脈診安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

1、脈診安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一節(jié) 診脈概述 脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧，各臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動2、脈管的通暢3、心陰與心陽的協(xié)調(diào) 心臟一縮一張有節(jié)律的搏動，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道 （二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。心氣、心血是心臟生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。 心臟的搏動離不開氣血的供養(yǎng)，氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。 血在脈管中運(yùn)行全賴于氣的推動，血液不溢于脈外全靠氣的固攝，脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律有賴氣的調(diào)節(jié)。若氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛豁而無力

2、；氣滯或血瘀，則脈象細(xì)澀而不利等。 （三）其他臟腑與脈象的關(guān)系 肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。脾胃主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。 二、診脈部位和方法 （一）診脈部位 1、三部九候診法：素問三部九候論2、人迎寸口趺陽或太谿脈診法：漢張仲

3、景傷寒雜病論3、獨(dú)取寸口診法：素問五臟別論 寸口部位切脈始見內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)對此有較詳細(xì)的論述，到晉代王叔和的脈經(jīng)對脈診的理論上已日趨完善，并在臨床上已得到了廣泛運(yùn)用，直至當(dāng)今脈診仍是中醫(yī)臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。 寸口脈法 部位：腕后橈動脈，古代又稱“氣口”或“脈口”。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變? 是脈之大會 太淵為肺經(jīng)原穴。肺朝百脈。位置淺顯 便于操作。 寸口分候臟腑 難經(jīng) 左手：心、 肝、 腎 小腸、膽、膀胱 右手：肺、 脾、 腎 大腸、胃、命門（二）、診脈方法 診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單按等指法。 三指平齊是指診脈者

4、的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45左右為宜， 指目即指尖和指腹交界棱起之處。 切脈時注意選指、布指和運(yùn)指。 1、舉法 是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法 是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。3、尋法 尋是尋找的意思。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶Γ瑢ふ胰棵}動最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。4、總按 即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻。5、單按 用一個手指診察一部脈象的方法。主

5、要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。 （三）診脈注意事項(xiàng) 1、平息 平息是指醫(yī)生在診病是注意調(diào)整呼吸。以每次呼吸脈動4次，閏以5次計(jì)算。2、體位診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平。3、診脈時間診脈的時間以清晨(平旦)未起床、末進(jìn)食時為最佳。三、構(gòu)成脈象的要素 1、位：位是指脈動部位的淺深。其變化受氣溫季節(jié)影響，夏秋季較浮，冬季較沉。 2、數(shù)：數(shù)是指脈搏的至數(shù)和節(jié)律。脈率的快慢與病性的寒熱、情緒、運(yùn)動、飲酒、睡眠等因素有關(guān)。 3、形：形是指脈動的軸向長短和徑向粗細(xì)。脈形受形體高矮影響，形體高大者則脈形較大較長；形體矮小者則脈形較細(xì)較短。此外，也與氣血的

6、充盈度、心臟收縮力的強(qiáng)弱、血管緊張度等因素有關(guān)。 4、勢： 勢是指脈搏力量的強(qiáng)弱，包含著脈象流利度、（硬度）血管緊張度。 四、正常脈象 （一）、正常脈象的特點(diǎn) 1、有胃：從容、和緩、流利。 2、有神：(1)應(yīng)指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根： (1)尺脈有力、 (2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。（二）正常脈象的生理變異 1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多滑，老人脈象多弦硬。 2、性別：婦人脈象較濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3、形體：肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長，矮小者脈象較短。 4、運(yùn)動、飽餐、酒后 ：氣血流暢，脈滑.5、精神情志：人在恐懼、

7、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時，都可以引起脈象變化，當(dāng)情緒寧靜之后，脈象亦可恢復(fù)正常。6、四時氣候7、地理環(huán)境：北方之人脈多沉實(shí)，南方之人脈多弱 。 8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。此屬于撓動脈解剖位置的變異，不屬于病脈。 五、常見病脈及臨床意義 （一）浮脈脈象特征：輕取即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證。當(dāng)外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾所致。

8、 浮脈的相類脈 ：（1）洪脈 脈象特征 脈形寬大，來盛去衰，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。臨床意義 洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，此為邪盛正衰之危候。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈 。 （2) 散脈：浮大無根，節(jié)律不齊，脈力不均。故曰“散似楊花無定蹤”。為元?dú)夂纳?，精氣欲絕，病情危重的征象。（3）芤脈：浮大中空，如按蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣

