醫(yī)院信息系統(tǒng)概論

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)概論醫(yī)院信息系統(tǒng)1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）定義HIS的興起 （ Vedio資料）從規(guī)?；瘮U(kuò)大外延發(fā)展到提升內(nèi)涵發(fā)展從信息閉塞割裂到互聯(lián)互通HIS的定義Morris Collen定義 Page4衛(wèi)生部定義 Page5學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)信息學(xué) Page31.2 HIS內(nèi)涵的變遷狹義HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)偏重于醫(yī)院的人流、物流、財(cái)流的管理 例如：縣級醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)廣義HIS臨床業(yè)務(wù) CIS行政管理及事務(wù)HMIS CIS、NIS、LIS、EMR、PACS及狹義的HIS等多種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一體化1.3 常見名詞HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)EMR：電子病歷CIS：臨床信息系統(tǒng)NIS：監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)P

2、ACS：圖像歸檔傳輸系統(tǒng)LIS：檢驗(yàn)信息系統(tǒng)DRGs：疾病診斷相關(guān)分組臨床路徑1.4 醫(yī)院信息化的意義優(yōu)化工作流程，共享信息資源，提高效率 規(guī)范業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量 完善管理機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)效益 提高醫(yī)院美譽(yù)度，增強(qiáng)競爭力 2. HIS的特征醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是管理系統(tǒng)（MIS）在基礎(chǔ)上發(fā)展起來。因此HIS不僅具備了MIS的特征和要求，而且由于醫(yī)學(xué)信息的復(fù)雜性及不確定性等的特點(diǎn)，使得HIS還有自己的特征及要求。1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征一般特征以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的人機(jī)系統(tǒng)集成化以數(shù)據(jù)庫為中心網(wǎng)絡(luò)型系統(tǒng)獨(dú)有特征醫(yī)學(xué)信息復(fù)雜性安全、保密性要求高數(shù)

3、據(jù)量大開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期長醫(yī)護(hù)、管理人員的心理行為障礙2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求衛(wèi)生部醫(yī)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室規(guī)定：HIS的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全、穩(wěn)定、可靠，開發(fā)單位應(yīng)提供九個(gè)方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。 HIS的基本要求 系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級權(quán)限管理 可調(diào)整各種單據(jù)、報(bào)表的打印輸出格式 7 24 安全運(yùn)行，冗余備份 友好的用戶界面 數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確、真實(shí)、無誤，高防偽技術(shù)文檔維護(hù)與管理維護(hù)費(fèi)用的持續(xù)投入數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通3. HIS的體系結(jié)構(gòu)及組成 體系結(jié)構(gòu)“雙塔模式”兩大交互體系“以病人為中心”的CIS“以提高現(xiàn)代化管理及服務(wù)為中心”

4、的MIS組成 3.1 HIS的層次結(jié)構(gòu)3.2 HIS的組成4. HIS的發(fā)展美國日本歐洲中國 4.1 HIS在美國的發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國。從20世紀(jì)60年代初至70年代初，美國所開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能集中在護(hù)理和收費(fèi)上，目的是為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。 70年代中期，在成功實(shí)現(xiàn)局部醫(yī)院信息管理的基礎(chǔ)上，開始利用在線數(shù)據(jù)通訊技術(shù)開發(fā)覆蓋全院的整體醫(yī)院信息系統(tǒng)。 80年代末至90年代中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點(diǎn)是在與診療有關(guān)的系統(tǒng)上，主要目的是提高醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。 從20世紀(jì)90年代末至今，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)等方面，并且開始

5、對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。 美國聯(lián)邦政府醫(yī)療信息化戰(zhàn)略規(guī)劃2011-2015 愿景目標(biāo)：電子化收集和共享健康信息，建設(shè)一個(gè)用信息武裝的、提供更好服務(wù)的健康信息系統(tǒng)2015=2020 愿景目標(biāo)：健康信息無論何時(shí)何地都可及，同時(shí)能改善公眾健康。通過使用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療水平，減少醫(yī)療成本。提高健康信息的安全可及性和使用率，讓公眾在醫(yī)療服務(wù)提供者的幫助下有能力進(jìn)行健康管理，提高生命和健康質(zhì)量。4.2 HIS在日本的發(fā)展從20世紀(jì)70 年代初至20世紀(jì)80 年代中，醫(yī)院的事務(wù)管理人員和檢查技師開始使用計(jì)算機(jī)，醫(yī)生還沒有使用。500 張床位以上的醫(yī)院已經(jīng)全部使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)。從20世紀(jì)80代末至20世紀(jì)90

