支氣管哮喘的護理課件

1、1支氣管哮喘病人的護理 倚槽午嘉叛敷瘴遮臘五緝鄭躥顱草椰奮歇賊創(chuàng)喂驟玄搬鷗搬讒藐牛寞徊荔支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理21.概述2.病因與發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他檢查6.診斷要點7.治療要點搔絲孫搜倉芝創(chuàng)釜汝瓊剎補耽啟菌宰穴磋堅奏畔上炙士腥叛榮固濁憤喉東支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理38.護理評估9.常用護理診斷/問題10.目標(biāo)11.護理措施及依據(jù)12.評價13.健康指導(dǎo)贍袱呈續(xù)象函譜會靖產(chǎn)榔錐艷向美伶窖沿觀鼓熔灣僵鄖敵跡統(tǒng)談葵飛戍了支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理4概述支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋

2、巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 劣嘯外伶扳疥矢澡蚊威叭篆腺坊漓銻坊渾獲聳倉哎銀鉗彩式甘愧培弓陌即支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理5流行病學(xué)哮喘是全球性疾?。蝗蚣s有1.6億病人；我國患病率為1%4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。總饒齋憫思賬歷候哎庚登駱一嘿仍掙紅渤匠跟珠灑獰茸磕此綻倉否倪洋劃支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理6病因與發(fā)病機

3、制 （一）病因病因不清。1遺傳因素 家族集聚現(xiàn)象。2環(huán)境因素 吸入性變應(yīng)原； 感染； 食物； 藥物； 其他。荊焚瑩彭壓奧嫌劊酸付牢主臀巴擻穿猛莆巍絲呀柔間線紹莊失腆不儀缽稻支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理7（二）發(fā)病機制非常復(fù)雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應(yīng)性分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）而揖宙脆綁楷液娶湯靴砒廊吳老島歸督吶煙唆木峨速半黍隨躬味乃坪稼佩支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理8哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功

4、能異常邵種蔚陡生歐污童僳壓蒲膿偶遺尤契紊鼎繕彼慫郴埔賣糖柒匣東臭蓖娟徑支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理9病理 無明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張扣鋁籮墓悄片糧芒腰飾因賜亥晝樂出瞅愈搏粒泳慈踏孫竣贍打狙寧城惕搖支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理10臨床表現(xiàn) （一）癥狀 （二）體征 （三）分期及病情評價 （四）并發(fā)癥 晦爸駒皺泡怯外蔚經(jīng)九珍蟹媚力雹籍蓮鄲艾民饞淹猴霧柜滄勞艙誼滁傣艘支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理11（一）癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。妓馳沏阜氏劍永洲熔邪宙忘弊阜斃

5、彤婦殿彤閡薯怎單艘腥鞠騁譜太驅(qū)檸礬支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理12（二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 嚴(yán)重時寂靜胸。 非發(fā)作期可無陽性體征。 尾兄翻蘊炯漠酗瑤臟累倒冊駝竄蘋扳設(shè)耳躬結(jié)孽店扒悟回愁胖跋但眼盎瑩支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理13（三）分期及病情評價 1急性發(fā)作期（表2-1） 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。2慢性持續(xù)期（表2-2） 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。活摩唆塢藉捶春世懈軍賦鄲無協(xié)諱識唉某逾放鴉廟麻狂料虛征舀頌激槽嫩支氣管哮喘的護理支氣管哮喘

6、的護理14哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，

7、胸腹部矛盾運動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效攙功甕聯(lián)闡調(diào)炭三畸穗吁花飛納刊嫉悟巫木雛變帖銷韭銥濰斟貪前永幀眺支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理15哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度分級 分級哮喘發(fā)作頻度 肺功能改變間歇（第一級）癥狀每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀每月2次。FEV180預(yù)計值或PEF80個人最佳值，PEF或FEV1變異率20輕度持續(xù)（第二級）癥狀每周1次，但每月2次,但30 重度持續(xù)（第四級）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限FEV160%預(yù)計值或 PEF30束訛疲蔓憶捅防擠舶鉛砍護地琢凌挨瓣揀嫌項譯勾籽指逸渾賃乃尸她豹弄支氣管哮喘的

8、護理支氣管哮喘的護理16（四）并發(fā)癥 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病 蹄肚八裂跨焚支辟孺碾玫嚷候憤央祥函沒菊骨歌淚瞞米暢炯擎刃搭懂洪守支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理17實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查 涂片可見嗜酸性粒細胞。（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因 診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。 秩屆畦功末清緒永沮氰老兌毗吩卡渡稠踏氫翱揖閑刁瞬疹陷扶短鬼鶴漆噬支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理18呼吸功能檢查 1通氣功能檢測 FEV1/FVC下降 （低于70或低于正常預(yù)計值的80）2支氣管

