呼吸吸衰竭護(hù)理查房課件

1、呼吸吸衰竭護(hù)理查房呼吸吸衰竭護(hù)理查房呼吸吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理查房記錄時(shí)間：2013.08.29主查人：xxx病人床號(hào)：67床病人姓名：xxx診斷：I型呼吸衰竭,肺源性心臟病，COPD急性加重2護(hù)理查房記錄時(shí)間：2013.08.29主查人：xxx病人床號(hào)：67床病人姓名：xxx診斷：I型呼吸衰竭,肺源性心臟病，COPD急性加重2責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò) 患者xxx，女，85歲?；颊咭蚍磸?fù)咳嗽、咳痰20年、憋喘10年，加重4天，以“I型呼吸衰竭”收入院。入院時(shí)神志清，精神差，急性病容，入院時(shí)生命體征T:36.5,P:118次/分，R：26次/分，Bp：138/107mmHg，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及散在

2、哮鳴音機(jī)濕性羅音，雙下肢輕度水腫。3 輔助檢查CT：雙肺間質(zhì)性改變； 主動(dòng)脈鈣化； 右側(cè)胸膜肥厚粘連； 左側(cè)第7肋陳舊性骨折?；?yàn)：WBC：6.2X109/L Hb：150g/L 血沉：22s 血?dú)夥治觯簆H：7.43， PaO59mmHg,PaCO240mmHg4治 療1 氧療 吸氧2升/分，可以高流量吸氧，為I型呼吸衰竭。2 抗炎 頭孢西丁3 止咳化痰 細(xì)辛腦4 解痙平喘 多索茶堿5 改善心肌功能 單硝酸異山梨酯5現(xiàn)患者情況患者神志清，精神可，生命體征正常?；颊弑锎瓱o(wú)明顯變化，咳嗽咳痰較重，痰量較多，肺部干濕羅音，同時(shí)患者年齡較大，有存在誤吸的可能，病情較重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停，猝死

3、等風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察病情變化，及時(shí)處理。6責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題1. 氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與使用呼吸機(jī)有關(guān)。3. 急性意識(shí)障礙：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。4.生活自理能力缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血7觀察要點(diǎn) 1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。2.有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。3.尿量及糞便顏色，有無(wú)上消化道出血。4.各類(lèi)藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。5.動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。8護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī)）。2.保持呼吸道通暢。（1）鼓勵(lì)患者咳

4、嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日23次，每次1020min。9護(hù)理措施3.合理用氧 對(duì)型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25一29。）流量（12L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度4.危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。10護(hù)理措施7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行

5、機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。8.用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。（2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。11 健康教育1.絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。2.配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3.飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4.盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5.預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6.

6、出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。7.若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。12呼吸衰竭的分類(lèi)與分型1）分類(lèi)：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃樾秃粑ソ吆托秃粑ソ?。型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档?。型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO28kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。13呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。一、呼吸困難

7、表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。二、紫紺是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85時(shí)，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。14呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)三、精神神經(jīng)癥狀急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢

8、性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙。CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動(dòng)，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進(jìn)行日常個(gè)人生活活動(dòng)，急性CO2潴留，pH7.3時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。四、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征。CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤(rùn)、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大；因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。晚期由于嚴(yán)重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。15呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)五、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。16呼吸衰竭的治療一、建立通暢的氣道 二、氧療 （一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 二）缺氧伴明顯二氧化