腎盂癌圍手術期護理

1、腎盂癌圍手術期護理查房目的1.了解腎盂癌的相關疾病介紹2.病例簡介3.掌握圍手術期護理要點4.小 結腎盂癌腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。Diagram自身因素：吸煙、飲酒，長期的炎癥及結石刺激生物因素：長期接觸化工原料病因 腎盂癌轉移灶表現(xiàn)血尿疼痛腫塊臨床表現(xiàn)Add Your Text副瘤綜合癥腎盂癌移行細胞 癌鱗狀細胞 癌腺 癌腎盂癌腎盂癌分期 侵入血管、淋巴系統(tǒng) 或 或已發(fā)生遠程轉移 侵入腎周組織無淋 巴結轉移，也未見遠程轉移 表淺浸潤，未侵及腎實質期期期 局限于腎盂內，無浸潤現(xiàn)象期輔助檢查造影CTX線彩超準確率高治療方式腎輸尿管全切切除部分腎、輸尿管

2、腹腔鏡腎輸尿管切除放、化療 金標準 易復發(fā) 較復雜 晚期 病例介紹既往史：無高血壓、糖尿病病史。無外傷、手術史現(xiàn)病史：患者因雙下肢浮腫2年余，加重3個月。于2013年8月16日入腎內科，診斷為慢性腎功能不全，予以利尿、活血化瘀治療，效果好。入院后彩超示：右腎盂內低回聲，進一步行CT檢查，確診為右腎盂占位，為行進一步治療于8月26日轉入我科。姓名李丙元年齡72歲性別男職業(yè)教師民族漢出生地山東新泰病例介紹手術治療： 完善各項檢查，于8月29日行術前討論，明確手術指征，無手術禁忌癥，擬行右腎盂癌根治術。 于8月31日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管開口袖狀電切術+右腎盂癌根治術（右腎輸尿管全切除術），手術

3、順利，術后給予一級護理，禁食水、留置尿管、正壓引流管，心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)。病例介紹術后評估：術后給予頭孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、多索茶堿等藥物對癥治療，給予霧化吸入3日。術后第二天因未排氣進食水果，出現(xiàn)腹脹，給予肛管排氣，并留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。9月7日拔除正壓引流管。圍手術期護理術 前術 后健康教育 Diagram術前指導Add Your Text基礎護理專科護理心理護理健康教育糾正營養(yǎng)不良咳嗽與排痰訓練術前指導1 、基礎護理 ：評估患者一般情況，觀察患者生命，觀察尿液顏色、性質及量的變化，密切觀察腎功情況。 2 、專科護理 ：腎盂癌病人多數(shù)以間歇性、無痛性肉眼血尿來就診或體

4、檢其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，病人高度緊張，因此給病人進行心理疏導，講解血尿的原因，囑病人注意外陰清潔，休息，此外注意病人有無惡液質，貧血、高血壓，要加強營養(yǎng)，控制血壓，老年病人注意有無其他合并癥。 3、 心理護理 ：因對疾病不了解，術前均會產生恐懼心理，擔心手術是否成功，術后生活質量將如何。 針對患者的心理狀態(tài)，給患者介紹主管醫(yī)生、護士及醫(yī)院的技術力量，責任護士應與患者建立良好的溝通方式，讓患者產生信任，以消除其恐懼心理，積極配合完善各項術前準備。 術前指導4 、健康教育 ：吸煙增加癌癥的危險30% ,同時吸煙會增加呼吸道分泌物使術后咳嗽加劇。一方面增加患者痛苦，另一方面也會產生切口不愈合的危險，

5、因此要教導患者術前應戒煙，并指導患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術后肺部并發(fā)癥； 指導患者練習床上使用便器，防止術后不能下床而引起便秘。 5、糾正營養(yǎng)不良 ：腎盂癌的病人多有血尿的癥狀,而在血尿能夠肉眼發(fā)現(xiàn)前,大多存在了很久的鏡下血尿(顯微鏡下可見、肉眼見不到)。 長期失血,再加之腫瘤對人體的消耗,因而腎癌的病人營養(yǎng)狀態(tài)常較差,術前一定注意營養(yǎng)的補充。 6、 咳嗽與深呼吸訓練 ：腎盂癌的切口一般較高,伸向膈下,術后的切口疼痛會影響病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,術前咳嗽練習有助于防止發(fā)生肺部感染。 術后護理【護理問題】疼痛：與疾病手術創(chuàng)傷有關焦慮：與對手術的恐懼有關排尿型態(tài)改變：與術后留置導