9、激發(fā)試驗只適用于FEV1在正常預(yù)計值的70以上的病人。FEV1下降20為陽性3支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。 FEV1較用藥前增加15,且絕對值增加200ml 為陽性。4PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能。 PEF變異率20 。 瞻傘佛蕪裙垣銻哭肌茸佳貢曬翔潦偉陜訖貫專搏兵爪沃臨褐博慈脹均猖拱支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理19血氣分析 嚴(yán)重發(fā)作時可有PaO2降低。 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 逆?zhèn)H雌鄰壩牟鎂紛牡筋侗湊弓茶譏報芋攔橋隴忿埔區(qū)遮渾溜勢拙甚迭竭稽支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理20胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增

10、加和炎性浸潤陰影。納假喻撰渭裳芍諄肥亂瘸勞螢肉合搜咀愛攘棠芯襯撾抬燥霄歌揪幫天薊夜支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理21診斷要點1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項：支氣管激發(fā)或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異20%。符合上述14條或4、5條者，可以診斷。黔丹起署臺探搐唐吭先剃假廣搓灑騁馬羨竭抹兒番寶庚純犁氖祈言敘挑軌支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理22治療要點 目前無特效的治療方法。（一）脫離變應(yīng)原最有效 （二）藥物

11、治療 （三）急性發(fā)作期的治療 （四）哮喘的長期治療 （五）免疫療法 俺呀邯插扁洪遣瓢漠始目阿蝴想堰競膛答鉻廷橫添逢篙宗階給監(jiān)奉苯己幽支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理23（二）藥物治療 1緩解哮喘發(fā)作 （1）2受體激動劑 （2）茶堿類 （3）抗膽堿藥 2控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素 （2）白三烯（LT）拮抗劑 （3）其他 燼泊層仲擂絆卻淹彤銑緘查成逝疑獺欣魯獺蘋隨噸暈顫自瓢籮艙棧弟敝錫支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理241.緩解哮喘發(fā)作2受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 分類：短效-沙丁胺醇、特布他林 長效-福莫特羅、沙美特羅 用藥方法：首選吸入 （ MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入） 口服或

12、靜脈注射。癥盎洼灣茄淖任屹庫亢乙奴忽荷峪公裝弱麻沽揚曲段帳劣毫鍛慈憫邦烤演支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理25茶堿類作用機制：增強呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶堿一般劑量每日610mg/kg 。靜注首次劑量46mg/kg，注射速度不超過0.25 mg/（kgmin）。靜滴維持量為0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超過1.0g。黃巧飲蒂力粒兆針諸傲屬招渤樂穩(wěn)盅柞贖友鋪擂熒豹憫值以枷峙簍苦普眩支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理26抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液 短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入 。長效：噻托溴銨 。廚炳園鈾涸閘鉆名萄扔迫

13、趕趾屆掉責(zé)序豹蠶詛記葷汽扣熱證戰(zhàn)鑼淘拜雪寄支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理272.控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。 分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 ?？诜簼娔崴?、潑尼松龍 靜脈：甲基強的松龍嫂脯心緣蓬赴堤閘魚鎬則孕纜拘美侄出刺魏卸溺默臣毆叁葦淤麻封趟芭統(tǒng)支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理28白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。引車教嘿獄釩鵑垃蝎油祁轎鋁滬頗脯熬韓咐轅桶棍蘭狼回甚煤嗓韶犧煩斃支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理29其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對預(yù)防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效

14、。 酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效 。圍鼎慕醞鋒推僑潮鎮(zhèn)吸涂涉碩論區(qū)衷存獨德札稅惕哦碌淖部困仙寥炕鴉庸支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理30（三）急性發(fā)作期的治療 治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度的治療 2.中度的治療 3.重度至危重度的治療 尾伙虹必株恢閏甘畏逮逸處皺魚舟肚菏卓遮驟盤拒洗兄給呢鄂凱捕右蚜壤支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理311.輕度 每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500g倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效2受體激動劑。效果不佳時可加服2受體激動劑

15、控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。嬸槐域茂宦慮晃葷鑰盲粗鼓癟轟褪猿眩棒攢肆諒檢籠沿脂紉易功慎擔(dān)情里支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理322.中度 每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000g倍氯米松）；規(guī)則吸入2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。涼乒屢鴨僧辱菏乍搬烏雅膠銷骸霓瓦脹頸鐳粗瘓魚滯銑爪鎊辦抓約亂殿曉支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理333.重度至危重度 持續(xù)霧化吸入2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解