9、，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。 （4）革脈脈象特征 革脈浮弦，中空外堅(jiān)，如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。臨床意義 精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。 （二）沉脈 脈象特征 輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。 臨床意義 沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉則脈沉無力。 有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。 沉脈的相類脈 (1)伏脈 脈動部位比沉

10、脈更深，重按著骨方可應(yīng)指主邪閉、厥病和痛極。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰厥脫證之先兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之癥。是疾病深重或惡化的標(biāo)志之一。危重病的伏脈，兩手寸口脈同時潛伏，太溪和趺陽脈則不顯脈。 (2)牢脈 脈形沉而實(shí)大弦長，輕取中取均不應(yīng)指，沉取始得，堅(jiān)著不移。主陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致。（三）、遲脈脈象特征 脈來緩慢，一息脈動三-四至臨床意義 主里寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)熱證遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽氣虛弱失于溫運(yùn)而致。若邪熱結(jié)聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，也可出現(xiàn)遲脈，如傷寒論陽明腑實(shí)證即屬此類，故脈

11、遲不可一概認(rèn)為是寒證。遲脈的相類脈緩脈 一是脈來和緩，一息四至（約每分鐘6070次）?？梢娪谡Ｈ?，又稱為平緩脈。是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力。多主脾虛，濕困。脾虛氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或?yàn)闈裥袄ё瑁枤馐芏?，血行緩怠所致?（四）、數(shù)脈脈象特征 脈來急促，一息五-六至。臨床意義 數(shù)脈主熱證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽外浮。正常人在運(yùn)動或情緒激動時脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次

12、左右)均為正常生理脈象數(shù)脈的相類脈疾脈：一息七八至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。 （五）、虛脈脈象特征 三部舉之無力，按之空豁。臨床意義 虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。 （六）實(shí)脈 脈象特征 脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義 實(shí)脈主實(shí)證。邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實(shí)

13、大，稱為六陽脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動力強(qiáng)所致。 大脈 大脈是指脈體寬大，但脈來無洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)大而和緩從容，三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。長脈 脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。臨床意義 長脈主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。長脈亦見于正常人。（八）、細(xì)脈脈象特征 脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。臨床意義 主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕邪為病。 營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。 細(xì)脈的相類脈（1）濡

14、脈 浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。主虛或濕困。 凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少；陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣虛弱者，或濕困脾胃，阻遏陽氣，都可以出現(xiàn)濡脈。（2）弱脈 極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。主氣血不足，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。 （3）微脈 極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。主陰陽氣血虛甚，陽氣衰微，久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫鼓動無力所致（4）短脈 首尾俱短，不能滿部。短脈主氣病。短而有力為氣郁，短而無力為氣損。（九）、滑脈脈象特征 往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。臨床意義 主痰飲、實(shí)熱、食積諸證。滑

15、脈亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。正常人脈滑為平脈，是營衛(wèi)充實(shí)之象。 （十）、澀脈脈象特征 形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律和脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。臨床意義 主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等征。澀而有力為實(shí)證；澀而無力為虛證。若精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，故澀而無力；若痰食膠固，脈道不暢，或血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。（十一）、弦脈脈象特征 端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)、較硬。臨床意義 主肝膽病，諸痛，痰飲、瘧疾。弦為肝脈。七情不遂、痰飲內(nèi)蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，脈來勁急而弦。痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；肝病及腎，損及根本，

16、則脈弦細(xì)。健康中年人，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。是屬于生理性退化的一種征象。弦脈的相類脈緊脈：脈象特征 脈形緊急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，脈勢緊張有力，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。臨床意義 主實(shí)寒證，痛癥和宿食內(nèi)阻等。寒主收引，致脈道緊束而拘急。劇痛，氣機(jī)不暢，脈氣緊張則緊。 （十二）、結(jié)脈脈象特征 脈來緩慢，時有一止，止無定數(shù)。臨床意義 主陰盛氣結(jié)，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；若氣虛血弱導(dǎo)致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。 結(jié)脈的相類脈1、代脈 緩而一止，止有定數(shù)，良久方來。臨床意

