呼吸機相關(guān)基礎(chǔ)及Savina參數(shù)設(shè)置課件

1、機械通氣相關(guān)基礎(chǔ)知識學習及Drager Savina 300呼吸機使用急診科 陳佳林目錄呼吸生理及常見呼吸衰竭疾病Savina 300常用機械通氣模式常用機械通氣參數(shù)的設(shè)置呼吸機報警及處理流程什么是呼吸呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸肺通氣生理肺通氣的動力吸氣為負壓-肌肉張力呼氣為正壓-彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正 0 負吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是 吸氣的阻力 呼氣的動力動力不足(和/或)阻力增大

2、均可導致通氣功能衰竭肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭呼吸衰竭的代表性病變由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭ALI 和ARDS具有相同性質(zhì)的病理生理改變其發(fā)生與機體的炎性反應-抗炎性反應失衡有關(guān)毛細血管通透性增加-肺水腫-透明膜形成-肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS從呼吸衰竭的角度認識ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高 嚴重低氧血癥型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档头螌τ泻ξ⒘；驓?/p>

3、體產(chǎn)生不適當?shù)穆匝装Y反應主要累及內(nèi)徑2mm的小氣道氣道壁反復損傷-修復，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可逆的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭COPD從呼吸衰竭的角度認識COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動力不足呼吸肌相對疲勞換氣障礙 V/Q失調(diào)有效通氣量不足型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHgPEEPi何為正壓通氣的治療作用？吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用是決定換氣量的主要因素PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina 300常用機

4、械通氣模式Drager Savina300呼吸機VC-CMV/VC-AC：控制/輔助容量控制通氣特點： 自主吸氣觸發(fā)呼吸機送氣時，按自主呼吸頻率送氣(AC模式)；自主呼吸頻率低于機器預設(shè)頻率或無力觸發(fā)時，按呼吸機設(shè)置完全控制(CMV模式)。 既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定的患者的通氣安全。適應征：用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、通氣效率差患者的初治治療，以及手術(shù)麻醉期間應用肌肉松弛劑者。VC-CMV/VC-AC：持續(xù)/輔助容量控制通氣VC-SIMV：同步間歇指令的容量控制通氣概念：指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等）給予患者指令通氣，在觸

5、發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間歇正壓通氣。這是一種輔助通氣和自主呼吸的結(jié)合。在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步間歇指令的容量控制通氣優(yōu)點：不需要大量的鎮(zhèn)靜劑可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。缺點：對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸肌疲勞增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸肌疲勞PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣特點：實際上是一種

6、定壓型通氣模式，借助吸氣相、呼氣相壓力的設(shè)定調(diào)節(jié)，可以模擬出多種通氣模式，也叫“萬能模式”。注意：萬能模式并非傻瓜模式！不能用于嚴重氣道阻力升高的患者-支氣管哮喘患者。從上到下，患者的做功在逐漸增加，而機器的做功則相應減少，模擬出了病人從完全控制通氣到完全自主呼吸的整個過程，這也是為什么把BIPAP稱為“萬能模式”的原因。 PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣優(yōu)點：保留自主呼吸鍛煉膈肌防止廢用性萎縮；改善通氣/血流比例，提高通氣效率；降低胸內(nèi)壓，改善靜脈血液回流，增加心輸出量；降低顱內(nèi)壓；改善消化、泌尿系統(tǒng)血供等等。在BIPAP模式中，由于能夠鼓勵患者自主呼吸，這些優(yōu)勢也被大量的循證醫(yī)

7、學試驗所證實。 通缺點一：潮氣量的不確定性其一：從BIPAP的機制來看，它是一個壓力目標的通氣模式，既然如此，那如同PCV一樣，在BIPAP模式下患者得到的實際潮氣量與氣道壓力、肺順應性、氣道阻力等有關(guān)。 另一方面，由于BIPAP模式下實際潮氣量由壓力轉(zhuǎn)換和患者自主呼吸兩部分共同組成，患者自主呼吸的改變，也將明顯影響實際得到的潮氣量。PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣缺點二：病例選擇的限制性 目前比較公認適合應用BIPAP的對象包括創(chuàng)傷病人、術(shù)后恢復期的病人、ALI/ARDS以及部分過渡脫機的病人，但也有一些病例可能并不太適合應用BIPAP，COPD就是其中之一。 對于COPD病人，

8、保證足夠的呼氣時間排除CO2，減輕動態(tài)充氣是至關(guān)重要的，因此BIPAP模式下就必須延長低壓時間，而低壓時間延長，高壓時間必然縮短，再加上本來COPD病人就習慣于比較偏慢的呼吸頻率，使得高壓相的自主呼吸成為空談，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生理。PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣Savina 300，在低壓相患者存在自主呼吸的時候，可以得到壓力支持（Psupp），而高壓相則沒有。 PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣PB840上的Bi-Level模式允許在高低壓相都給予壓力支持。 SPN-CPAP：持續(xù)氣道正壓的自主呼吸通氣特點： 指在有自主呼吸條件下，患者有穩(wěn)定的呼吸

9、驅(qū)動力和適當潮氣量，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，并提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。如果病人出現(xiàn)呼吸暫停，CPAP呼吸機可以根據(jù)預設(shè)的頻率進行必要的機械通氣，來保障患者的安全。常用機械通氣參數(shù)的設(shè)置一般原則維持有效的肺泡通氣。改善V/Q及氧合。盡量減少副作用。 通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應及其并發(fā)癥）和動脈血氣分析等檢查結(jié)果。Savina300常規(guī)參數(shù)初始設(shè)置VT(潮氣量)：812 mLkg RR（頻率）

10、: 1220 次/minTi（吸氣時間）: 0.81.2 sI：E （吸呼比）：1：1.52FlowAcc（流量加速）：35-50 mbar/sPmax（允許最大氣道壓力）：20-35cmH2OPEEP（呼氣末正壓）：0-15cmH2O（根據(jù)實際情況）Psupp（相對壓力支持）：8-20cmH20（根據(jù)實際情況）Savina300常規(guī)參數(shù)初始設(shè)置氧濃度FiO 2設(shè)定：盡可能將FiO2設(shè)定在50%的氧濃度 除心肺驟停者可短期(46h)給100吸氧濃度外，F(xiàn)iO2以低于50為安全。呼吸機報警及處理流程1.呼吸機管道扭曲，積水過多；2.氣管導管扭曲或阻塞；3.氣管導管插入過深；4.氣胸；5.支氣管痙攣；6.肺不張；7.人機對抗；8.呼吸機故障。高壓報警原因高壓報警處理流程一 漏氣 1.呼吸機內(nèi)部； 2.Y管與氣管導管連接處； 3.氣管插管套囊周圍； 4.支氣管胸膜漏； 患者吸氣力量過強三 呼吸機故障低壓報警原因低壓報警處理流程高潮氣量或每分通氣量報警原因及處理原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高