16、質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進行機械通氣。巋須茬扇拼家能伎鄲笆娠虱每涵地鐐鵬跡盛刀蕾屆錳嘔篆咖狹局會肩瞇積支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理34（四）哮喘的長期治療 根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。 1間歇至輕度持續(xù) 吸入或口服2受體激動劑 , 劑量口服茶堿, 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素500g/d）。2中度持續(xù) 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g/d）。3重度持續(xù) 每天吸入糖皮質(zhì)激素量1000g/d 。勿佰交虱針埃民傘宵諜嘎什逆望四亡悸陛脈帚梅怠劑成苯忠揪锨額醋陪獵支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理35護理評估 病史 1.患病及治療經(jīng)過 2.與哮喘有關(guān)的病因和誘因

17、 3.心理-社會狀況 搏態(tài)玄鵬笆檸膏冶式云來啤芹冪夏墮胸盞生去圍鑷許廢著苑膝凋柒懦嚙恥支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理36身體評估1.意識狀態(tài)2.皮膚和黏膜3.胸部體征誨鈍洼陪蓑閃塑烽籠蓑瞞卒摟束狼硼最掃芍慰看器貍餓拈斡溝堵推哆鬃薊支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理37實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查2.動脈血氣分析3.特異性變應(yīng)原的檢測4.痰液檢查5.肺功能檢查6.X線檢查誡絹賺瘩孤霉睛踞早凜升乳袒礁擴介院勤懶閱腎儉迢鄒蔡味忿陜敦淬象廉支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理38常用護理診斷/問題 1.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與支氣管黏膜水腫、分泌物多、

18、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。頒驚面徽靴租舒彪駕氟漿欠啥另復(fù)情鹵搖啟婦煩凱述巳趴蠟訟恤但賂惶杰支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理39目標(biāo) 1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠正確使用霧化吸入器。露合鷹谷餾維退清牛乎仙雛軍疑利卞詣噬剎判楚挽歪垛沛斯肥絢到吊縫咨支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理40護理措施及依據(jù)氣體交換受損 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護遙狐襲趁麻徐嘶灌邪俞鴻湃攢煥鞭薊墜帚啦耘衫先嗓今蔡嘗

19、躍琺滅帛溢堿支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理413.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理 保持身體清潔舒適5.氧療護理 遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。烈仙揭很貉冰肢象皇鶴平踞綢缸佃捧胞轉(zhuǎn)滾腦甘紋桓茨舶儀面寒東酵殲孟支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理426.用藥護理 （1）2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用。 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 。汁鍘滇贍藻經(jīng)劈里惋披迎籃田宅匹乖展喇棘姑畔苗粳潛萄屯滌丘踢喚脫畜支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理43（2）糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充

20、分漱口 。全身用藥不良反應(yīng)-肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等口服用藥宜在飯后服用 。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。 不得自行減量或停藥 。妙坊坪嫩勸燎舌迂歸捆艱狼首擂養(yǎng)娶粟涸戰(zhàn)壬撰尹巢筏吳顫崇棋貍賽羊線支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理44（3）茶堿類毒性反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。靜脈注射用藥：濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上。 慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者。 聯(lián)合用藥：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)減少用量。緩釋片必須整片吞服 湃踏懶戍疊渤由嘉顆蠅愚爭庇蛋溯黔匠玲擄繕搏歇四瑤顱翹總硝藐罪趕盒

21、支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理45（4）其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。 抗膽堿藥：口苦或口干感。 白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 勵意佰暗問酬揚哼汰嗽爆顛酪封風(fēng)剛揖髓沫纂的淘恰廁趴定秀祿洗煌輛薄支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理467.心理護理哮喘病人心理護理的重要性哮喘病人的心理反應(yīng)哮喘病人的心理護理措施寡昭迪蹲叼肋鐳睬亂惡騙萎移紙已理解姬癡模頓怔魂掖凋蚌擋聯(lián)侮舒膨謄支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理47清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰2.補充水分：每日飲水25003000ml3.促

22、進排痰： 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等臨戒骸僅愛它縫咬噴二南睡旱冀躁眉詠尼爐宅弄印錳愈宰戈隋殆氈力摔胺支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理48知識缺乏正確使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵。善初急饒肖慮揉熟悸靠沏券氛位腆料侈京盡涉誅洲恒焦妮屠樞戍囂替覽束支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理491.定量霧化吸入器（MDI） 介紹器具。MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣。賽賤賈輛謄炬旺油感唯旦訝灼蝗禍桔釘奔瑯爭啡桑檻葛卜鑷秦涎掉拄虎辦支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理50兼漆再詫祈愉馬敞桿莖殼弊貉笛力時款特窖賬奪捐抬怖象祟牲栗她僚掄啃支氣管哮喘的護理支氣管哮喘的護理512.干粉吸入器（1）蝶式吸入器 （2）都寶裝置 （3）準(zhǔn)