復(fù)雜、種類繁多，新藥快速出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理用藥提出更高要求。1、熟悉藥物的作用與副反應(yīng) 心血管內(nèi)科的用藥比較復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)心血管藥物的臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)，了解藥物的化學(xué)名，把藥品進(jìn)行分類，掌握各類藥物的作用及副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。同時(shí)努力培養(yǎng)自己的觀察能力，增強(qiáng)責(zé)任心，準(zhǔn)確用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生意外。先把心血管藥物分成幾大類，如強(qiáng)心藥（地高辛）、降壓藥、抗心律失常藥（胺碘酮）、擴(kuò)管藥（硝普鈉）抗凝等，熟悉各類藥物的單劑量，常用量，

3、作用、副作用及注意事項(xiàng)，掌握不同的用量及與不同藥物合用時(shí)，其實(shí)際的藥理作用。 如洋地黃類藥作用是增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量和心輸出量增加。心肌病與肺心病患者對(duì)洋地黃類藥較敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，每次給藥前后，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率及心律等變化，同時(shí)禁用鈣劑注射；地高辛與尼群地平合用可使前者血藥濃度增高約1倍；依那普利等ACEI類藥會(huì)誘發(fā)咳嗽，停藥會(huì)緩解咳嗽. 2、根據(jù)病情及藥物的藥理作用，合理用藥 許多心血管疾病發(fā)病的晝夜節(jié)律有共同特點(diǎn)，如急性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、高血壓等，常于清晨和午間發(fā)病，應(yīng)該按照疾病的高發(fā)時(shí)間、高血壓的峰值及藥物的最大藥效時(shí)間等科學(xué)規(guī)律，擇時(shí)給

4、藥。 如消心痛起效快、達(dá)峰時(shí)間短的藥物，應(yīng)在清晨或患者感胸痛、胸悶等不適或血壓升高時(shí)讓其服用；而對(duì)于起效平緩，血藥達(dá)峰時(shí)間需要6-12h的藥物，如絡(luò)活喜，應(yīng)主張晚睡前給藥，使血藥峰值落在清晨；他汀類藥應(yīng)在晚上給藥，因?yàn)镠MGCoA 還原酶的活性有明顯的晝夜節(jié)律性；硝酸異山梨脂每日四次給藥多采用9am3pm9pm3am。對(duì)于美多心安等藥，因有減慢心律的作用，應(yīng)在患者上午和下午服用，避免晚間服藥入睡后心律進(jìn)一步減慢而發(fā)生意外。3、注意配藥的化學(xué)反應(yīng) 心內(nèi)科常用微量泵給藥，長(zhǎng)時(shí)間給藥時(shí)需考慮藥物的穩(wěn)定性及是否存在藥物的吸附損失。如一次性輸液器、注射器對(duì)硝酸甘油有吸附作用，臨床應(yīng)用硝酸甘油維持治療時(shí)應(yīng)

5、選用玻璃瓶裝液體配藥或硝酸甘油的透皮貼劑；配輸肝素液時(shí)，應(yīng)加入0.9% 生理鹽水配制，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH70歲常作為重點(diǎn)觀察的對(duì)象。如患者合并有大左室，急性心肌梗塞伴嚴(yán)重心力衰竭及心律失常、EF值3.0），易出血； INR過(guò)低（2.0），常療效差。使用前列地爾等藥對(duì)血管刺激性強(qiáng)，采取第一瓶靜脈輸注，并囑病人熱水袋熱敷，以免藥物殘留刺激血管，增加病人痛苦。4、皮膚管理 危重病人予安置有氣墊床的床位，并檢查全身皮膚情況，特別是心力衰竭長(zhǎng)期半臥位骶尾部受壓的病人，應(yīng)做到勤翻身，勤擦洗、勤更換。對(duì)中心靜脈置管及靜脈留置針病人，應(yīng)注意正確封管，周圍皮膚有紅腫應(yīng)予及時(shí)拔除，靜脈穿刺部

6、位應(yīng)經(jīng)常更換；心電監(jiān)護(hù)電極粘貼部位應(yīng)予經(jīng)常更換等。如有大小便失禁的病人，應(yīng)注意會(huì)陰部、骶尾部皮膚情況；合并有糖尿病病人、水腫病人神經(jīng)末梢敏感度差，天冷時(shí)嚴(yán)禁用熱水袋。5、觀察病人的排便情況 對(duì)患有心肌梗死的病人用力排便后易加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、急性心衰，甚至死亡，因此心肌梗死、心力衰竭病人臥床休息，胃腸蠕動(dòng)慢，不習(xí)慣床上大小便，應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服通便靈或麻仁軟膠囊預(yù)防便秘，對(duì)大便干燥不易排出者可給予開(kāi)塞露協(xié)助排便。在臨床工作中，通過(guò)對(duì)心血管病人抗凝治療的并發(fā)癥觀察后總結(jié)，我認(rèn)為我們?cè)诿咳杖郎y(cè)時(shí)詢問(wèn)大便顏色，可以及時(shí)為醫(yī)師提供信息6.心血管病人的跌倒預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)利用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)

7、告訴患者有些藥物可引起體位性低血壓(擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用)教會(huì)患者如何 ，避免跌倒等意外的發(fā)生使患者了解藥物的性質(zhì)和自我保護(hù)知識(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該把預(yù)防跌到性傷害的資料反映給患者最親近的家屬使患者和家屬得到預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)患者自感頭暈和夜間起床時(shí)應(yīng)該叫人幫助，外出時(shí)要有人陪同，對(duì)于不服老又好強(qiáng)的患者應(yīng)耐心勸導(dǎo)，使其自覺(jué)與護(hù)理人員合作，防止跌倒，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。三.新理念新體會(huì)有胸痛上醫(yī)院 (標(biāo)志著院前急救理念的普及)盡快開(kāi)通“罪犯”血管謹(jǐn)防心梗三誤區(qū)： 看急診辦手續(xù)交錢確診監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管室目前在相當(dāng)多的百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號(hào)一胸痛。因?yàn)樾墓５陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往

8、往因不愿叫親屬而等天亮，坐失良機(jī)。二是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃疼，挺挺就過(guò)去了，這一挺就把命挺沒(méi)了。三是心梗發(fā)生在白天時(shí)，患者也去了醫(yī)務(wù)室，基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。四.二級(jí)預(yù)防 對(duì)于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)。這是再發(fā)嚴(yán)重心血管事件的高危人群。一級(jí)預(yù)防是沒(méi)有發(fā)病時(shí)去防病，那么二級(jí)預(yù)防就是以發(fā)病后防止“二進(jìn)宮”，即防止第二次復(fù)發(fā)。已有充分的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E防線具有重大意義。A：Aspirin(阿斯匹林)； ACE抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑) B：blocker(受體阻斷劑)； Blood pressure contro