醫(yī)院感染管理知識課件

1、醫(yī)院感染管理知識 感管科 2009-06-01目錄簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況實習(xí)過程中的院感注意事項 遵守規(guī)章制度 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 嚴(yán)格無菌操作 加強手衛(wèi)生 安全實習(xí)，保證職業(yè)安全 醫(yī)院感染全世界都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響了發(fā)達(dá)國家也影響了資源貧乏的國家。在衛(wèi)生保健機構(gòu)中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院感事件-2019年2019年9月西安交大新

2、生兒醫(yī)院感染死亡事件某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月9-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動桿菌感染，10月23，25日又先后報告2名感染患者2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡沉痛的教訓(xùn)歷史上幾起爆發(fā)事件1993年，沈陽婦嬰醫(yī)院224名新生兒有44名感染柯薩奇B族病毒，死亡13人2019年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染2019年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后

3、18例肺炎克雷伯桿菌血液感染2019年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2019年12月11日，安徽宿州眼球事件2019年7月，欣弗事件刺五加事件無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時 培養(yǎng)結(jié)果醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV）。中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法 （2019年9月1日起施行）醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？環(huán)境 消毒 隔離醫(yī)務(wù)人員的無菌操作 洗手病人控

4、制醫(yī)院感染的意義 提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護理工作負(fù)擔(dān)與國家和個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為什么要接受培訓(xùn) 了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義 具體要求和實施方法 積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生遵守制度遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守重點部門、重點科室的消毒隔離制度 手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì) 90年代中期提出 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性

5、，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施正確洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容手套接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套在兩個病人之間一定更換手套手套不能代替洗手

6、手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時必須戴雙層手套保護口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩正 確 的 佩 戴 口 罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容面罩、護目鏡面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺 物等污染必要時可在外加塑

7、料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔污染感染程序進(jìn)行重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20302009年4月：衛(wèi)生部：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后洗手的優(yōu)點 清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少洗手缺點人員依

8、從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和干燥毛巾其他問題如滴水等維護: 洗, 干燥, 反覆裝瓶酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后 接觸病人前摘除手套后?個人衛(wèi)生戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多

9、樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染戴手套的缺點花費高使用很不規(guī)范; 沒有對手套進(jìn)行及時更換等醫(yī)護人員認(rèn)為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HB

10、V是普通老百姓的5-6倍 國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個護士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護士有過銳器傷的經(jīng)歷職業(yè)暴露的類型銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射 時、拔針時）操作后整理用物時丟棄過程中不正確的廢物處理禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。銳器刺傷處理及報告程序報告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報保健科進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施