心電圖的描記、分析和臨床應用課件

1、心電圖的描記 分析 臨床應用 一 心電圖的描記 1 環(huán)境與設備 2 患者的準備 3 皮膚的處理 4 電極的安置 5 描記心電圖1 環(huán)境與設備1 室內保持溫暖、以免寒冷引起肌電干擾2 必須接地線3 心電圖機旁不擺放其他設備4 檢查床不宜過窄2 患者準備1 檢查前休息片刻2 患者全身肌肉放松 、 四肢平放3 檢查前按申請單核對姓名 3 皮膚的處理1 患者兩手腕屈側腕關節(jié)上方3cm處及兩內踝上部約7cm處涂抹乙醇2 擦凈皮膚油脂、消除皮膚阻力、減少發(fā)生 位差 4 電極的安置1 導聯電極按規(guī)定連接肢體與胸部2 紅色端電極右上肢3 黃色端電極左上肢4 綠色端電極左下肢5 黑色端電極右下肢 6 紅、黃、綠

2、、褐、黑、紫分別接胸導聯 V1V6 5 描記心電圖1 接通電源及地線2 常規(guī)走紙速度選擇25mm/s、1mV電壓3 記錄中如遇基線不穩(wěn)、需檢查電極是否松脫二 ECG的分析方法和步驟 1 一般瀏覽 2 判斷心臟位置 3 確定主導心律 4 分析P波與QRS波群及相應關系 5 觀察STT改變及改變類型 6 得出結論三 ECG的臨床應用1 分析與鑒別各種心律失常2 心肌梗死的定位 定性 定期3 反應心房 心室肥大 4 判斷某些藥物在應用中對心肌影響的程度 5 判斷某些藥物對心律失常治療的效果 6 為臨床用藥的決策提供依據三 ECG的臨床應用7 對電解質紊亂的輔助診斷提供依據 血鈣和血鉀的過低或過高8

3、ECG和心電監(jiān)護廣泛應用于手術 麻醉 各種危重患者的搶救注：ECG的某些改變并無特異性 同樣的ECG改變可見于多種心臟病 某些較輕的心臟病或疾病早期ECG是正常的 ECG在臨床應用中有其局限性 必須結合臨床資料方能做出正確的診斷四 藥物對心電圖的影響 1 洋地黃制劑 （1）洋地黃效應的心電圖特征 STT呈“魚鉤型”改變 QT間期縮短（2）洋地黃中毒的心電圖變化 80%表現有心律失常 在洋地黃治療過程中 出現呈二聯律的室性 期前收縮是洋地黃中毒的一種特異性心律失常 洋地黃作用四 藥物對心電圖的影響2 奎尼丁 奎尼丁為I類抗心律失常藥 通過抑制鈉離子內流 延長動作電位和有效不應期 當奎尼丁濃度過量

4、時 產生各種心律失常 奎尼丁引起的心電圖變化 PR間期延長 QRS波增寬或出現束支阻滯 房室傳導阻滯 ST段下移及延長 T波低平或倒置 可伴U波增高 QT間期延長 五 電解質紊亂對心電圖的影響 在正常情況下 體液中電解質的濃度保持相對恒定 當血漿或細胞內的電解質濃度發(fā)生異常時 可引起 心電圖的相應改變 一般表現為STT的改變 嚴重者可引起激動起源和 傳導異常 甚至引起心臟靜止 五 電解質紊亂對心電圖的影響1 低鉀血癥的心電圖變化 U波增高 常常超過同導聯 T波的振幅 T波低平 雙向或倒置 ST段下移 出現各種心律失常 以竇性心動過速 期前收縮 陣發(fā)性心動過速等為常見 1 低鉀血癥的心電圖變化2

5、 髙鉀血癥血清鉀濃度的正常范圍為3.55.5 mmol/L當血清鉀濃度超過5.5 mmol/L時稱高鉀血癥.臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質機能減退靜脈給予大量鉀鹽或大量輸血等.高鉀血癥雖不多見,但一旦發(fā)生而不及時處理,常危及生命,應予高度重視. 2 髙鉀血癥的心電圖變化 T波高尖 升支與降支對稱 基底變窄 P波和R波振幅降低 間期增寬 S波加深 血鉀明顯升高時 ST段上抬 可出現房室傳導阻滯 室內傳導阻滯 竇性靜止 室性心律失常 五 電解質紊亂對心電圖的影響3 低鈣血癥的心電圖變化 QT間期延長 ST段平坦T波低平或倒置4 高鈣血癥的心電圖變化 ST段縮短或消失 QT間期縮短 U波增高 自 測 題一、名詞解釋：心電軸、導聯軸、竇性