宮腹腔鏡的適應癥與禁忌癥課件

1、宮腹腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥中的應用 周海娟內(nèi)容一、不孕癥的定義二、不孕癥的原因三、宮腹腔鏡的適應癥與禁忌癥四、手術準備五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者。一、不孕癥的定義二、不孕癥的原因不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。女方因素約占40%，男方因素占30%-40%，男女雙方因素占10%-20%。女性不孕的因素以排卵障礙和輸卵管因素居多1.排卵障礙：占25%-35%。2.輸卵管因素：輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占50%3.子宮因素：子宮畸形，子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等4.宮頸因素：宮頸黏液分泌異常，宮頸炎癥等。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治可以全面了解不孕癥患者的盆腔及宮腔情況。目前宮

2、腹腔鏡聯(lián)合診斷輸卵管通暢程度已經(jīng)成為輸卵管功能的金標準。此外，尚有10%患者為不明原因的不孕，需經(jīng)過腹腔鏡檢查方能明確。三、宮腹腔鏡的適應癥與禁忌癥（一）適應癥1.子宮輸卵管造影結(jié)果無明顯異常但經(jīng)歷6-9個月仍未妊娠者。2.子宮輸卵管造影提示輸卵管遠端粘連，而輸卵管形態(tài)尚正常者。3.子宮輸卵管造影提示盆腔粘連者。4.超聲提示宮腔內(nèi)病變（粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等），同時需要了解輸卵管功能者。5.懷疑輸卵管阻塞需要行宮腔鏡輸卵管插管通液或者疏通者。6.懷疑輸卵管積水行手術治療同時需要了解宮腔內(nèi)環(huán)境者。7.復發(fā)性自然流產(chǎn)或者不孕可疑子宮畸形者。8.復雜宮腔鏡手術的腹腔鏡監(jiān)護。(二）禁忌癥1.盆腹腔嚴重

3、粘連，影晌人工氣腹的形成和腹腔鏡置入者。2.全身合并癥不能耐受腹腔鏡手術者。3.大的腹疝及膈疝。4.生殖道感染的急性期。5.多量的子宮出血6.巨大宮頸肌瘤。7.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。8.宮頸浸潤癌。四、手術準備（一）術前準備1.婦科檢查2.月經(jīng)干凈后七天內(nèi)為宜。不規(guī)則出血患者在止血后任何時間。（二）術中準備1.麻醉 氣管內(nèi)全身麻醉或者硬膜外麻醉。2.體位 膀胱截石位3.腹壁穿刺點 臍部腹腔鏡放置孔穿刺點。麥氏點和反麥氏點操作孔。4.必備的器械和材料 防粘連的藥物如醫(yī)用幾丁糖五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥（一）腹腔鏡手術的并發(fā)癥1.人工氣腹的并發(fā)癥 腹膜外注氣、縱膈氣腫、氣胸、大網(wǎng)膜氣腫、穿入空腔臟器、氣栓等。2.穿刺針損傷 腹壁血管損傷、腹腔內(nèi)血管損傷等。3.腹腔鏡電手術損傷 作用電極直接損傷、電流分流損傷，直接耦合，電極燒傷等。4.腹腔鏡操作有關的并發(fā)癥 出血、胃腸道損傷。泌尿道損傷或感染。5.其他并發(fā)癥 與麻醉有關的并發(fā)癥、肩痛、切口疝體位不當造成的軟組織、血管及神經(jīng)損傷。（二）宮腔鏡操作可能發(fā)生的并發(fā)癥1.感染 宮內(nèi)感染可來源于上行感染，激活了慢性子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，術時感染蔓延于腹腔等，出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛，抗生素治療有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2.臟器損傷 少見，來源于操作錯誤，可致宮頸裂傷，子宮穿孔，引起出血