關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理關(guān)節(jié)外科課件

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR TKR)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成術(shù)后感染其他1、神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5-2.0。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)性變化。神經(jīng)損傷 術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因 ：術(shù)中拉鉤對(duì)神經(jīng)的直接牽拉擠壓；過(guò)度的下肢牽拉或延長(zhǎng)；術(shù)后局部敷

2、料、石膏、血腫的壓迫；術(shù)后下肢放置不當(dāng)或牽引過(guò)緊造成腓骨小頭受壓。 神經(jīng)損傷 患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)不能背伸應(yīng)考慮？考慮患肢出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷。留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵患者，因其會(huì)引起肢體本體感覺(jué)和觸覺(jué)持續(xù)受到阻滯，患者無(wú)法感知神經(jīng)受壓、缺血癥狀，失去了正常的下肢肢體保護(hù)反射，神經(jīng)容易受損，出現(xiàn)一過(guò)性的踝關(guān)節(jié)不能背伸。所以，護(hù)士應(yīng)特別重視術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛患者的下肢體位。術(shù)后護(hù)士如何預(yù)防患者發(fā)生腓總神經(jīng)損傷？ 密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過(guò)緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷。患肢下方置入軟墊，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注

3、意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。 患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷應(yīng)如何護(hù)理？ 密切觀察并記錄患肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，做好交接班。協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，防止踝關(guān)節(jié)僵直。預(yù)防足下垂，可在床尾置一軟枕或使用石膏托，使踝關(guān)節(jié)保持功能位。對(duì)于持續(xù)硬膜外插管麻醉鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)重視，以免延誤診斷?；颊咝g(shù)后給予持續(xù)皮牽引應(yīng)如何保持牽引有效？ 皮牽引時(shí)，應(yīng)注意防止繃帶松散、脫落。牽引時(shí)應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車(chē)靈活。病人必須保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應(yīng)在同一直線(xiàn)上，牽引方向與近端肢體呈直線(xiàn)。明確告知病人及親屬不能擅自改變體位。不能隨意放松牽引繩。牽引時(shí)應(yīng)松緊適宜，避免牽引

4、過(guò)緊，使腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。牽引重量應(yīng)為體重的1/81/12，不超過(guò)5Kg。牽引重量不可隨意增減?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹的常見(jiàn)原因有哪些 ?患者出現(xiàn)患肢腫脹的常見(jiàn)原因有：繃帶包扎過(guò)緊；持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫；由手術(shù)引起的血管損傷，包括出血、血栓形成等。發(fā)生患肢腫脹后護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理：評(píng)估腫脹的原因。及時(shí)給予患者松解繃帶。抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。 觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用足底靜脈泵及消腫藥物治療。一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 患者術(shù)后患肢石膏托固定應(yīng)如何護(hù)理？ 應(yīng)給予抬高患肢，注意末端血液循環(huán)，防止石膏過(guò)緊

5、?；贾艘┞吨褐?，觀察血液循環(huán)?；贾w應(yīng)保持功能位或所需要的特殊位。需要搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)待石膏干硬后在進(jìn)行。 2、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血腫應(yīng)如何護(hù)理 ？術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者停用非甾體類(lèi)抗炎藥，減少術(shù)中術(shù)后出血。觀察引流管的情況，保持引流通暢。一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。3、出血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)需輸入異體血?；颊咝g(shù)后出血量大應(yīng)如何護(hù)理？給予減小患者傷口引流的負(fù)壓。密切觀察脈搏、呼吸、

6、血壓、尿量、神志等生命體征變化。密切觀察傷口滲血情況，引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以?xún)?nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)情況。遵醫(yī)囑給予輸血、輸液等擴(kuò)容治療，防止低血容量休克。 患者術(shù)后需輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意什么？ 人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常備有：術(shù)后引流血、術(shù)前預(yù)存自體血、異體血，因此護(hù)士應(yīng)注意輸血順序：先輸入6小時(shí)內(nèi)的引流血、再輸入預(yù)存自體血、最后輸異體血，避免造成血液浪費(fèi)。密切觀察輸入各種血液的不良反應(yīng)。4、疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后

7、髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。疼痛的護(hù)理 評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 對(duì)于已經(jīng)拔除硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的患者，為減輕術(shù)后功能鍛煉所引起的傷口疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或芬必得等止痛藥。 當(dāng)疼痛劇烈時(shí)可應(yīng)用杜冷丁、強(qiáng)痛定、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。 5、脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5-3。北京9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)全髖置換術(shù)后，有9個(gè)髖脫位，占6.3。對(duì)1973-1987文獻(xiàn)的綜合分析，在35894例全髖置換術(shù)中，脫位率為3.2?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)脫位的常見(jiàn)原因？ 早期脫位：術(shù)后45周內(nèi)發(fā)生的脫位稱(chēng)為早期脫位。早期脫位多因髖關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈥P(guān)節(jié)囊的力量還沒(méi)有恢復(fù)