6、尿有關營養(yǎng)失調：癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關生活自理缺陷：與術后管道限制有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等術后護理疼痛：與腎癌疾病手術創(chuàng)傷有關目標：患者在術后三日內自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。2）如果疼痛無法忍受，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。3）腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當活動，促進腸蠕動恢復。必要時行肛管排氣。評價：患者在術后第二日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐受，舒適感增強 。術后護理焦慮：手術本身帶來的不舒適感及擔心疾病預后目標：患者在術后焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護理應貫穿始

7、末，護士應該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關系，給予心理支持和疏導。癌癥患者多數(shù)病人不知情，應做好保密。2）詳細耐心向家屬講解有關腎盂癌的疾病知識、向患者進行圍手術期健康教育、講解術前術后的注意事項，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵病人和病人之間增加溝通，減輕緊張的心理壓力。評價：患者和家屬在圍手術期內焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療術后護理排尿型態(tài)改變：與術后留置導尿有關目標：患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實，拔除尿管后異常型態(tài)排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折

8、，防止留置尿管脫出，尿道口護理一日兩次。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，觀察健側腎功。評價：患者術后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實術后護理營養(yǎng)失調：與癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關目標：患者在術后能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。措施：1）術后肛門排氣前遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如葡萄糖，氨基酸等補液。待肛門排氣、胃腸功能恢復后開始進流食，逐漸改為半流食、軟食、普食，指導患者進富含維生素及營養(yǎng)豐富的飲食。2）術后指導患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。評價：患者在住院期間營養(yǎng)狀況有所改善，體重有無增加或下降。術后護理生活自理缺陷：與術后管道限制有關目標：患者主訴臥

9、床期間生活需要能得到滿足。措施：1）體位護理：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導協(xié)助患者雙下肢被動伸屈運動，預防雙下肢血栓性靜脈炎。協(xié)助床上翻身活動。術后第三日可適當下床活動。2）生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要。3）引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，固定穩(wěn)妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足術后護理潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等目標：患者在術后及康復期未出現(xiàn)出血、感染、肺炎等并發(fā)癥。措施：1）觀察生命體征：按術后護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予監(jiān)護，吸氧，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化。發(fā)現(xiàn)出血及休克及早處理。密切觀察有無憋氣、呼吸困

10、難，若出現(xiàn)呼吸異常及時通知醫(yī)師。2）傷口及引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，密切觀察傷口有無滲血情況、引流液和尿液顏色、性質，準確記錄傷口引流量和24小時尿量，保持引流管和留置尿管通暢，勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。每日尿道口護理2次，預防感染。如滲血量多、無尿或大量血尿及時通知醫(yī)生給予處理。3）癥狀護理：密切觀察有無發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予對癥處理。4）預防感染：預防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口護理、協(xié)助翻身、叩背咳痰等。評價：患者在術后及康復期無出血感染肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。健康教育1、出院后應遵醫(yī)囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應。如有不舒適

11、及時門診就診。2、定期檢查血、尿常規(guī)，腎功能，生化等。及早發(fā)現(xiàn)有無轉移病灶。3、注意保護，預防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活有規(guī)律，適當鍛煉，增強體質，保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。健康教育4、食用營養(yǎng)豐富、能增強機體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸薺、大麥、黃豆等。避免刺激性強的食物。5、注意保護健側腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。6、指導患者術后應觀察尿液顏色、量，如有異常，及時就診。同時應觀察有無腰部疼痛不適，如有腰痛等癥狀及時就診。健康教育7、戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強對鉛化合物接觸的防護。減少化學性致癌物質的接觸，是預防腎盂腫瘤不可忽視的措施。8、預防腎盂腫瘤的飲食： 1）.攝入多種食物