外婦科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展課件

1、外婦科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展課程目標(biāo)疼痛的概念術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響影響疼痛評(píng)估及控制的因素術(shù)后疼痛護(hù)理中的誤區(qū)影響疼痛管理的障礙因素疼痛的管理疼痛的評(píng)估術(shù)后疼痛的護(hù)理文獻(xiàn)顯示 術(shù)后疼痛是由于疾病或手術(shù)造成組織損傷后出現(xiàn)的復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，幾乎是每個(gè)手術(shù)患者必須面對(duì)的問(wèn)題。鑒于疼痛的多方面損害，國(guó)際上已將疼痛列為第五生命體征。據(jù)報(bào)道外科擇期手術(shù)75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛80%患者反映鎮(zhèn)痛不足50%以上的患者術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織（WHO ,

2、 1979年）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP,1986年）為疼痛下的定義是： 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響疼痛的感覺(jué)疼痛的反應(yīng)有效控制疼痛，具有非常重要的意義術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化、泌尿系統(tǒng)免疫系統(tǒng)凝血系統(tǒng)影響康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛加重的原因生理因素病室的環(huán)境心理因素自身素質(zhì)體位改變影響疼痛評(píng)估及控制的因素醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)缺乏醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)和不充分的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的主要障礙 影響疼痛評(píng)估及控制的因素醫(yī)生疼痛知識(shí)的缺乏臺(tái)灣：Ger等對(duì)356名醫(yī)生進(jìn)行疼痛止痛劑應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響疼痛管理的最大障礙來(lái)自醫(yī)生自身。中

3、國(guó)：Wang等對(duì)260名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實(shí)踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類藥物會(huì)成癮，53%的人用安慰劑控制疼痛。影響疼痛評(píng)估及控制的因素護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏美國(guó)：1236名護(hù)士NKAS正確率是56%臺(tái)灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%中國(guó)：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9%術(shù)后疼痛護(hù)理中的誤區(qū)許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。手術(shù)后只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次；連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸。連續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，

4、以至于他們?cè)诮逃颊吆蛶Ы套o(hù)生時(shí)持此觀點(diǎn)要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會(huì)給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮。相當(dāng)多的護(hù)士不相信患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，用“我認(rèn)為”、“我覺(jué)得”來(lái)取代患者對(duì)疼痛的主訴。不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛是否存在?；颊叩腻e(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一種常見(jiàn)的癥狀鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥面?zhèn)痛藥會(huì)成癮鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的

5、模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者；護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者。 疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)疼痛管理需要病人的參與及提供系統(tǒng)的觀點(diǎn)處理疼痛。新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以下六方面的問(wèn)題:權(quán)力與倫理,即病人有權(quán)參與疼痛評(píng)估和管理。評(píng)估疼痛者，即對(duì)所有疼痛者都要進(jìn)行疼痛評(píng)估；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定有利于持續(xù)評(píng)估和跟蹤觀察疼痛評(píng)估結(jié)果的程序，同時(shí)要通過(guò)培訓(xùn)確保醫(yī)務(wù)人員（包括新職工）有能力勝任疼痛評(píng)估及管理工作。疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)關(guān)懷疼痛者，即制定政策和程序來(lái)促進(jìn)正確地開(kāi)立止痛藥物。教育和培訓(xùn)疼痛者，使其擁有正確知識(shí)或信息。關(guān)懷的連續(xù)性，即

6、在出院計(jì)劃中應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)癥狀管理的需求。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成效，即把疼痛管理結(jié)合到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成效及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集資料來(lái)監(jiān)測(cè)疼痛管理的正確性和有效性。此標(biāo)準(zhǔn)為疼痛管理奠定發(fā)展基礎(chǔ)，也為疼痛管理的評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。 疼痛緩解-護(hù)理工作重點(diǎn)做好動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估給病人及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育以同理心給予病患支持疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景 疼痛評(píng)估內(nèi)容1 目前疼痛的詳細(xì)病史疼痛部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況 疼痛強(qiáng)度 疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼

7、痛等） 疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會(huì)文化因素) 疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間 疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等) 以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用)疼痛評(píng)估內(nèi)容2 與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過(guò)敏史、藥物濫用史一般情況-體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)-咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)-口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣 消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)-小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)-意識(shí)，步態(tài)，言語(yǔ)等肌肉、骨胳-關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況疼痛強(qiáng)度的評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analog scale ,VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numeric

8、rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）詞語(yǔ)描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 臉譜量表（Face rating scale ,FRS）長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法五指評(píng)估法其他視覺(jué)模擬量表（VAS） 劃一長(zhǎng)線（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無(wú)痛 劇痛 由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）輕度 0 1 2 3 4 5 6 7

9、 8 9 10中度重度無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛描述疼痛量表（VRS-4）0 級(jí)： 無(wú)疼痛級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位 VRS方法最簡(jiǎn)便, 但受病人文化水平的影響。描述疼痛量表（VRS-5）0級(jí) 無(wú)疼痛1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位詞語(yǔ)描述量表

10、(VDS) 用“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語(yǔ)中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。 長(zhǎng) 海 痛 尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位國(guó)內(nèi)外首次將數(shù)字與語(yǔ)言結(jié)合的新型痛尺 五指評(píng)估法向患者展示五指小指表示無(wú)痛無(wú)名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方

11、法簡(jiǎn)單、直觀， 不需要其他輔助材料。 阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院疼痛評(píng)分登記表術(shù)后疼痛的護(hù)理消除影響疼痛控制的因素 害怕藥物成癮 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。護(hù)理對(duì)策改變對(duì)疼痛的觀念，疼痛是病人的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問(wèn)病人、評(píng)估疼痛并給予治療。術(shù)后疼痛的護(hù)理更新對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí) 害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對(duì)機(jī)體有害，且住院病人極少發(fā)生，美國(guó)在一次調(diào)查中，

12、有12000例用過(guò)麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮。不要將某些病人因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。術(shù)后疼痛的護(hù)理提高護(hù)士評(píng)估技能 對(duì)術(shù)后病人疼痛程度的正確評(píng)估，是針對(duì)疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。只有護(hù)士掌握正確的疼痛評(píng)估技能，才能準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛并及時(shí)給病人止痛。各醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)病人疼痛治療與護(hù)理的認(rèn)識(shí)，將正確的疼痛評(píng)估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化。術(shù)后疼痛的護(hù)理做好術(shù)前、術(shù)后病人的教育 對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，進(jìn)行術(shù)前宣教。通過(guò)對(duì)病人的教

13、育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有了解以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間及費(fèi)用。術(shù)后疼痛的護(hù)理重視各種疼痛治療的應(yīng)用 外科病人術(shù)后疼痛的治療除了使用鎮(zhèn)痛泵、肌注度冷丁等常規(guī)的治療方法外，也應(yīng)注重其他疼痛輔助治療方法的應(yīng)用。分散或轉(zhuǎn)移注意力放松皮膚刺激使病人保持正確的臥位術(shù)后疼痛的護(hù)理重視心理護(hù)理環(huán)境創(chuàng)造良好的氛圍建立良好的護(hù)患關(guān)系實(shí)施對(duì)每個(gè)病人的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估和及時(shí)治療藥物輸注泵電子泵 最大限度滿足患者個(gè)體需要 記錄保存使用情況 安全系數(shù)大一次性泵 攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單PCA臨床分類靜脈PCA (PCIA) 操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、 效果可靠、適應(yīng)癥廣硬膜外腔PCA(PCEA) 用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小皮下PCA(PCSA) 適用于外周靜脈不好或難