8、到正常，而患者又將下肢放置在容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)體位所致。晚期脫位：較少見(jiàn)，也有少數(shù)患者可在術(shù)后23年后發(fā)生，常因劇烈暴力（如摔倒或車(chē)撞傷）引起?；颊咝g(shù)后患肢放于哪些位置容易引起脫位？ 有兩個(gè)位置容易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：過(guò)度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見(jiàn)于病人坐在低凳，試圖站立時(shí)。伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見(jiàn)于前方入路，或假體位置過(guò)于前傾者。如何防止患者術(shù)后發(fā)生患肢脫位？ 患者保持患肢處于外展中立位，避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢1520，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收。指導(dǎo)患者術(shù)后68周內(nèi)屈髖度數(shù)不超過(guò)90，避免坐矮軟的椅子或翹“二郎腿”。教會(huì)患

9、者正確翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊。術(shù)后應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身練習(xí)？ 向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患肢外旋。向健側(cè)翻身：雙下肢稍屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)將髖關(guān)節(jié)與軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)。 正確取物法正確自助下床法易脫位體位易脫位體位易脫位體位易脫位體位6、下肢深靜脈血栓深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制靜脈血流滯緩：血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁形成血栓。靜脈

10、壁損傷：有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集促使血栓形成。血液高凝狀態(tài)：血小板受到許多因素刺激（凝血酶、腎上腺素等）而發(fā)生集合，血小板的粘附性增大，數(shù)量增加。術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素？ 危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、巨大創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、臥床制動(dòng)、吸煙、肥胖等。下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過(guò)繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。病人會(huì)有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。Homans征陽(yáng)性。（但這些輕微的癥狀，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋，所以常常漏診。有的經(jīng)過(guò)吸收消散或者機(jī)化，始終未被發(fā)現(xiàn)；有的一直到血栓侵犯主干靜

11、脈，產(chǎn)生血流回流障礙的典型癥狀，或者并發(fā)肺栓塞，才被發(fā)現(xiàn)。）DVT的輔助檢查和診斷靜脈造影：最有效、最可靠。彩超：簡(jiǎn)便而無(wú)損傷。術(shù)后如何預(yù)防下肢靜脈血栓形成 抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開(kāi)始活動(dòng)，如按摩下肢、等。觀察患者有無(wú)腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。 患者術(shù)后出現(xiàn)小腿腓腸肌壓痛應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？ 護(hù)士應(yīng)考慮有下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)給予以下措施：通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查確診。停止應(yīng)用足底靜脈泵

12、。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。足底靜脈泵患者術(shù)后突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、腰背部疼痛應(yīng)如何護(hù)理？護(hù)士應(yīng)首先考慮患者是否發(fā)生肺栓塞。立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。開(kāi)放靜脈，遵醫(yī)囑給藥。協(xié)助進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。密切觀察患者的病情變化并做好記錄。遵醫(yī)囑給予急查床旁心電圖，急查凝血全項(xiàng)、心梗三項(xiàng)。做好患者及家屬的心理護(hù)理。術(shù)后的患者出現(xiàn)肺栓塞的常見(jiàn)原因有哪些 ?下肢深靜脈血栓脫落：在形成和演變過(guò)程中，由部分處于浮游狀態(tài)，未予血管壁粘連隨時(shí)可能脫落，由釀成肺栓塞的危險(xiǎn)。小靜脈從脫落的血栓：大多較小，及時(shí)發(fā)生肺栓塞也不足以致命。主干靜脈脫落的血栓：往往較大，容易造成驟然

13、死亡。7、術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)感染的常見(jiàn)原因？應(yīng)如何預(yù)防？ 患者出現(xiàn)感染的常見(jiàn)原因有：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)后血腫形成；傷口滲血、滲液或愈合不良；長(zhǎng)期留置尿管、引流管；褥瘡；呼吸道炎癥等。預(yù)防措施有：密切觀察有無(wú)血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。鼓勵(lì)病人術(shù)后3天下床活動(dòng)。鼓勵(lì)全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 術(shù)后患者留置傷口引流時(shí)應(yīng)如何護(hù)理？ 保持引流管通暢，避免引流管打折、受壓，妥善固定。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。為防止引流液逆流，應(yīng)200mL及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。引流管應(yīng)低于引流管口位置?；颊?小時(shí)內(nèi)引流量大于1000ml時(shí)，應(yīng)減低傷口引流的負(fù)壓。拔除引流管后，護(hù)士密切觀察引流管口處有無(wú)滲血、滲液。 如患者傷口有綠膿或其他細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)將換下的負(fù)壓吸引器放入指定的黃色