17、義 主臟氣衰微，亦主痛證，跌打損傷或七情驚恐。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情驚恐見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。 2、促脈 脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。 臨床意義 主陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食邪等實(shí)邪阻滯，亦主臟氣衰敗。陽邪亢盛，熱迫血行故脈急數(shù)，熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血?dú)獠幌嘟永m(xù)，或氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及亦可產(chǎn)生間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運(yùn)行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力，多是虛脫之象。二、脈象鑒別（一）比類法浮芤散

18、革；沉伏牢；遲緩結(jié)；數(shù)疾滑促；細(xì)微弱濡；實(shí)洪長大；短動；結(jié)代促。（二）對舉法：浮脈與沉脈；遲脈與數(shù)脈；虛脈與實(shí)脈；滑脈與澀脈；洪脈與細(xì)脈；長脈與短脈；弦脈與濡脈；緊脈與緩脈；散脈與牢脈。三、相兼脈一是指二種或二種以上的單因素脈象同時出現(xiàn)而構(gòu)成的脈象；二是有些脈象本身就是由幾種單因素脈合成的，如弱脈是由沉、細(xì)、虛三種因素合成；濡脈是由浮、細(xì)、虛三種因素合成；動脈由滑、數(shù)、短三者合成；牢脈由沉、實(shí)、大、弦、長五種合成?，F(xiàn)將臨床常見的相兼脈及其主病列舉如下:浮緊脈 主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛浮緩脈 主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證浮數(shù)脈 主風(fēng)熱襲表的表熱證。浮滑脈 主表證挾痰，常見于素體多痰

19、濕而又感受 外邪者。沉遲脈 主里寒證。沉弦脈 主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈 主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。沉緩脈 主脾腎陽虛，水濕停留諸證。沉細(xì)數(shù)脈 主陰虛內(nèi)熱或血虛。弦緊脈 主寒主痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等病證。弦數(shù)脈 主肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。弦滑數(shù)脈 多見于肝火挾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。弦細(xì)脈 主肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證?；瑪?shù)脈 主痰熱或食積內(nèi)熱。洪數(shù)脈 主氣分熱盛，多見于外感熱病。四、真臟脈真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。其特點(diǎn)是無胃、無神、無根，在疾病重危時出現(xiàn)的脈象，是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣已敗的象征。七、診婦

20、人脈和小兒脈（一）診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動和相關(guān)的疾病，其脈象亦隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變化。1、 診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至 左關(guān)、尺脈忽洪，大于右手，伴口不苦，身不熱，腹不脹。（2）月經(jīng)已至 氣血調(diào)和者，脈多滑利。（3）月經(jīng)不利 脈為寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀。（4）婦人閉經(jīng) 精血虧少之虛閉，脈多尺脈虛細(xì)澀；若氣滯血瘀之實(shí)閉，脈為尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經(jīng)閉，脈多弦滑。2、診妊娠脈已婚婦女月經(jīng)正常，若突然停經(jīng)，脈滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等是妊娠表現(xiàn)。素問平人氣象論“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”此外，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別。妊娠脈多滑，閉經(jīng)脈多澀。 （二）

21、診小兒脈小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，而且小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診察。1、診小兒脈方法 診小兒脈的方法歸納為“一指定三關(guān)”。 2、小兒脈象主病 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急。以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求廿八脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮為表，沉為里。強(qiáng)弱可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多滯。 脈診的臨床意義1、探求病因2、辨別病位：浮主表，沉主里。3、判斷病性：數(shù)洪滑長脈多見于熱證；遲、緊脈多見于寒證。4、分辨邪正盛衰：虛脈主虛證，實(shí)脈主實(shí)證。5、推斷預(yù)后：脈由浮轉(zhuǎn)沉表示病邪由表入里，脈由沉轉(zhuǎn)浮表示病

22、邪由里出表；久病脈力增強(qiáng)表示胃氣漸復(fù)，久病脈弱或虛大表示病重。脈癥順逆與從舍1、舍脈從癥 當(dāng)癥真脈假時，必須舍脈從癥。如熱結(jié)胃腸而脈遲。2、舍癥從脈 當(dāng)脈真癥假時，必須舍癥從脈。如胸腹灼熱，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。第二節(jié) 按診概 述 按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。一、按診的方法與意義：1.體位：2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.注意事項(xiàng)：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。二、按診的內(nèi)容（一）按肌膚：1.診寒熱：以了解人體陰陽的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；皮膚灼熱多為陽證。2.診潤燥滑澀：以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤為氣血充盛；肌膚甲錯為血虛失榮或瘀血所致。