6、年代中，醫(yī)院的診療過程也實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理。其特點(diǎn)是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化，實(shí)施自上而下的開發(fā)路線，以大型機(jī)為中心來支撐整個(gè)系統(tǒng)工作。從20世紀(jì)90年代末至今，日本把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國策，在電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上的合法性等方面做了大量工作，其系統(tǒng)主要包括醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)三部分。4.3 HIS在歐洲的發(fā)展歐洲各國從20世紀(jì)70年代末開始發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，其特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)，例如：1995年，丹麥的紅色系統(tǒng)（red System ）可以管理76 家醫(yī)院和診所，該系統(tǒng)以IBM3O83 為主機(jī)，利用局域網(wǎng)和150臺微型計(jì)算機(jī)相連接；

7、法國第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。4.4 HIS在中國的發(fā)展從20世紀(jì)70年代末至80年代初，由于技術(shù)、資金、需求與設(shè)備的限制，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)還只能在個(gè)別醫(yī)院的個(gè)別部門進(jìn)行開發(fā)與應(yīng)用。 80年代中期，我國開發(fā)了一大批應(yīng)用系統(tǒng)，但是大多數(shù)僅限于單機(jī)作業(yè)，功能非常有限。 從80年代末至90年代初，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)開始進(jìn)入了多機(jī)、多任務(wù)，基于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的部門級信息系統(tǒng)階段，少數(shù)醫(yī)院開發(fā)并試用了病房醫(yī)囑聯(lián)機(jī)處理系統(tǒng)。 從20世紀(jì)90年代中至今，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平與科技水平的提高、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、軟硬件設(shè)施的更新?lián)Q代以及病人對醫(yī)院服務(wù)要求的不

8、斷提高，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展如火如荼。 5. 醫(yī)院信息化建設(shè)情況及問題醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維5.1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀全國絕大部分三甲醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS )，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60% ,小型占25。5.

9、2 臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀國內(nèi)電子病歷興起于2000 年左右，除了研究電子病歷的基礎(chǔ)框架及其標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷實(shí)現(xiàn)的技術(shù)手段和方法外，還要研究電子病歷相關(guān)的法律法規(guī)，以及臨床規(guī)范等問題。 醫(yī)學(xué)影像存儲和通訊系統(tǒng)（PACS）將醫(yī)學(xué)影像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能識別的數(shù)字信息，提高計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集處理及傳輸?shù)?，使醫(yī)學(xué)影像資料達(dá)到充分共享，推廣應(yīng)用速度也在不斷提高。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS） ：以醫(yī)院檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)數(shù)字化為目標(biāo)，通過連接檢驗(yàn)儀器、收集檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)申請、檢驗(yàn)、報(bào)告的自動(dòng)化數(shù)字工作流。 監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng) (NIS) ：分為重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)和普通監(jiān)

10、護(hù)信息系統(tǒng)。5.3 醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題法律、法規(guī)建設(shè)相對滯后信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)相對滯后資金投入不足，投資結(jié)構(gòu)不合理專業(yè)人才不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)信息化意識薄弱信息技術(shù)應(yīng)用相對落后5.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維提高認(rèn)識，統(tǒng)一行動(dòng)總體規(guī)劃，分步實(shí)施循序漸進(jìn)，量力而行注重實(shí)用，持續(xù)發(fā)展6. 我國衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢與任務(wù)形勢任務(wù)6.1 我國衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng) 以患者信息為中心公共衛(wèi)生的需要 以人為本的生命健康檔案 新醫(yī)改6.2 我國衛(wèi)生信息化發(fā)展任務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)電子政務(wù)建設(shè)信息資源開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各專業(yè)領(lǐng)域的信息化建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息學(xué)的研究和交流7.

11、 醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化信息標(biāo)準(zhǔn)化的概念與意義國際醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)7.1 信息標(biāo)準(zhǔn)化的概念與意義通過制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一 醫(yī)學(xué)信息表達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 如性別“男”在一個(gè)系統(tǒng)中用“1”表示而在另一個(gè)系統(tǒng)中用“0”表示， 無法數(shù)據(jù)共享醫(yī)學(xué)信息交換標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)獲取轉(zhuǎn)診患者的歷史病史及包括各種檢查結(jié)果在內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)7.2 國際醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息常見表達(dá)標(biāo)準(zhǔn) ICD （國際疾病分類）NDC（國際藥品編碼）NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)碼）醫(yī)學(xué)信息常見交換標(biāo)準(zhǔn)DICOM（數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)）HL7（ 醫(yī)療信息交換第七層協(xié)議）7.3 國內(nèi)醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)中國醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)代碼全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼化學(xué)藥品分類與代碼YY0252-1997全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范8. 國際疾病分類 國際疾病分類 ICD（International Classification of Diseases ） ICD概念和應(yīng)用WHO要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對疾病